医院管理：是按照医院工作的客观规律，运用现代管理理论和方法，对人、财、物、信息、时间等资源，进行计划、组织、协调、控制，以充分发挥整体运行功能，优化绩效的管理活动过程。

医院管理学：是运用现代管理理论和方法研究并阐明医院管理活动的本质和规律的科学。 医院文化：处于一定经济社会背景下的医院，在长期医疗服务过程中逐步形成和发育起来的日趋稳定的价值观和医院精神，以及以此为核心而生成的道德规范、行为准则、理想信念、医院传统等，并在此基础上生成的医院服务意识、服务理念、经营战略等。

医院质量管理：是指医院在确定服务质量方针、目标和职责，以及在质量体系中进行的诸如质量策划、质量控制、质量保证和质量改进等措施，使医院提供的服务质量达到规范要求和患者满意的全部管理职能活动。

护理管理的定义：护理管理是为了提高人们的健康水平，系统的利用护士和相关人员的潜在能力、设备、环境及社会活动的过程。

护理质量是指：护理工作为患者提供技术性服务和生活照顾服务的效果，以及满足服务对象需要的程度。

医院药事：泛指医院中一切与药品和药学服务有关的事项。

医院药事管理：是指以服务病人为中心，临床药学为基础，促进临床科学、合理用药的 药学技术服务和相关的药品管理工作、主要包括药学部门管理和临床用药管理及相关的管理工作。

医院信息系统：运用系统的理论和方法，利用计算机技术和网络通信手段来实现医院信息的收集、处理、存储、传输、应用和反馈，并在自动化、标准化、网络化的基础上支持医院全方位运作的有机体。

医学技术评估：医学技术是指用于医疗卫生保健领域和医疗服务系统的特定知识体系，包括用于医疗预防的药物，仪器设备，医疗的程序与方案，手术操作，相关的组织管理系统与后勤支持系统。

功效：世界卫生组织将功效定义为：医疗服务措施（服务、治疗方案、药物、预防或控制措施）的效益与效用。

简答题：

目前医院领导体制的主要模式

（1）院长负责制 院长负责制是目前我国医院领导体制的主体形式。在这种体质下院长对医院行政、业务工作全权负责，党委行使保证监督的职能，职工通过职工代表大会参与医院的民主管理与民主监督。

（2）党委领导下的院长负责制

该体制包括：党委集体领导、院长在党委的领导下负责医院行政指挥，职工参与民主管理三个方面。党委作为医院的领导核心，在抓好党的建设，实行政治思想领导的同时，对行政、业务工作负有领导责任，决定医院重大行政问题，保证党的路线、方针政策的贯彻实施，并对干部进行管理。

（3）董事会领院长负责制

股份制对我国医院而言是一种新的筹资方式，随着改革开放的不断深入，我国陆续出现了股份制医院。医院董事会对股东大会负责，董事会作为医院法人资产的代表，受股东利益的制约，对医院的重大问题进行决策，全权负责医院的资产经营，拥有支配医院法人资产和聘任医院院长的权利，并负责对医院院长进行监督。

医院的组织结构

（1）直线结构又称单线型组织

特点：组织的领导人员对其所管辖的范围及其下属拥有完全的直接职权，一切指挥与管理职

能基本上都由其执行，不设职能机构或仅有少数职能人员协助其工作。

优点：结构简单，管理人员少，职责权利明确，上下级关系清楚，工作效率较高。

缺点：组织结构缺乏弹性，要求领导人员通晓多方面的知识和具备较强的工作能力。只适用于规模较小，管理层次较简单的一级管理医院。

（2）直线职能组织

按照组织和管理职能来划分部门和设置机构，这种组织结构把管理机构和人员分为两类：一类是直线指挥部门和人员，拥有决定和指挥权，并对该组织的工作负全部责任。另一类是职能部门和人员，是直线指挥部门和人员的参谋，只对直线指挥人员起到参谋助手作用，对下级直线部门只能提供建议和业务指导，没有指挥和决定权利。这种组织结构比较适用于中型组织，我国二级或二级以上医院绝大部分采用这种组织结构。

