xx医院 20xx年“福建省大型医院巡查工作”自查报告 为了配合福建省卫计委开展大型医院巡查活动，根据福建省卫计委关于印发《福建省大型医院巡查工作实施方案（2015-20xx年度）》文件精神，我院高度重视，结合我院实际情况开展了自查行动，现将医疗方面自查情况总结如下：

一、各项工作开展情况

（一）切实维护人民群众健康权益。

1、推进医疗机构检查、检验结果互认。20xx年我院建立《南安市xx医院临床检查结果互认制度》，规定同级医疗机构检查、检验结果互相认可，减少不必要的重复检查，减轻患者经济负担。

2、合理检查、合理治疗、合理用药。 20xx年1月，医院制定并下发了《南安市xx医院药品管理制度》，明确了我院药品引进、抗菌药物使用、基本药物使用等方面的具体规定。医院由业务院长牵头，医务科、药剂科、质控科等相关科室组成业务查房小组，每周一至周六到临床科室业务查房，对科室合理检查、合理治疗、合理用药情况进行监督检查并现场点评，发现问题及时整改。医务科、药剂科每月组织处方点评、病历评比，并将点评评比结果进行全院通报公示，并纳入科室绩效考核管理，临床用药管理委员会定期开会分析总结，促进药品管理制度落到实处。

3、积极开展健康教育、健康咨询和义诊活动。要求全院医护人员 对住院病人入院后首先进行健康教育，健康指导。对门诊病人进行健康教育，同时利用电视、公共宣传栏、院报、义诊、医院网及微信公众号等形式对全民进行健康教育，高血压日、糖尿病日、爱眼日等进行义诊活动并进行健康宣教。

（二）支持和指导下级医疗机构，支援基层卫生服务发展。

1、落实《福建省深化城乡医院对口支援工作实施意见》要求，对口支援乡镇卫生院。将卫生支农工作列入目标责任体制与医院年度工作计划，制定了《南安市xx医院对口支援乡镇卫生院工作实施方案》，成立了以许建军院长为组长的卫生支农领导小组，完成了卫生下乡、对口支援、组派医疗队等政府指令性任务，为大型社会公益性活动提供了医疗保障。2014-20xx年共计参加了由市政府、市卫计委指派的高招、中招、征兵体检等医疗服务；完成了南安市石博会、农博会等大型会议的医疗保障任务。参加了防汛医疗救护应急演练等公益性活动。与福医大附属第二医院结成协作关系，签订了双向转诊协议，福医大附属二院骨科每周派一名专家来我院坐诊，病人不出远门即可通过我院享受到三级医院专家诊疗服务，受到广大患者的好评与认可。

（三）开展临床路径、规范化诊疗、单病种质量控制等工作。

积极开展临床路径及单病种付费工作，20xx年根据国家卫计委有关文件精神，制定了我院临床路径实施方案，并对医务人员进行了培训，截止2015

年5月我院共制定临床路径78条，病种数100多个，每月定期对临床路径的实施进行分析评价。

（四）开展住院医师规范化培训工作。

20xx年度共组织5人参加住院医师规范化培训。

（五）医院设置、功能和任务复核区域卫生规划和医疗机构设置规范化的定位要求。

1、承担急危重症和疑难疾病的诊疗，实行急诊患者按病情轻重分级分类处置，对急性心脑血管疾病、严重创伤、急危重孕产妇、急危重老年患者、急危重儿科患者，先救治、后缴费，保证第一时间救治急危重患者

2、制定了《南安市xx医院突发公共卫生事件应急预案》，参加上级指派的医疗紧急救治体系，接受政府指令性突发公共卫生事件紧急医疗救援工作等公共卫生服务。

（六）制定和实施人才发展规划，加强人才培养和梯队建设。建立了卫生技术人才培养实施方法，每年定期进行全院医务人员“三基三严”培训并考试，保证全员达标。

（七）围绕患者为中心，建立科学的医院管理体系，确保患者安全。

1、制定年度医院质量与安全管理工作计划、质量管理和持续改进方案，定期总结工作进展情况。20xx年8月份，我院成立质量控制科，由xx任质控科科长，协同相关科室定期到各科室督导检查，各科室成立质控小组，定期对各科室质量控制情况上报，发现问题及时整改。

