爱婴医院工作汇报

一、基本情况

妇产科是我院的重点专业和先进科室。妇产科医护人员54名，其中副高职以上人员2名，中职人员8名，护理人员28名产科设有2个病区64张床位，设有产科门诊、孕妇学校、产科高危门诊、母乳喂养咨询门诊和门诊手术室 。

二、“爱婴医院”复核自评情况

20xx年8月后，按照《国家卫生计生委关于开展“爱婴医院”复核的通知》和省、市、县有关文件要求，我院积极开展自评工作，针对评估标准逐条自查整改，督导落实，通过自评，达到了以评促改，以评促建的目的。自评得分 87 分，达到《河北省爱婴医院标准（2014 版）》要求。及时向满城县卫生局提交了《爱婴医院自评报告》和《复核申请》。下面，就我院开展的各项工作，针对《河北省爱婴医院复审标准（2014 版）》落实情况向领导和专家做一汇报：

（一）组织落实

根据我院人员变化的实际情况和工作需要，调整了“爱婴医院”领导组织机构，由医务科牵头，组成了以业务院长为组长，医务科、护理部、儿科、新生儿科、感染科、质控办、防保科、产科主任和护士长参加的新的“爱婴医院领导小组”、“爱婴医院技术指导小组”和“产科安全管理办公室”。进一步明确了职责，梳理了制度，先后召开了4次专门会议，分别对孕妇学校、咨询门诊、产科质量、母乳喂养、配奶间和挤奶技巧等进行了督导检查。

（二）广泛宣传：

在医院门诊大厅、产科门诊、儿科门诊、产房、产科和新生儿病区等醒目位置更新并张贴了《促进母乳喂养成功十条标准》、《医院母乳喂养规定》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳喂养好》等宣传字画。门诊大厅悬挂了提倡母乳喂养的横幅标语。印制了《提倡母乳喂养宣传手册》1万本，全院职工每人一册，就诊孕妇每人一本，随身携带，随时学习；做到了人人知晓，处处宣传。

（三）加强培训

20xx年10月份，由科教科组织、技术指导小组成员授课，完成了对全体医务人员、新上岗人员母乳喂养政策和知识培训；完成了对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员的复训；

11月份，技术指导小组组织了培训和宣教效果测试，结果显示：80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题，80%以上的孕产妇能够正确回答“母乳喂养宣教知识要点”7/9的问题。

（四）深入宣教

为了改善孕妇学校条件，总务科负责更新了孕妇学校的电视机、座椅等设施，明确了门诊产科护士专人管理。授课人按照课程表，采取每周五下午定期和随时授课相结合的方式，对孕妇进行光盘播放、现场讲授、解惑答疑。开设了母乳喂养咨询门诊，结合乡村孕妇特点，随时接受孕妇咨询。门诊和病房设有母乳喂养咨询电话，并公布于众，对接听电话的医护人员进行了专业培训，做到了热心接收、正确解答

孕产妇的咨询。病房将母乳喂养宣教做为入院宣教的重要内容，使孕妇、家属一入院便知道和认识母乳喂养的好处。

（五）技能训练

11月份，技术指导组组织进行了对产科、儿科、新生儿科医护人员母乳喂养的技能培训，新生儿科主任对产科医护人员新生儿疾病早期识别能力的培训，两项合格率均达100%；产房、病房保证产后早接触、早开奶和24小时母婴同室的实施与落实；产科、儿科医护人员负责指导产妇正确的喂奶含接和喂奶姿势、挤奶与保存方法、配奶与喂奶规范。

（六）质量监管

为保证母乳喂养率和逐年降低非医学需要剖宫产率，质控办将其纳入产科、儿科医疗质量管理体系和岗位目标责任体系；

医务科、质控办分别负责对运行病历、终末病历病程记录中母乳喂养内容的记录和医嘱的检查，护理部负责对护理记录的检查；

产科病房对剖宫产、非医学需要导致的剖宫产进行分门别类，造册登记，逐月上报医务科，实行专项管理，对非医学需要，重点对社会心理因素导致的剖宫产进行早期干预，每次对检查结果进行反馈和通报，提出整改意见，形成PDCA循环。