（3）矩形组织

就是在直线职能组织结构的基础上，又有横向的机构系统，使组织机构既保留纵向的垂直领导系统，又使横向之间发生联系。

医院文化作用的论述

一、加强文化建设的意义

在医疗市场竞争非常激烈的今天，医院文化在现代医院现代化建设中的地位和作用越来越突出。可以说，医院文化水平已经成为衡量医院核心竞争力大小的一个重要标志，决定着医院的兴衰。医院要生存、发展并在竞争中立于不败之地，就必须有相应的医院文化作为根基。因此，加强医院文化建设，对现代医院实现资本、技术、信息和文化的整合，保持核心竞争力和可持续发展的优势，具有十分重要的现实意义。

二、医院文化的作用

医院文化是以人为中心提高医院的整体素质，提高医院的医疗水平和信誉，赢得医院发展的巨大潜能。医院文化在医院的发展中起着内聚人心，外树形象的核心作用，优秀的医院文化又对社会进步起着积极的促进作用。

1、医院文化是目标，具有导向作用

医院文化以精神理念和价值观念为核心，通过文化的教化、熏陶和影响，使职工在潜移默化中接受共有的价值观念，并以此作为医院行为的方向和准则，在共享价值观的基础上将个人目标趋同于群体目标。医院文化的形成，使医院具有一种“文化定势”。

2、医院文化是趋势，具有凝聚作用 医院文化是医院取之不尽用之不竭的精神动力和智能之源，是医院内部一种强大的动力源，它能使广大职工对医院发展目标、行为准则、价值观念的认同产生强烈的使命感，在这种文化氛围的作用下，又能激发出职工对本职工作的自豪感，进而潜在地、自然地产生对医院的向心力。这种巨大的心理力量，就不断产生着把每个个体职工都凝聚在医院集体中的整体效应，形成了一个坚不可摧的整体。

3、医院文化是准则，具有约束作用 医院文化是一种无形的行为准则，通过广大职工在医疗实践中形成的自我约束机制。它像一个控制系统，通过舆论和信念的向心作用，形成一个强大的自约力量，从医院管理的深层规范、约束、塑造着医院和职工的思想与行为，从而有效保证了医院经营目标和服务宗旨的实现。

4、医院文化是是力量，具有激励的作用 医院文化的加强，使医院有明确的发展目标。职工有各自的岗位责任，又有领导的信任，同事间的相互尊重和先进楷模的影响，在共同文化观念形成的群体意识驱动下，职工的事业心，责任感逐步加强，激发职工自觉地产生出一种高昂情绪和进取精神。通过良好的医院文化氛围，对职工的激励不是一种外在的推动，而是一种内在的积极性、创造性发挥，并源源不断地提供激励的力量。

5、 医院文化是桥梁，具有辐射作用

人们可以通过新闻媒介，患者的自身感受介绍，患者之间的信息传递等渠道，去影响大众的

认知和选择。因此，医院要不断加强自身整体素质提高的建设，塑造独具特色的医院形象，提高医疗服务质量和文化品位，并把医院文化作为纽带，将医院的经营理念，服务宗旨，价值取向等传递给广大患者与群众，进而树立并提高自己在社会公众心目中的良好形象。 财务管理的主要内容是：积极筹集经费、认真编制预算、参与投资、加强资产管理、做好财务决算、进行财务报表分析。

医院资金筹集是指通过医疗业务的价值运动从各种渠道获取的事业经费。

医院预算编制是医院年度资金运动的计划，也是年度业务的货币反映。医院预算包括全年的业务收支规模、收支结构和营运能力，是医院财务活动的基本依据

投资决策是医院为了适应医疗市场的需求，扩大医疗服务范围，争取两个效益的最大化。 资产管理是医院防止资产损失和流失，正常开展医院经营活动的保证。

医院的财务决算包括全年的医疗业务收支结转，冲账和编制会计报表二项

资产是指医院拥有或者控制的能以货币计量并能为医院未来带来一定经济资源。

流动资产是指可以在一年内变现的资产，医院的流动资产包括：现金、各种存款、应收账款、存货。医院固定资产是指一般设备单位价值500元以上，专用设备单位价值800元以上，使用年限在一年以上，并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。按照性质分为5大类：