2、20xx年度我院共组织全员进行法律法规、医疗质量、患者安全等相关知识培训6次，20xx年已组织2次，要求医务人员对每位新入院 病人都要进行健康宣教和安全教育，医务科不定期进行督导检查。

（八）加强临床重点专科建设，提高医院核心竞争力。

1、制定了《南安市xx医院重点学科和特色专科发展规划（2013 年 -20xx年）》，申请建立骨科、内科做为医院重点专科。通过加大对重点专科政策倾斜、 设立独立病区、合理的科室布局、设置专项资金、购置医疗设备、培养 人才等，在人、财、物方面给予重点支持。

2、制定了《南安市xx医院全面提升医院综合能力工作实施方案》， 预定利用2015-20xx年3年时间，实现医院管理法制化、科学化、规范 化、信息化，全面提升我院综合能力。

（九）加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者。

1、合理调配资源。抽调临床科室骨干医师到急诊科轮转，增强急诊急 救能力；急救设备和药品标准化管理，医护人员操作正规。

2、落实首诊负责制，严禁推诿、拒诊急诊患者；完善科室与科室之间环 节流程，保证各环节服务接口衔接紧密，保持连续性服务流程顺畅、便捷、 合理，确保了“急诊绿色通道”的畅通。

3、建立无主病人救治流程，对不明身份的无主病人，及时救治同时上报 医务科或院总值班，按照救治流程对无主病人进行救治，严禁拒绝、推诿或 拖延救治情况发生。

（十）优化医疗服务系统与流程。

1、调整了检验科人力资源及检验报告流程，缩短患者等候时间，为患者提供了方便、快捷的检查结果查询服务。

2、20xx年我院平均住院日为9.79天，20xx年4月平均住院日为 9.76天，较上一年度缩短。

3、患者入、出院事项实行了门诊告知或者床边告知。并在病房显著粘贴出入院流程，为患者提供入、出院手续办理及结算时间预约安排，减少患者等候时间。

4、我院采取增加服务窗口，缩短病人等候时间。对服务流程进行优化，简化环节，并且对门诊布局进行了调整，使就诊布局更加合理，方便患者就医。统一制作了科室标识，使其规范、清楚、醒目。医院为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施，做到有导诊服务，有候诊椅，有饮水设施、有轮椅等。创造条件，开展了预约挂号和诊间预约服务，方便广大患者就医。 （十一）维护患者的合法权益，履行知情告知义务，保护患者隐私。

1、制定了《南安市xx医院住院患者知情告知制度》，规定医务人员在在诊疗活动中履行告知义务，并签署相关知情同意书，保护医患双方合法权益。

2、在门诊诊室、治疗室等执行“一室一医一患”诊查制度，有效 保护患者隐私。

（十二）建立医患沟通制度，构建和谐医患关系。

1、建立健全了《南安市xx医院医患沟通制度》，设立医患沟通办公室，规范了医患沟通的内容。

2、对全体医护人员和新进医护人员进行医患沟通技巧培训，每年保证至少进行1次，并在院报、宣传栏等公开宣传医患沟通的好处、技巧等内容，提高我院医护人员对医患沟通重要性的认识和医患沟通的能力。

（十三）持续改进医疗质量，规范诊疗行为。

1、切实落实医疗质量和医疗安全的核心制度。医务科通过每天的业务查房、医院半年目标考核、定期培训考试等方式对全院医护人员落实情况进行督导检查，定期分析总结，并将检查结果全院通报与公示，使核心制度落到实处，确保各项诊疗服务行为规范、合理，有效推进了合理检查、合理用药和合理治疗。

2、建立健全了全院医疗质量管理与控制体系，起草制定了《南安市xx医院医务科目标管理与绩效考核评价细则》，并准备试运行。

（十四）医务人员依法执业。

1、医务人员执业符合国家有关准入制度，严格落实国家各项法律法规和规章制度，做到依法执业。对没有执业资格的医务人员，要求在规定时间内考试不合格者调离现工作岗位、没有执业上岗证者严禁单独从事所有医疗活动，全院无违反依法执业情况发生。

