国家职业资格全国统一鉴定

心理咨询师文章

（国家职业资格二级）

文章类型： 案例报告 文章题目： 一例一般心理问题的咨询案例分析报告

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一例一般心理问题的咨询案例分析报告

摘 要：本文详细介绍了一例因未通过研究生入学考试引发的与焦虑有关的一般心理问题的咨询过程。求助者为女性，安徽某大学学生，因为研究生入学考试失败而自我评价低，为前途担忧，无法安心学习，出现焦虑、失眠、多梦等症状，持续近一个月。求助者主动前来求助，迫切希望改变现状，能够正常的学习生活。咨询师在和求助者商议后根据其个性特征和问题的特点采用了认知行为疗法对其进行干预，经过4次咨询，求助者情绪好转，可以正确看待困难，取得了比较好的咨询效果。通过回访跟踪，发现咨询已基本达到预期目标。

一、一般资料

求助者王某，女性，22岁，大学本科，未婚，安徽某大学学生。身高1.61米，体重53公斤，自幼身体健康，未患过严重疾病。家庭经济条件较好。无精神疾病家族史。近期因研究生入学考试失败而心情烦闷，失眠，自己独自来诊室咨询。

目前精神状态：感知觉、记忆及思维未见异常，注意力不集中。情绪紧张焦虑，人格相对稳定。

身体状态：失眠、多梦，躯体医学检查正常。

社会功能状况：影响了正常的学习。

心理测验结果： SAS标准分为63分，SDS标准分为54分。结果提示该求助者存在焦虑、抑郁情绪，但以焦虑情绪为主要表现，属于中度焦虑。

二、主诉和个人陈述

主诉：焦虑，失眠，多梦近一个月。

个人陈述：“我一直属于学习好的，所以这次失败让我的心里难以接受。” “身边的同学很多都考顺利进入复试，有些同学平时学习成绩还没我好，所以在同学面前感觉抬不起头来。”“我害怕和同学们

交往，特别是听到他们讨论有关考研的事情心里就特别难受。”“我独处时，觉得压抑，焦虑，苦闷，也不想与家里人交流。”“一天的学习结束后感觉没有什么效率，到了晚上，独自想着今后的事情，无穷的烦恼不断涌现，为此情绪更加消沉，会因为小事对母亲发火，经常失眠”。

求助者从小学习成绩一直比较优秀，是父母的骄傲，家庭教育比较严格，从小到大的学习和生活一帆风顺。上了大学依然如此，在班级里还曾担任班干。在学校积极参加校内外组织的活动，也多次得奖。每年因为成绩优异都拿过奖学金，是同学们心中的榜样。但是由于对自己要求严格，所以在每次考试前夕都会特别紧张，害怕自己成绩不如别人。据求助者诉说，这次考研的准备工作相当充分，但在考试的前两天，由于心情紧张而未能保证睡眠质量。

考研结果出来之后，求助者未能过初试，而身边的很多同学都顺利进入复试，这让从小成绩优异的求助者难以接受，觉得自己不如别人，尤其是看到学习成绩不如自己的同学都如愿以偿，心里就更加难过。渐渐地，求助者不愿与人交往，害怕听到别人谈论有关考研的事情，经常把自己一个人关在家里，不愿与家里人沟通。

王某第一次参加研究生入学考试，信心满满却意外失利，让一直顺利的她觉得很抬不起头来，渐渐地开始否定自己，觉得自己真没用，经常处在无精打采的状态，开始出现失眠、焦虑、疲乏等感觉，学习的专注程度都受到了影响。学习刚刚开始，就会由于不安而中断。

三、咨询师观察与了解

求助者进入咨询室时，衣着整齐，举止得体，愁容满面，烦躁不安。说话思路清晰，谈及考试时显得非常不安，精神紧张。求助欲望较为强烈。

求助者说她对未来毫无把握，对此深感烦恼，最近情况更加严重，经常失眠，易发脾气。现在学习状态不如以前，经常在学习的时候走神，注意力不集中，有时发呆。

四、评估与诊断

（一）评估

求助者提出目前的主要问题是：紧张焦虑、注意力不集中，失眠、多梦等。

资料的可靠性：可靠。求助者自知力完整，求助欲强，态度恳切。 求助者问题的性质：按照区分心理正常与心理异常的三原则，求助者的问题不属于精神疾病。理由是：求助者主客观统一，表现在问题的出现有一定的诱因（考试的压力），自己对症状有良好的自知力，并因内心冲突感到痛苦，主动寻求咨询师的帮助。其紧张焦虑的情绪表现和认知、意志三个方面的表现都是协调一致的。其人格特征相对稳定。另外，时间只有1个月，社会功能受到一定影响但不严重。其生理功能也基本正常。因此，求助者的心理问题属于心理正常范畴。