1.房屋及建筑物2专业设备3一般设备4图书5其他固定资产

无形资产是指可长期使用而不具备实物形态，但能为使用者提供某种权利的资产。医院的无形资产主要有：专利权、非专利技术、著作权和土地使用权。

财务报告是反映医院财务状况与经营成果的书面文件，包括主要会计报表、附表、报表注释与财务情况说明书。

医院质量管理体系的构成：1、质量体系的组织结构2、医疗服务过程管理3、医疗终末质量的监控4、医疗服务质量相关的资源管理

护理质量管理的特点:特殊性 广泛性 群体性 复杂性

护理质量评价体系分类：

1根据应用范围分为护理技术操作质量标准 ，护理文件书写质量 标准 ， 临床护理质量标准 护理管理质量标准

2根据管理期望分为： 规范式标准---卫生行政部门和专业学术团体组织专家制定具有强制性， 经验式标准---医院根据自身的具体情况制定 。

3根据管理过程结构分为： 要素质量标准--也称结构质量标准，是以“组织、机构”为取向，针对医院管理体系中的人员、技术、设备设施、药品物资、环境、管理等内容提出要求。 环节质量标准--也称过程质量，是以“人员”为取向，针对护理过程制定的要求。 终末质量标准--也称结果质量，是以“病人”为取向，针对护理服务的结果制定的要求。 4 根据使用目的分为：方法性标准 衡量性标准

常用护理质量标准：

1、护理技术操作标准---基础护理技术操作、专科护理技术操作

2、护理管理质量标准---护理部、 科护士长、 护士长工作质量 、病房管理、 各部门管理质量标准

3、护理文件书写质量标准--护理记录 、 体温单等书写质量标准

4、临床护理质量标准--特级、一级护理合格率 基础护理合格率 急救物品完好率 灭菌物品灭菌合格率等

5、护理质量评价指标： 1、护理工作效率指标--工作量指标 可以表明负荷程度 护士按工作量合理配置，科学排班 2、护理工作质量指标--反映护理工作质量，是对护理质量标准的评价 3、护理工作成本指标--反映护理的各项投入

6、护理质量评价评价方法： 1、院内评价--建立护理质量监控网络 2、 院外评价--医院

评审：卫生行政部门 、ISO JCI。和 社会监督

医院药学部门的组织结构

① 医院药剂科的组织结构属于直线组织结构类型。它的特点是：组织中的各级机构按垂直 系统直线排列，各级主管人员对所属下级拥有直接的领导职权，组织中的每个成员只对直接上级负责。②管理层次的划分：药剂科主任对院长负责，药剂科内各部门的主管对科主任负责。药剂科领导通过科室负责人管理各具体岗位的工作人员。③部门的划分：药剂科的各部门基本是按职能划分的。这些部门可以分为基本的职能部门和派生的职能部门，直接参与临床用药和药学服务的科室为药学的基本部门。保障药品供应和支撑药学服务的科室为派生部门。④职权的划分：药剂科的各个部门是根据业务活动的目标设计的。组织中的每个部门和职务都必须完全规定的工作，并为此赋予相应的职责和权力。

临床用药不合理用药现状和分析

主要表现：①用药不对症②使用无确切疗效的药物③用药不足④使用毒副作用过大的药物⑤用药过分⑥合并用药不合理⑦给药方案不合理⑧重复给药

导致不合理用药的因素：①医务人员因素：主要因素。医师掌握着是否用药和如何用药的决定权，是合理用药的监督者和参与者。②管理因素：对不合理用药行为缺乏强有力的行政管理和技术干预措施，监督力弱。③病人因素：病人积极配合治疗，遵照医嘱正确服药是保证合理用药的因素。病人不依从原因：对药物疗效期望过高；对药物不良反应缺乏了解；经济承受能力不足；滥用药物等。④社会因素：主要是药品营销过程中，不正当的竞争手段、促销活动、不正之风及经济利益驱动等。⑤经济政策因素：“以药补医”。

不合理用药的后果：①延误疾病治疗（药物治疗的有效性）②浪费医药资源③发生不良反应甚至药源性疾病（对于病人的损害程度）

二级以上的医院应成立药事管理委员会，其他医疗机构可成立药事管理组。药事管理委员会（组）监督、指导本机构科学管理药品和合理用药。

医院科研管理的基本程序

（1）医学科研选题和申请：选题原则：①需要性②创新性③科学性④先进性⑤可行性⑥竞争性。撰写申请书：①明确的主攻方向②充分的立论依据③明确的预期目标和研究内容要统一④研究方法和技术路线的先进与可行。申请课题的质量控制：①管理部门把好形式审查关②学术委员会把好学术水平质量关③综合平衡上报审批。