非医学需要剖宫产率由三年前的8.9%，降至20xx年的6.0%，今年第一季度末降为4.7%，呈逐年下降趋势，纯母乳喂养率保持在90%以上。

（七）奶粉保障

总务科负责配方奶粉的集体采购与供应，确保从零售渠道购进并保存#5@p备查，保证了质量和供应。

检查中未发现接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助，无医务人员向家属兜售和商业性推荐奶粉行为。对医院小卖部进行了多次明访暗查，未发现经销奶粉、奶嘴、奶瓶现象，并悬挂了“母乳喂养好”的宣传横幅。配奶间装有冰箱、配奶车和医院提供的奶具，做到了一人一用，无菌操作。产房与新生儿科同层设置，优化了流程，保证了母婴安全。

（八）病房条件

针对产科病房少、空间小的问题，将产科病房由原来的旧楼搬至新楼9、10层，分成2个独立病区，功能间按要求配置，电子屏滚动播放“三十条”。

（九）安全管理

提高产科质量，是产科安全的基本保障。为不断提高医务人员的业务能力和技术水平，医院每年送出一批技术骨干到保定、石家庄和北京三甲医院进修学习深造。本院科教科把产科、新生儿科“三基三严”训练与考核做为继教的重点；产科安全管理办公室结合职能部门，加强对高危门诊、产科质量的监督管理，不定期检查与督导，发现缺陷，及时反馈，及时整改。

三、缺陷与改进

（一）剖宫产率偏高

剖宫产率逐年下降，但幅度不大，令人堪忧。究其原因：

1、孕妇及家属，对母子安全性过度担忧，对自然分娩缺乏正确认识，总认为剖腹产保险系数高。

2、家属迷信“生辰八字”“黄道吉日”，择日择时生产。

3、产妇怕痛，家长心痛，

4、在医患沟通时，家属要求医生做自然分娩的安全担保，面对家属的强烈要求甚至安全威胁，出于对自己的安全保护。

5、第一胎剖宫产后造成瘢痕子宫，家属对二胎试产过度担忧。 改进措施：

（一）

1、加强宣教，从门诊到病房，从孕初到临产，从医生到护士，从科室到全院，从垂直到立体，大力宣传自然分娩的好处。

2、提高产科质量，保证产科安全，用更多自然分娩安全的事实，证明其安全性，普遍性。

3、加强监管，严格执行控制剖宫产率的有关制度。医务科充实了剖宫产月报表内容，对科室和个人进行实时监控；质控办加强质量指标控制，从严调整。

（二）管理效率低

存在检查多，记录少；整改措施多，执行力差的问题。今后，以爱婴医院复审为契机，结合医院二甲建设，对爱婴医院加强科学管理、制度管理，做到任务到科，责任到人；赏罚分明，及时兑现。

（三）宣教效果差

孕妇学校、入院宣教还存在形式化、效果差的现象。基层尤其是

农村孕妇和家长，受文化程度和世俗观念的影响，存在农活忙、路途远的实际情况，造成了组织难、宣教难的现实，常常出现不按时听课或听课不认真，听后记不住。我们将针对具体情况，灵活安排授课时间，采用多种宣教方式，讲究技巧，注重效果。

（四）门诊环境待改善

由于孕产妇多，存在门诊诊室紧张、孕妇学校条件简陋等缺陷。对此，医院上半年将对门诊布局进行重新调整，孕妇学校规范设置。

我们在爱婴医院建设方面虽然做了很多工作，取得了一些成绩，但与《爱婴医院复核标准》相差有几，与上级和兄弟医院相比有距，缺陷较多，需要改进的任务较大。但我们值得欣慰的是，院领导对高标准建设“爱婴医院”、严格管理产科质量与安全有了高度认识和具体行动，今年已有较大改观，“爱婴医院”内涵建设将成为今后的工作重点。

我们将以这次复核的动力做引擎，以各位领导和专家的指导为方向，开起“爱婴号”列车，以“更快、更高、更强”的精神，沿着可持续发展的良性轨道，把“爱婴医院”建设得更好，更规范！

保定第七医院 20xx年5月13日

 

第二篇：爱婴医院自查工作总结

铜梁县旧县中心卫生院

爱婴医院自查工作总结

我院从20xx年开展创建爱婴医院工作并经上级验收合格以来，为了保护、促进和支持母乳喂养完成上级下达的目标任务，确保此项工作的顺利完成和保持，使各项硬件、软件都达到《创建爱婴医院全球标准》的要求，我们做到了领导重视、组织机构健全，各项措施落实，对全院职工进行了广泛的母乳喂养知识宣传教育，把爱婴医院工作同提高产科质量相结合。从20xx年WHO/NICEF制定的《创建爱婴医院全球标准》以来，几年来我们坚持做好了以下几点工作：

