××医院关于开展爱婴医院复核工作典型经

验总结

根据《国家卫生计生委关于开展爱婴医院复核的通知》（国卫妇幼函﹝2014﹞185号）要求，在各级领导的悉心指导、干部职工的支持配合下，已顺利通过了爱婴医院复核评估，并使相关工作跃上了一个新的台阶。现结合本院实际，将爱婴医院复核工作的典型经验总结如下：

一、进展与成效 （一）领导重视，组织健全

1、由于人事调动，今年初及时调整了爱婴医院管理领导小组成员及技术指导小组成员，下设爱婴医院管理办公室在医教科，落实爱婴医院工作长效管理机制，使爱婴医院工作制度化、规范化。

2、院领导班子重视爱婴医院工作，今年以来，把爱婴医院工作与医院的中心工作相结合，狠抓爱婴医院管理工作，使巩固爱婴医院母乳喂养工作得到长足的发展。

（二）加强学习，提高认识

爱婴医院领导小组成员认真学习《爱婴医院监督管理指南》和《爱婴医院母乳喂养工作规范》，明确自身肩负的责任；明确自身发展的广泛深远的影响；明确推进民族素质提高的促进作用。

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（三）建章立制，落实责任 1、调整以××院长为组长的爱婴医院管理领导小组和技术小组，保证爱婴医院母乳喂养工作的实施。

2、按新标准重新制定我院促进母乳喂养成功十项措施，完善爱婴医院制度20条。

（四）全员动员，提升意识

1、通过中层干部会、全院职工大会、专题工作研讨会宣传我院自身肩负的社会责任，把“三好一满意”活动和优质服务工作有机的结合起来，有力的推进爱婴医院工作。

2、设立产科配奶间和洗消间。产房、母婴同室坚持实施产后1小时内“三早”：早接触、早吸吮、早开奶30分钟以上，产妇能正确回答。

3、关爱社会的特殊人群，提供人性化服务。工作人员接受有关“HIV”阳性、病毒性肝炎、肺结核等传染性疾病母乳喂养知识的培训，能较好指导特殊婴儿喂养问题。

4、正确指导产妇母乳喂养技巧，现场检查未发现产妇有乳头皲裂、乳房肿胀的现象，母婴同室未发现奶粉、奶瓶、奶嘴现象。

5、对产妇进行按需哺乳重要性的培训，教会母亲识别新生儿饥饿时的表现，更好的进行母乳喂养。

（五）强化宣传，营造氛围

孕妇学校努力拓宽授课内容，传授母乳喂养好的科学理念。

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（六）加强产前门诊的管理力度

1、产前门诊医护人员加强对前来我院产前保健的孕妇的相关爱婴医院知识的培训，坚持发放爱婴医院母乳喂养知识宣教指导手册。

2、增加孕妇学校设备投入，完善孕妇学校管理，不断提高教学质量，孕妇学校有专职人员上课，对孕妇进行母乳喂养宣教指导，严格遵守产科促进母乳喂养工作制度，使每位需要母乳喂养的产妇都得到医护人员母乳喂养知识的宣教指导，提高孕妇学校上课率。

3、充分利用孕妇学校这个阵地，定期举办孕妇大课堂讲座，对广大孕妇和家属进行母乳喂养知识和孕妇营养及孕期保健知识讲座，传授母婴同室的重要性和母乳喂养的好处等知识，深受广大孕妇和家属欢迎。

4、继续做好母乳喂养咨询门诊工作，对孕妇指导和讲解母乳喂养知识和分娩知识，促进自然分娩，降低剖宫产率，促进母乳喂养的成功，收到良好的社会效益和经济效益。

二、开展的工作

一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员。

（一）建立爱婴医院领导小组和技术小组

我院建立院长为组长、副院长为副组长、医教科、护理部、质控科、产科、妇科、儿科、防保科等科主任和护士长

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为成员的爱婴医院领导小组以及医教科科长为组长、产科和儿科主任为副组长、护理部、产科、儿科、新生儿科等科主任及护士长为成员的技术指导小组，并明确各自的职责分工，各司其职，相互协调，密切合作，确保了爱婴医院复核工作顺利进行。每年召开3-4次爱婴医院领导小组会议，讨论和研究我院爱婴工作，解决工作中遇到的困难。年初制订工作计划、不定期进行相关督导检查，提出改进措施。