（2）医学科研科研课题的实施管理：①落实计划，明确科研责任制②定期检查，掌握进度③按期结题，及时总结与验收

（3）医学科研成果的鉴定或评审：①科技成果的概念：是指科技人员在其所从事的医学科学研究中，通过调查分析、探索观察、试验研究、综合分析等一系列创造性活动所取得的，并经过同行专家鉴定或评审，或以其他方式得到社会公认的具有一定学术价值和社会、经济价值的研究结果。形式：①会议鉴定②函审鉴定③检测鉴定④会议评审⑤通信评审。程序：提出申请；审查批准；鉴定或评审。

（4）医学科研成果的申报和奖励

（5）医学科研成果的科技开发

医院信息的来源

① 外源信息：社会经济信息；卫生事业；有关科学理论；有关医院的政策

② 内源信息：医学科技信息；医疗业务信息：诊疗信息；护理信息；相关业务信息；医院

管理信息：业务管理信息；综合管理信息

医学属性：医院信息的大部分是属于医学信息，因为医院的医疗业务信息、科技信息、管理信息等都是以生物医学为基础，是与病人的心理、生理、社会等有关健康的信息。 ① 相关性：医院信息大多是一些具有若干相关的信息变量的信息群。

② 分散性：医院的信息往往分散在各个科室、各类技术人员、管理人员手中，不容易收集

起来，也难以用一个较为综合的指标反映医院的某种特征。

③ 复杂性：医疗信息的获取具有较强的主观性，对许多特定的指标很难确定标准，医务人

员有于自身的技术和经验的差异，他们对相同的信息往往会作出不同的结论。

病案管理的意义

① 医疗方面：病案室临床实践的原始记录，它真实记录了诊疗过程中病人所有资料，是业

务人员诊断、治疗和护理病人的重要依据。

② 教学方面：病案系统记录了病人疾病的发生、发展和预后的全过程。

③ 科研方面：病案资料的积累可以提高临床经验总结和科研结论的准确性，促进医学科学

的发展。

④ 管理方向：对病案分析和统计处理可以为医院管理者提供大量关于医疗质量、技术水平、

服务态度和工作效率等方面的信息，管理人员可以据此制定出正确的管理措施。

⑤ 预防方面：大量病案资料的积累、统计和分析，可以为社会提供疾病分布和死因归类的

演变处资料。

⑥ 历史方面：医院积累和保存的病例，都客观真实地记录了该医院在医学技术、医疗质量、

人才培养和管理方面的发展史。

⑦ 法律方面：由于病案室病情和诊疗全过程的客观原始记录，在处理医疗纠纷、医疗事故

等案件时是重要的法律依据。

医疗保险：保险公司在对医疗服务进行补偿时，要对医院医疗服务的合理性进行评价。回顾性的调查。

病案管理的任务

① 病案集中：及时收取全院病人的病案，检查病案内容的完整性和书写格式的规范性。 ② 整理归档③保管供应④统计分析⑤制定规章制度

医院信息系统的内容

① 医学信息管理模块：用于管理与病人有关的各类医学信息。各类信息及管理软件各组成

相应的子系统，各个系统的信息又联结成综合性的医学数据库。该模块是医学咨询信息系统和医院管理信息系统共用的。

② 护理信息管理模块：病房信息子系统；医嘱处理子系统；诊疗安排和报告查询子系统；

护理规程子系统

③ 医院业务模块：对医院业务有关的信息进行自动管理。有 业务信息管理子系统；药房

信息管理子系统；门诊管理信息子系统；院管理信息子系统。

④ 医院事务管理模块：设备管理子系统；人事管理；财物管理；总务管理；办公管理； ⑤ 管理决策支持模块：管理信息；模拟和预测；管理决策专家子系统：中心控制模块 有

三个子系统：监控子系统；数据库管理子系统；数据通讯管理子系统。

医院信息系统的功能

① 收集并永久存贮医院所需的全部数据。②随时提供管理和医疗需要的各种数据。具有单

项事务处理、综合事务处理和辅助决策功能③具有支持系统开发和研究工作的必要数据库和软件④有数据管理和数据通讯的功能。为保证医疗活动和医院工作的不间断运行，系统应具备持续运行的功能⑤具有安全性、可扩充性和友善的界面。