2、制定南安市xx医院会诊管理制度，定期组织医务人员进行《医疗相关法律法规知识培训》，执行《医师外出会诊管理规定》，无违规违纪情况发生。

（十五）建立健全并严格执行医疗质量和医疗安全核心制度。

1、制定了医疗质量管理和持续改进方案，并组织实施，定期分析总结，找出不足，提出整改意见，并监督落实。

2、加强对医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位质量管理。医院成立质量控制科，定期对医疗质量关键环节及重点部门进行监督管理。

（十六）加强医疗临床技术管理，贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》。

严格落实《医疗技术临床应用管理办法》，已建立医疗技术目录，实行医疗技术分类管理，落实手术分级与准入管理制度。

（十七）医疗安全防范处理。

1、建立了重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，成立领导小组，并明确了各自分工职责，组织实施情况好。20xx年截止5月底发生医疗纠纷1起，去年同期发生3起，与去年同期相比减少2起。

2、建立健全了《临床“危急值”报告制度》，明确“危急值”报告流程和相关规定。

3、制定了患者身份识别、手术安全核查制度与流程，提高了患者识别准确性，有效改进医务人员之间沟通，减少医疗相关感染风险。建立相关评估制度，设置防滑、防跌倒设施，降低患者跌倒风险。

4、制定了《医疗事故责任追究制度》，对已经定性的医疗事故，按医院规定对责任人进行相关处理。

（十八）主动报告医疗安全（不良）事件。

1、完善了《南安市xx医院主动报告医疗安全（不良）事件制度和流

程》，对不良事件的定性 和上报流程，做出了具体规定，并督导实施。

2、完善了《输血科输血不良反应上报制度》。20xx年出现输血不良反应事

件1起。

二、不足与措施

（一）不足

1、与各乡镇没有建立双向转诊制度及相关服务流程，

2、临床路径入住率低，不达标。

3、对乡镇卫生院不具备进行远程医疗教学和诊断能力。

4、医院没有省级以上临床重点专科，学科。没有承担省级以上项目。

5、没有学科带头人选拨与激励机制。

（二）措施

1、积极与各乡镇卫生院建立双向转诊工作并制定相关制度及服务流程。

2、积极扩大路径覆盖面，制订新临床路径，修改不合理路径。加强医务

人员培训，指导。使临床路径更合理，更规范。争取入住率达标。

3、对下级医院的指导和培训可以通过支农巡诊讲课等方式进行。

4、积极制订学科带头人选拨与激励机制。 综合以上，依据福建省卫计委关于印发《福建省大型医院巡查工作

实施方案（2015-20xx年度）》的精神，我院医疗管理方面将保持已取得的

成绩，继续努力，及时整改工作中存在的不足，以更好地促进医院健康发

展，保证人民群众健康权益，为全面提升医院综合服务能力不懈努力。

医务科

20xx年11月09日

 

第二篇：xx机关作风工作自查报告

机关作风建社工作

自 查 汇 报

按照xx办发[20xx]15号文件要求，为进一步转变机关

作风、加强效能建设。xx镇党委高度重视，精心组织，以“对人民负责，让群众满意”和“树清新政风、强行政效能”活动为主要内容，深入扎实开展了机关作风建设年终“回头看”活动。我镇针对在机关作风方面存在的问题，从工作纪律、工作态度、办事效率和履行职能等情况，认真进行了自查。通过同志提、相互帮、群众评，努力纠正工作中存在的作风涣散，纪律松弛、工作效率低下等问题。并针对自查情况制定了整改措施，现将自查情况和整改措施汇报如下:

主要做法 一是加强领导，健全组织。我镇按照《通知》的要求，

及时制定了工作方案，成立了以镇党委书记为组长的自查活动领导小组，领导小组下设办公室，负责自查活动的部署、检查、考核、协调等工作。

二是强化学习，提高机关干部的认识。组织机关干部认

真学习有关文件精神。制定学习计划，撰写心得体会，做好学习记录、严格学习考勤。

三是召开专题讨论会，广泛听取意见和建议，集思广益

分析工作上存在的问题。对照《通知》要求，认真讨论查找我镇干部作风的突出问题。

四是严肃纪律，对迟到、早退、串岗、无故脱岗等违纪

行为每周公开通报，并按照制度规定实施处罚。

五是总结评议。针对每个部门、每位同志的自查整改情

况，部门进行集体评议，之后报镇党委会议接受审查评议，通不过的将从头再来。

存在的主要问题

1、思想上奉献和创新意识不够。有的同志得过且过，不把工作作为事业来干；有的同志墨守成规，习惯于老“经验”、老框框，遇有新情况、新问题束手无策，缺乏开拓创新理念；有的同志在生活中过分追求享受，放弃了以前艰苦朴素，勤俭节约的传统美德，缺乏了奉献精神。