（二）有本院制订的母乳喂养、新生儿安全的具体规定。

1、根据《爱婴医院标准（2014版）》和《助产机构爱婴指南（2014版）》 ，我院修订了《××医院促进母乳喂养的十点措施（2014版）》，所制订的具体规定与WHO《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳代用品销售管理办法》和《医疗机构新生儿安全管理制度》保持一致。

2、在产科、儿科门诊、住院部等院内公共区域张贴展示《世界卫生组织促进母乳喂养成功的十项措施》、世界卫生组织关于《国际母乳代用品销售守则》 、《××医院促进母乳喂养的十点措施》。

3、职能科室不定期巡查院内是否有奶粉、奶瓶及奶嘴等出售，是否有代乳品宣传标识，对孕产妇询问调查是否有医护人员向她推荐过母乳代用品。经巡查，无奶粉、奶瓶及奶嘴等出售，无代乳品宣传标识，调查未发现本院员工推销宣传母乳代用品现象。

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4、将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产科、儿科医护人员岗位责任目标体系。规定住院期间纯母乳喂养率≥90%，非医学指征剖宫产率逐年降低。分管院长、医教科、质控科、护理部和各临床科室科主任、护士长定期进行检查。

二、对全体医护人员进行必要的管理和技术培训。

按要求每年对全体职工进行3小时的爱婴医院管理和母乳喂养政策及知识的复训，对新分配的医、技、护、工勤人员进行8小时以上的系统岗前培训，重点培训“三十条”及有关母乳喂养知识，培训后进行考试，做示范演练，合格后方可上岗，新上岗人员的培训率达100％。对分配到产科、儿科及新生儿科的医护人员再由科室强化培训与实地跟班学习，总学时不少于18小时，经科室考核合格再上岗，以后每年仍然坚持强化培训与考核，不断巩固其掌握的母乳喂养知识与技巧。通过培训，提高了医护人员对母乳喂养咨询的交流技巧和处理母乳喂养问题的能力。培训通知、方案、课程安排、课件、签到、培训课堂照片、考试试卷、成绩汇总、培训总结等整理装订成册，根据考试成绩，培训效果良好。不断拓宽孕妇学校授课内容，包括孕前期、孕早期、孕中期、孕晚期、产褥期及新生儿的特点与保健等健康教育知识。

三、采取多种形式，将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇。

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通过多媒体发布系统显示屏滚动式播放、产儿科门诊、孕妇学校、产儿科病房等途径以及在院内显著位置设置母乳喂养宣传版报、张贴资料、发放宣传资料等多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能。住院后由责任护士进行母乳喂养的知识和技能宣教。我院孕妇学校有固定场地，设在综合大楼×楼产科产前区病房，室内明亮舒适、设施设备完善，每周开课1期，有宣传资料、培训教材和课程安排。通过以上宣传教育，使100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教。我院要求全院职工积极参与爱婴医院复核工作，统一思想，提高认识，使院内自始至终呈现出复核爱婴医院工作的热情和浓郁的气氛。

四、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养。

产科工作人员能按照要求使正常新生儿出生1小时内进行母婴皮肤接触和早吸吮，时间不少于30分钟。在皮肤接触时，告知产妇要有母婴目光交流，并注意新生儿保暖。留产房观察期间尽可能保证母婴在一起，为母乳喂养做好准备。

促进自然分娩，近3年非医学需要剖宫产率逐年降低。 制订了降低剖宫产制度和措施，产科医生掌握剖宫产指征，医护人员共同做好孕妇宣教工作，促进自然分娩。我院20xx年活产数1666例，剖宫产749例，非医学指征剖宫产409例，剖宫产率44.96%，非医学指征剖宫产率54.61%；20xx年活产数2004例，剖宫产1080例，非医学指征剖宫产487例，剖宫产率53.89% ，非医学指征剖宫产率45.09%；20xx年活产数2523例，剖宫产1093例，非医学指征剖宫产637例，剖宫产率