医学特征医学技术可以分成五大类：诊断技术，预防技术，治疗与康复技术，医学组织管理技术与医学后勤支持技术。其评估内容主要为医学技术的功效（有效性），安全性，经济性（成本、费用、效果与效益）以及社会适应性或社会影响（社会、伦理、道德与法律）等四个方面。

功效四个主要方面：1.效益：实际的使用效益概念取决于调查者的目的和被评价技术的类型

2.医学问题：技术的功效评价必须明确技术所要解决的医学问题 3.影响人群：一项医学技术由于服务的个体不同而有不同的功效，但在一组特定人群中由于个体功效差异不大可能通过精确的统计资料予以说明 4.使用条件：医学技术的产出部分受到以及人员的知识、技能、机构设施、设备与药物的质量及后勤支持系统的影响。

功效与安全性的方法学评价：1.临床前期评价法2.非正规的临床评价法3.流行病学评价法

4.临床对照实验5.正规综合法

医学技术的成本-效益分析原则：1.明确问题2.描述目标3.确定备选方案4.分析效益效果

5.分析成本6.区分分析要求7.贴现8.敏感性分析9.讨论道德伦理问题10.讨论结果

社会影响的特征：社会影响最好按其影响的特定方面使其特征化，最显著的是社会效果本身的本质特性。社会影响常属于非直接效应，一般是非本意的，它们既可发生与长期使用的最后阶段，也可作为其它效应的结果发生。

社会影响评估的方法：有定性研究方法，无结构访问法，半结构访问法，全结构访问法，小组访谈法和文化特征与行为观察法。

医疗设备与物资管理基本内容与要求：

1.制度管理：制定包括管理结构、科室职能、人员职能以及操作规程在内的各项规章制度，要做到管理有章可循。2.物流管理：医院中各类设备、物资的物流管理包括设备计划、采购、合同签订、验收出入库、资产物流管理的各个流程的程序化。3.质量管理：从设备到货验收、安装调试、应用质量检测、计量管理、预防性维护及使用的操作规程等是技术管理的重要内容，确保医疗设备在整个使用生命周期中充分发挥设备的技术效能，安全、有效地为病人提供良好的服务。4.信息化管理：为了实现医疗设备信息资源的共享与合理利用，实现信息化管理是提高管理水平必由之路。5.考核与评估：考核与评估是检查实施管理规范化程度的一种必要手段。包括管理体系和制度、质量保证体系、经济成本效益的考核与评估等。通过考核与评估，可以检验管理工作的成效，对发现的问题提出控制方案，从而进一步优化管理体系。

医疗设备应用质量管理包括质量保证和质量控制两部分内容。质量保证的定义是：为保证医疗设备达到满意的性能要求，为病人提供安全有效的高质量服务，而采取的有计划、有系统的全部活动。

安全与风险管理：1.风险分析：医疗设备使用人员与工程技术人员在医疗设备使用前，应深入了解、详细分析医疗设备使用中可能出现的各种安全风险问题，参照医疗设备使用说明中的各种警示内容，在制定具体操作规程中充分加以考虑。2.警告标志：医疗设备在使用中可能对病人和无关人员造成伤害的，因此必须有明确的警告标志与提示。3.应急措施：医疗设备在使用中出现紧急故障又不能现场修复时，可能对病人造成危害，甚至威胁其生命安全，在这种情况下，应制定应急预案。4.电气安全型管理5.放射防护

医疗风险的主要成因：（1）医学技术及人体本身方面：一、人体的复杂和医疗技术本身的局限 人体是相当复杂的巨系统同时由于人是生命体对活的机体的研究受到诸多限制到目前为止医学科学尚有许多领域未取得真正的理论突破仍处于经验科学状态，因此医疗风险是不可避免的。二、疾病的严重性和疾病的复杂性 现有的医疗技术不能达到满意的治疗效果就不能及时的挽救生命。三、诊断和治疗措施可能产生并发症