一、组织领导。成立了各级各类领导小组，全面完成创建爱婴医院工作。

（一）成立爱婴医院领导小组：由敬平任组长、练云明任副组长，刘英、林爱国、陈廷学、周云平、陈林为成员，负责爱婴医院的领导工作，研究解决爱婴医院活动中的有关重大事件，指挥协调全院各科室监督各项措施的执行情况，确保了在规定时间内达到了《创建爱婴医院全球标准》。

（二）成立了促进母乳喂养技术指导小组：由胡成菊任组长，苏英、苏芬为成员，负责带领全院职工学习了爱婴医院录像，并对其进行了母乳喂养知识培训，学习三个“十条”，指导产儿科工作人员正确实施母乳养有关技术性问题，抓母乳喂养管理。

（三）成立了母乳喂养宣教小组：由练云明任组长，胡成菊、苏芬为成员，负责组织了全院职工母乳喂养知识培训，分别为18学时、6学时，并有课程安排、考勤登记、、考试及记录等。办了孕妇产前教育，医院对门诊大厅及妇产科、儿科门诊及住院部、走廊、病房的美化、设计布置了宣传画及有关宣传资料，使全院形成了浓厚的爱婴氛围。同时全辽院还印发了人手一册的三个“十条”手册。

（四）成立了母婴喂养的支持随访组织：由刘英任组长，

苏芬、苏英、易建军、余兴连为成员，负责我院产科住院病人（户口在外地转给当地母乳喂养支持组织）、产后4-6个月的随访指导，帮助解决母乳喂养中的有关问题。保证了婴儿4-6个月纯母乳喂养。

（五）成立了爱婴医院资料小组：由林爱国任组长，刘英、陈林、胡成菊、苏芬为成员，负责处理日常事务工作，起草了有关文件，收集整理爱婴医院的相关资料。

二、我们主要做了以下工作：

（一） 坚持全院职工培训

我们坚持对职工进行促进母乳喂养知识的培训，反复讲 解母乳喂养的好处，人工喂养的缺点以及母乳喂养等新的知识，制订了培训计划，拟定培训内容，对新上岗的产科医生及产科护理人员进行产点培训，根据考勤记载，今年内对全院职工，特别是新上岗的人员进行母乳喂养均达到18学时以上，产儿科工作人员临床学习3小时。通过培训，使他们都能正确掌握母乳喂养的科学方法并去指导每一位产妇母乳喂养。

（二） 孕妇及家属的宣传教育

1、医院成立了孕妇学校，设在二门诊办公室。由苏芬 任授课教师，每周授课一次，对孕妇及其家属进行母乳喂养的重要性及母乳喂养的管理等方面的宣传教育，并给她们放了《如何做妈妈》的录像等。

2、做了产前宣传：门诊医生在接触到孕妇时都给她们讲解了早吸奶、以及4-6个月婴儿纯母乳喂养的好处。

3、做了入院待产和产后的宣传指导：妇产科医务人员再次进行了母乳喂养的宣传，帮助产妇建立母乳喂养的信心，帮助产后进行皮肤接触，产后半小时开始母乳喂养并指导正确喂奶姿势及挤奶的正确方法。

（三） 改革了有关医疗、护理制度，促进母乳喂养

1、制定了一套体现“母亲安全、儿童优先”有利于保 护和促进母乳喂养的制度和措施，实现了母婴同室，早吸吮，

按需哺乳。

2、工作人员巡视病房，发现并随时纠正不利于母乳喂 养的问题。

（四） 对产后4-6个月的产妇进行了随访指导，并设立 了母乳喂养的咨询门诊。

（五）硬件设施：已经达到爱婴医院的要求，几年来我院创改购建投入二十五万元。

（六）制定了奖惩办法。为了调动各科人员的积极性，使我院达到和保持“爱婴医院标准”，领导根据各科人员表现实行奖惩。医院将此项工作纳入联劳计酬管理责任制方案，并与当年度年度考核奖惩及评选挂钩，几年来我们坚持按照爱婴医院的标准，要求严格执行，从而使我院爱婴医院创建以来保持较好。

旧县中心卫生院

二00五年十二月十八日