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44.11% ，非医学指征剖宫产率58.28%；（由于20xx年我院新大楼启用，产科环境条件改善，住院产妇明显增加。一方面：乡镇、城镇高危产妇住院明显增加。另一方面：城镇单位人群因社会因素要求剖宫产人次增加。）20xx年截至2月28日活产数556例，剖宫产259例，非医学指征剖宫产92例，剖宫产率46.58% ，非医学指征剖宫产率35.52%。

五、指导产妇如何哺乳，以及保持良好泌乳。

进行科内培训，使产科、儿科全体医护人员具备指导哺乳能力，指导产妇掌握正确的哺乳和泌乳技能，如哺乳体位、新生儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法。按要求指导母婴分离的产妇，分娩6小时后开始挤奶，每3小时挤一次奶，每次挤奶持续20-30分钟，每天不少于8次，并注意夜间挤奶。

六、除母乳外，不给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。

除有医学指征外，新生儿出生后1小时内即开始纯母乳喂养。遵循医嘱给有医学指征的新生儿添加配方奶，并在医疗文书中记录医学指征。制订母乳代用品配置和使用管理制度，在医院新生儿科设置配奶区，配奶用具符合清洗、消毒要求，奶粉、奶瓶、奶嘴由我院总务科统一从零售渠道购买，奶粉三证齐全，且有批样检测报告单、购物#4@p和#5@p。不接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助，严格执行管理和使用流程。

七、实行24小时母婴同室。

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实行母婴同室，对产科医护人员进行了新生儿疾病早期症状识别的培训，严格掌握母婴分离医学指征。除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿24小时在一起，每天给新生儿洗澡及治疗分离时间不超过1小时。

八、鼓励按需哺乳。

产科、儿科医护人员了解按需喂养的意义，新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，每天有效吸吮次数不少于8次（包括夜间哺乳），使产妇了解按需哺乳的重要性和方法。加强对剖宫产母亲的护理和母乳喂养的指导。

九、在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。

通过宣教，使产妇了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害，鼓励乳头条件不好的产妇建立信心并帮助她们解决困难。对有医学指征需要加奶的新生儿，使用小杯、小碗或乳旁加奶，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由医院提供并管理。

十、促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产妇转给这些组织，并提供后续服务。

按时将出院产妇的信息转给基层医疗单位进行产后访视，继续指导母乳喂养。设母乳喂养咨询处，解决在母乳喂养过程中遇到的困难和问题。 设立母乳喂养热线电×××），并告知出院产妇，为出院产妇提供母乳喂养支持服务。

我院在产、儿、新生儿科医务人员共同努力下，完成爱婴工作各项指标：

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产科出院病人电话回访率达100%；健康教育覆盖率100%；产后母乳喂养宣教覆盖率达100%；产后乳房保健率达100%；早吸吮、早皮肤接触率达95%；24小时母婴同室率＞95%；除医学指征外院内纯母乳喂养率达100%；按需哺乳率达100%；取消如奶头、奶瓶、代乳品率达100%；医务人员上岗培训合格率达100%；医务人员母乳喂养技巧合格率达100%；产妇母乳喂养技巧合格率达80%；无违反《国际母乳代乳品销售守则》现象。

三、典型经验 （一）领导重视，组织健全

及时调整了爱婴医院管理领导小组成员及技术指导小组成员，下设爱婴医院管理办公室在医教科，落实爱婴医院工作长效管理机制，使爱婴医院工作制度化、规范化。

（二）建章立制，落实责任

1、调整以××院长为组长的爱婴医院管理领导小组和技术小组，小组成员包括业务院长、医教科、护理部、产科、儿科、新生儿科、感染科、防保科等负责人组成，保证爱婴医院母乳喂养工作的实施。

2、 制定爱婴医院母乳喂养培训方案，保证母乳喂养政策的实施，提高人口素质。能运用母乳喂养知识和技巧指导产妇正确哺乳，保证纯母乳喂养工作的实施。

3、不断完善产房、产科、儿科母婴同室管理制度，做好产前、产时、产后正确指导孕产妇掌握母乳喂养知识和技巧。

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4、产科主任、护士长经常利用晨会对科室医护人员进行爱婴医院母乳喂养知识和技能的强化培训，完善母婴同室病历记录。