2、工作上责任和整体意识不够。有的同志工作马虎，

应付了事，办事拖拉，效率不高；有的同志对布臵的工作讲条件，找客观，能办的事没有及时办，能办好的没有真正办好；有的同志缺乏大局意识，想问题、办事情跳不出个人小圈子；有的同志工作缺乏主动性，对服务不热情，缺乏亲和

力。

3、学习上自觉性和钻研精神不够。有的同志缺乏刻苦学习的追求，对工作要求不高，标准不严，应付凑合，质量不高，效率低下，把学习作为一种负担。

整改的主要措施

针对以上存在的问题，我镇进一步完善各项规章制度，

明确目标，责任到位，措施落实，整改工作达到了预期效果。

1、树立效率意识杜绝“躁”

增强进取意识。以时不我待、必争朝夕的精神，锐意进

取，弘扬敬业精神。要奋发有为，扎实工作，确保每一项工作都落到实处。注重服务过程中的细节管理,提高服务质量和工作效能，不断改善工作态度、改进工作方式，以群众满意为根本目标。

2、务求工作实效杜绝“浮”

树立强烈的时代感、责任感和紧迫感，在求实上狠下

工夫。把作风建设与具体工作有机融合、相互促进。坚决杜绝纪律松散，办事拖拉，遇事推诿现象。在转变作风中推进工作，在推进工作中转变作风。

3、保持勤奋节俭杜绝“奢”

牢固树立正确的世界观，人生观，价值观, 坚持立党为

公，执政为民, 秉公用权,廉洁从政。弘扬艰苦奋斗精神，

带头倡导和实践文明新风，敬业爱岗，甘于奉献，有强烈的事业心和责任感，作风扎实，勤奋工作，做为人民服务的模范。

4、树立负责意识杜绝“散”

不断增强责任感、使命感，大力弘扬求真务实的精神和作风，紧贴中心任务和本职工作。要敢于负责，工作雷厉风行，服务精益求精,同时严格责任追究，做到有权必尽责，失职必追究。要把主要精力集中到一心一意谋事业，聚精会神求发展上来.自始至终保持与时俱进的职业追求。

5、不越雷池半步杜绝“贪”

开展理想信仰、宗旨观念、党纪国法、职业道德的教育,抓好机关干部的政治理论学习，提高道德素质修养。要管好自己的嘴，管住自己的手，管牢自己的腿，进一步增强防微杜渐的能力。在对基层的管理工作中，不利用职务上的便利，吃、拿、卡、要，坚决杜绝倒服务现象，树立机关干部良好服务形象。

下一步工作打算

通过这次机关作风建设自查活动，要使我镇机关干部队伍牢固树立起“人人是形象、个个是对象、事事有影响”的意识，作风建设上要达到“四少四多”的转变：

一是无所事事的人要减少，勤于学习的人要增多

二是坐在办公室“遥控指挥” 的人要减少，下基层实地调查的人要增多

三是敷衍塞责的人要减少，承诺服务的人要增多

四是我行我素的人要减少，服从安排、步调一致的人要增多

下一步我镇将以这次自查活动为契机，进一步建立完善长效机制，加强机关作风建设，努力提高服务质量水平。对于能及时解决的问题及时加以解决，尽力给群众一个满意的结果；对于一时无条件解决的，要列出整改计划和具体措施，逐步进行解决；对于因政策原因无法解决的，要做好耐心细致的解释说明工作，给服务对象一个满意的答复。做到“事事有着落，件件有回音”。切实提高我镇机关干部整体素质，提高服务质量，优化经济发展环境，促进我镇经济跨越式发展。