（2）医疗管理方面：一、诊疗常规不健全或不完善 诊疗常规的缺乏会导致诊疗工作的盲目性和随意性起不到规避风险的作用。二、医疗过程有漏洞或存在制度缺陷 医务人员之间存在临床实践经验和技术水平的差异客观上会造成对某些疾病诊治水平的差异。三、仪器和设备出现故障 实验设备故障可导致检查报告有误，由此会误导医师判断最终导致不良后果。

（3）医务人员个人方面 医务人员个人过失主要是因为医务人员因疏忽大意或过于自信而违背了医疗卫生法律法规、诊疗护理规范和常规从而导致工作失误。

（4）患方方面：病人在诊治过程中的不合作态度或不健康生活方式会增加医疗过程中的风险。

医院绩效评价：是指运用科学规范的管理学、财务学、数理统计方法，对医院一定时期内的经营状况、运营效益、经营者业绩等进行定量与定性的考核、分析、以做出客观、公正的综合评价。

双向转诊：是指根据病人病情的需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转诊治疗的过程。分为纵向转诊（上下级之间）横向转诊（同级间转诊）

医疗成本管理：是对整个医疗过程投入和产出的资金及其发生的费用，有计划的组织、安排、调节、分配、进行真实核算，综合反映和严格控制正确处理医疗与费用和方面的经济关系以取得较好的经济效益。

社区卫生服务的特点：（1）以健康为中心。要求社区卫生服务工作走进社区和家庭，动员每个人主动的改变社会环境建立健康的生活方式预防疾病和残疾促进健康。（2）以人群为对象。社区卫生服务旨在维护社区内所有人群的健康如改善社区的卫生环境、居住条件、消除不安全因素和不健康的生活方式等等，十以社区所有人的利益和健康为出发点的。（3）以家庭为单位。家庭是社区组成的最基本单位一个家庭内的每个成员之间有密切的血缘经济关系以及相似的行为、生活方式居住环境、卫生习惯等等。因此在健康问题上存在着相同的危险因素。（4）提供综合服务。健康已经被赋予了新的内涵，因此社区卫生服务必须是综合的全方位的并且是多部门参与的，只有提供这一系列的服务才能保证社区居民的身心健康。

双向转诊。具备的基本条件：（1）合理的区域卫生规范和卫生机构设置规范；（2）对不同的卫生机构的功能进行定位，分级分工医疗完善卫生服务体系；（3）完善的标准体系和程序。

意义：（1）优化卫生资源的配置促进病人合理分流；（2）降低医疗费用节约医保资金；（3）适应人口老龄化和疾病谱的变化；（4）促使医疗机构职能分明加强医疗协作。

医院绩效的影响因素：（1）医院内部组织结构方面：一、人事管理自主权问题：人事管理自主权是医疗机构组织结构的重要因素，是否拥有人事管理自主权直接影响着医院绩效的提高；二、市场开放度：面对市场压力资源的分配有市场取代计划，在产品市场上市场开放度意味着医院的收入与绩效联系，在要素市场上，市场开放度医院为投入要素而竞争，包括人力和资本。三、剩余价值索取权：反映着亿元法定财务的责任程度，包括享有结余的权力和负责财务亏损的责任。四、内部分配机制问题：建立合理的管理人员晋升和分配待遇制度 能有有效的提高员工的工作积极性和管理效能。

（2）外部政策环境方面：一、政府行政职能的支持度 牵扯到医院的补偿机制、价格管理体系、药品经营管理等等一系列问题正度行政职能的支持决定着医院绩效评价是否能顺利进行以及进度、深度和政府从微观管理转向宏观管理的程度。二、卫生体制的改革 卫生体制改革的认识程度决定着对医院绩效评价模式所持的思想观念和行为方式。WTO提出的卫生系统绩效评估三个目标为健康、反应性和筹资公平性；

（3）绩效评价系统自身方面：绩效评价系统自身的不完善性使得绩效评价工作的开展并不顺利。除了绩效评价本身的技术性障碍外绩效评价存在的不公平性不惊不能改善被评价对象的经营管理反而会造成一定的负面影响难以充分调动工作人员的积极性。