（三）强化宣传，营造氛围

1、孕妇学校努力拓宽授课内容，要求涵盖孕早期、孕中期、孕晚期、产褥期及新生儿的特点与保健健康教育知识；HIV、梅毒、乙肝、结核等传染病知识。传授母乳喂养好的科学理念。 2、利用医生查房，解决产妇在母乳喂养中遇到的困难并给予指导；产区护士排班，设有母乳喂养宣教负责制，对产妇进行强化母乳喂养知识和技巧的指导。主动巡视，指导喂哺技巧，对坚持纯母乳喂养6个月的好处进行宣教，如在母乳喂养过程中遇到困难，公示产科母乳喂养热线电话（×××）告知产妇在母乳喂养过程中寻求咨询和帮助的途径，深受产妇和家属的欢迎。

（四）开展健康教育，提高母乳喂养率

1、凡接待新入院的孕妇的护士，坚持对新入院孕产妇进行母乳喂养相关知识的健康宣教和母乳喂养技巧指导。

2、加大对剖宫产术后和母婴分室产妇母乳喂养技巧及手法挤奶的指导，对产妇的乳房护理，帮助产妇树立母乳喂养自信心。

3、充分利用孕妇学校这个阵地，定期举办孕妇大课堂讲座，对广大孕妇和家属进行母乳喂养知识和孕妇营养及孕期保健知

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识讲座，传授母婴同室的重要性和母乳喂养的好处等知识，深受广大孕妇和家属欢迎。

（五）强化质量，督导落实，持续改进

落实环节质控，医教科每季度、护理部每月对爱婴医院相关内容进行检查，对检查发现的问题，进行当场反馈，使爱婴医院工作质量得到持续改进。

四、下一步工作计划

（一）加强组织管理，巩固爱婴医院成果

巩固爱婴医院成果是一项永久的艰苦工程，为了避免“爱婴医院复核”后思想松懈，工作下滑，扎实有效的开展工作，继续设立以×××院长为组长的巩固爱婴医院领导小组，把爱婴行动的工作列为全院工作的管理目标，加强督导与考核，形成长效管理机制，使爱婴医院工作得到可持续性发展。

（二）加强硬件实施的落实工作

1、在硬件实施上，医院院内环境即将上一个新的台阶，待门急诊综合大楼修建搬迁后逐步完善好爱婴医院的各项工作。

2、切实整改婴儿洗澡间硬件实施，确保婴儿安全及健康标准。

3、加强硬件实施建设，落实产科病房挂帘及屏风，保护孕产妇隐私、安全及健康。

（三）加强爱婴医院日常工作的环节管理

1、根据《省级爱婴医院评审标准》改进产科各项工作。 加

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强产科病历质控，加强责任心，多检查对照，防错写漏写现象。进一步从社会因素方面采取有力措施降低非医学剖宫产率。严格掌握剖宫产指征， 努力降低剖宫产率， 完善抢救组织，抢救设备、药品处于备用状态，功能良好。在保证母婴安全的基础上，落实爱婴医院的各项管理工作，禁止奶瓶、奶头、奶粉进入产科病房，坚持产后1小时内母婴皮肤接触，早吸吮，坚持母婴同室，做到产后 30 分钟以上皮肤接触，早吸吮率达 95%以上，24小时母婴同室率达 95%左右，院内新生儿纯母乳喂养率保持在95%左右。 2、加强产前门诊工作，认真做好产前宣教，产前检查必须由获得执业医师资格证的医师承担。 为孕产妇及家属做好母乳喂养知识的健康教育，要求专职人员认真做好母乳喂养知识的宣传，适时地对每一位孕产妇实行产前、产时、产后宣教工作，并进行登记管理，要求每一位孕产妇对母乳喂养知识基本掌握。

