新生儿室手卫生依从性监测半年总结

1 监测目的——了解新生儿室面对高危人群的手卫生执行情况，取得手卫生依从性基线数据，评估手卫生工作质量持续改进的效果，实时反馈和干预。

2 监测方法——20xx年5月至20xx年10月，每月由院感科和新生儿室随机观察至少20个手卫生时机，新生儿室每月收集手卫生用品消耗量。 3 监测结果

3.1 各类医务人员手卫生依从率（总表）

职 业 医 生 护 士 护 工 合 计

实际手卫生次数

69 120 36 225

手卫生时机数

84 142 48 274

依从率（%）

82.14 84.51 75.00 82.12

3.2 新生儿室自查与院感科抽查对比表

新生儿室自查

职 业

实 际 手卫生次数

手卫生 时机数

依从率（%）

实 际 手卫生次数

院感科抽查 手卫生 时机数

依从率（%）

医 生 护 士 护 工 合 计

34 56 14 104

44 68 16 128

77.27 82.35 87.50 81.25

35 64 22 121

40 74 32 146

87.50 86.49 68.75 82.88

3.3 按月份统计表

月 份 5月 6月

7月 8月 9月 10月 合 计

实际手卫生次数

32 32 38 44 35 44 225

手卫生时机数

51 40 46 48 42 47 274

依从率% 62.75 80.00 82.61 91.67 83.33 93.62 82.12

3.4 按手卫生指针统计表

手卫生指针 清洁/无菌操作前 接触血液/体液等后 接触患者后 接触患者前

接触患者周围环境后

合 计

实际手卫生次数

66 11 47 67 34 225

手卫生时机数

71 19 57 83 44 274

依从率% 92.96 57.89 82.46 80.72 77.27 82.12

3.5手卫生用品消耗量统计表 3.5.1 快速手消毒剂消耗统计表

月 份

住院人数

总住院天数

手消数量

手消毒剂平均住

手消毒剂总

平均住院日手消次数

院日消耗量(ml) 消耗量(ml) (按每次消耗1.5ml计算）

5月 110

6月 80 7月 85 8月 90 9月 100 10月 74 平均 90 645 440 433 524 604 412 510

30 21 15 17 18 14 19

23.26 23.86 17.32 16.22 14.90 16.99 18.76

15000 10500 7500 8500 9000 7000 9583

15.50 15.91 11.55 10.81 9.93 11.33 12.51

3.5.2 洗手液消耗统计表

月 份 5月 6月 7月 8月 9月 10月 平 均

住院110 80 85 90 100 74 90

总住院645 440 433 524 604 412 510

洗手液16 10 9 10 10 8 10.5

洗手液平均住院12.40 11.36 10.39 9.54 8.28 9.71 10.28

洗手液总 8000 5000 4500 5000 5000 4000 5250

平均住院日洗手次数

8.27 7.58 6.93 6.36 5.52 6.47 6.85

4 结果分析

从表3.1看出，20xx年5月至20xx年10月新生儿室的手卫生依从率为82.12%，其中相对较低的为护工（75%）。

从表3.2看出，新生儿室自查与院感科抽查的手卫生依从率经卡方检验，p值>0.05，可以认为新生儿室自查与院感科抽查的手卫生依从率无差异，但护工的依从率差异相对较大。

从表3.3看出，从5月起开始进行手卫生依从率的监测和干预，手卫生依从率逐步升高，波动性较小，说明新生儿室的手卫生依从性较好，维持在85%左右。

从表3.4看出，接触血液/体液等后的依从率较低（57.9%），说明对操作后的手卫生认识不足，忽略了手交叉感染的危害。

从表3.5看出，新生儿室平均每月消耗快速手消19瓶（500ml），按每次消耗1.5ml计算，平均住院日手消次数为13次；平均每月消耗洗手液11瓶（500ml），按每次消耗1.5ml计算，平均住院日洗手次数为7次。按消耗量估算，平均住院日手卫生次数共计20次，但实际诊疗工作中出现的手卫生时机数远不止20次，按照这个结果推算，新生儿室手卫生依从率绝达不到85%，请查找原因，积极整改。

综上，加强手卫生依从性是进一步降低医院感染的关键环节，提高手卫生依从性应加强以下措施：

（1）进一步加强医务人员手卫生宣教。定期或不定期举办手卫生知识讲座，增加医务人员对手卫生的重视程度，改善洗手及消毒观念，增强无菌操作观念。

（2）科室加强对护工手卫生的监管，指导培训手卫生的五个重要时机，强调手卫生对于新生儿室的重要性，尽可能地避免交叉感染。

（3）正确使用手套。在接触患者各种分泌物之前，要形成戴手套的习惯，并且在戴手套前后要做好洗手操作，可减少交叉感染机会，不仅保护医务人员自己也减少对患者形成的交叉感染概率。脱掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移到清洁部位时，必须进行手卫生。

（4）医务人员在接触血液/体液等后的依从率相对较低，对操作后的手卫生认识稍显不足，忽视了手交叉感染的危害。交叉感染已经被证实是导致医院感染发生的独立危险因素，而手卫生较差是导致交叉感染的的主要原因。科室重点加强对接触血液/体液等后手卫生依从性的督查和监管。

医院感染管理科

20xx年11月8日

 

第二篇：手卫生依从性监测表

手卫生依从性监测表 医务人员手卫生依从性监测表

（200 年）

部门/科室:___________________________ 星期： ________日期: 年 月 日 检查者: 时间: __________AM/PM to __AM/PM 被观察人员的类型: 1 =医师 2 =护士 3= 实习医师 4= 实习护士 5 =检验人员 6 =药师 7 =放射科人员 8 =陪人 9 = 清洁工 10=护工 11=其他

床号或医务人员

是否接触隔离: Y, N, N/A 医务人员类型

需要进行手卫生的操作

接触患者前 接触患者后

无菌操作前、处理清洁、无菌物品前

无菌操作后、处理清洁、无菌物品后

穿脱隔离衣前、摘手套前

穿脱隔离衣后、摘手套后

接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前

接触病人粘膜、破损皮肤或伤口后

接触病人血液、体液、分泌物、排泄

物及伤口敷料后

清洁环境或接触污染物体之后 诊疗护理免疫功能低下病人之前

出入隔离病房、重症监护病房、烧伤

病房、新生儿重症病房和感染性疾病

科病房等重点部门前后

接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的

物品后

双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后 需双手保持较长时间抗菌活性时 结 果 洗手

含酒精类手消毒剂 未做手卫生

手套 (Y/N)

隔离衣(Y, N, N/A) 意见:

____________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________