3、努力落实实施母婴分室婴儿母乳喂养及挤奶存放这项工作。

4、对上墙的新生儿安全管理制度立即更新。加强对科室上墙宣传内容的检查核对，以便及时的更新。

5、随着母乳喂养政策及知识的不断更新，加强对母乳喂养宣传小册内容核对检查以便及时更新。

（四）强化宣传，营造氛围

孕妇学校工作逐步改进，教具模型及数量要增加，（教具包

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括宝宝生长发育的过程）并加强授课过程生动活跃。孕妇学校对每一位孕妇信息建档，便于追踪，同时也增加门诊量。课程安排每周1次。

附件：爱婴医院感人故事

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××医院 ×年×月×日

附件：

××医院关于开展爱婴医院复核

工作的感人故事

本院在准备爱婴医院复核过程中，涌现了一些感人事迹，陈述如下：

事例一

××，女，20岁。家住×××。因“停经34W，阴道流液5小时，腹痛1小时”于20xx年4月15日0时55分来到×××医院就诊，踏入产科病房，映入眼帘的是清洁的楼道、舒适病房，井然有序的护士站及宾宾有礼热情接待的护士给予一种温馨的感觉。早已知道自己怀了三个孩子的她，有些忐忑。

××的到来又给她们增添新的忙碌，先是护士××通知值班医师××，询问简单情况后立即推来推车帮助孕妇平躺，抬高臀部送入检查室，紧接着值班医师快速地赶来，她们仔细地进行了检查，宫口已开3厘米，值班医师××及护士×、×、×赶紧为她做术前检查和准备，护士×则一直守在她身边进行心理疏导，安排的不宜热乎，真叫她从心里感动！可三个孩子已经按捺不住想出来，在术前准备过程中，宫口已开全，且胎头下降。一般情况下，多胞胎都是通过剖宫产分娩的，但看到贺学莉具备了自然分娩的条件，医护人员决定帮助她。随后值班医师颜加宇及护士×、×立即将患者送入分娩室，推来输液

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车挂上了催产素加强宫缩，胎心监护，新生儿抢救等准备。为了能顺利平安分娩，产科主任×、副主任×、总住院医师×、新生儿科医师×、护士×、×、×等十余人一直守在贺学莉身边严密观察产程进展情况及胎心音，并耐心地讲解分娩过程给予鼓励，问寒问暖。她趟在病床看到眼前医护们象亲人一样忙禄的身影止不住热泪盈眶，好似亲如一家人！

于×月×日凌晨1点45分大毛顺利出生，体重4.9斤，1点59分、2点零9分，二毛、三毛也顺利出世，两个小家伙比哥哥重一点，体重都是5.2斤，随后转新生儿科治疗。医护人员们共同团结协作、沉着有序、果敢判断处置，使得整个生产过程顺利，母子平安，天使们也露出欣慰的笑脸。

这样的场面我看到的也许是冰山的一角，可听护士们说这样的场面已经习以为常，这与产科平时的严格管理，科室与科室之间的团结协作精神，医护人员的良好思想和技术素养及成熟的处置预案是分不开的。这正常的生产过程是在别的医院可能都体会不到这般如家的感觉，而在××医院××确得到了厚爱。在这里看到了母亲安全，儿童优先的服务宗旨以及××医院为孕产妇及婴儿提供安全、舒适、温馨的修养环境，看到了市场经济条件下为人民服务的宗旨的延续，看到了医护人员救死扶伤高尚美德。如今医患情感缺失关系紧张的形势下，她们仍然大爱无疆自我奉献的精神，章显了医护人员为人民服务的本色。

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产科是一个充满神圣充满生机的科室，就拿科主任××来说吧：他是一个将组织的信任当作人生追求，大胆创新，把一个不起眼的科室带成全院“金字招牌”的科室；一个把职业道德看得比生命都重、不惜透支个人的健康、敢于在手术台上和死神“掰手腕”的名医；在利益诱惑面前始终坚持道德操守、只把患者的满意当成最高奖赏。××主任参加工作二十多年来，她多次被医院评为优秀先进工作者，她所做的无数多例剖宫产手术，没有一个产妇术后并发症死亡，受到医界同行们的广泛关注和群众的赞许。

××全家在院留影

××医院

×年×月×日

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