原因分析：求助者心理问题的产生，主要有如下几方面原因： １、生物学因素：无。

２、社会性因素：考试失利。

３、心理行为方面因素：（1）认知因素：“一次考试不能通过就证明自己整个人很失败”的错误观念。（2）缺乏有效的解决问题的行为模式，自己因考试着急却不知怎么解决。（3）个性因素：个性特征好胜，比较挑剔。

（二）诊断及诊断依据

初步诊断：一般心理问题

诊断依据：

1．求助者出现焦虑、紧张等是由现实因素（考试失利）激发的。

2．焦虑、紧张情绪持续时间短，只有一个月。

3．其正常生活、学习受到一定影响但不严重。

4．焦虑、紧张情绪主要局限在学习过程中，情绪反应尚未泛化。 鉴别诊断：

求助者没有出现精神病性症状，自知力完整，社会功能并未受到严重影响，故排除重性精神病。求助者心理问题的时间与表现形式与心理因素联系紧密，有具体明确的对象和固定内容，焦虑症状并没有泛化，社会功能尚保持较好，故排除焦虑性神经症。求助者问题的持续时间短，只有1个月，社会功能未受到严重影响，不良情绪体验在控制范围内，故排除严重心理问题。

五、咨询目标的制定

根据以上评估、诊断和心理咨询目标的七项原则（具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一）同求助者协商，确定以下咨询目标：

具体目标与近期目标：减轻求助者的焦虑情绪，改善认知，消除不合理信念，代之以合理信念，重新树立信心，改变认知模式，从而使求助者能够正常学习与生活。

最终目标与长期目标：促进求助者心理健康水平的提高，达到人格完善，增强其社会环境适应能力，学会自我心理调整。

六、咨询方案的制定

（一）主要咨询方法与适用原理

根据求助者的心理问题及强烈的求助动机，该案例宜采用认知行为疗法。该疗法的原理是：这种方法旨在改变错误的认知模式，建立新的、合理的认知模式，结合行为治疗手段，循序渐进式地矫正不良行为，建立起新的行为模式，并在新的认知模式的指导下，逐步内化成为求助者的自然行为，进而消除求助者的不良情绪和行为，提高社会适应能力。同时正确运用尊重、热情、真诚、共情、积极关注、倾听等咨询技术，与求助者建立良好的咨询关系。

（二）双方权利和义务

咨询方案实施前告知双方的责任、权利、义务。要求求助者积极思考，提出问题，配合咨询师的工作。咨询过程中，求助者的权利和义务：

权利：

（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；

（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；

（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。

义务：

（1）遵守咨询机构的有关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；

（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。

咨询过程中，咨询师的权利和义务：

（1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。

（2）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；

（3）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；

（4）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；

（5）心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；

（6）当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师；

（7）心理咨询师始终严格遵守保密原则。

（三）咨询时间与收费

咨询时间：每周1次，每次50分钟

咨询收费：每次150元

心理测验收费：SAS量表 50元/次

SDS量表 50元/次

七、咨询过程

（一）咨询阶段分为：

1、诊断评估与咨询关系的建立阶段

2、心理帮助阶段

3、结束与巩固阶段

（二）具体咨询过程：

第1次咨询：时间：20xx年4月10日

目的：

1、了解基本情况。

2、建立良好的咨询关系。

3、探寻改变的意愿。

4、找出张某当前急需解决的目标。

5、进行咨询分析。

方法：会谈法、心理测验法、认知行为疗法。

过程：

1、填写咨询登记表，询问其基本情况，介绍咨询中有关事项与规则。

2、与本人交谈，利用倾听、共情等技术给她一个宣泄心中焦虑情绪的机会，并收集临床资料。

3、说明测验的目的，进行心理测验（SAS、SDS），并了解其成长过程

4、双方共同确定咨询目标，矫正不合理的认知。

5、将测验结果反馈给王某本人，结合问题行为作出初步分析，让她了解问题行为的成因，初步取得求助者的信任，

6、布置家庭作业，采取放松训练缓解求助者的焦虑情绪，并让求助者做认知家庭作业。请求助者回忆近一个月的情绪状况和想法。

第2次咨询：时间：20xx年4月17日

目的：

1、加深咨询关系。

2、确定问题：提问和自我审查的技术。

3、检验表层错误观念。

方法：会谈法、认知行为疗法。

过程：

1、讨论家庭作业，张某对放松训练法的反馈，“睡眠状况有所改善，心情较前一段放松了一些”。

2、巩固咨询关系。

3、采取认知疗法帮助求助者认识症状产生和发展过程，使求助者识别自己的错误认知和观念。以研究生入学考试失利为线索去探寻求助者的负性自动思维，通过回忆、想象的方式引导求助者去探寻，自己为什么会这样。

求助者的歪曲认知和错误观念有：“研究生入学考试没有通过，对我的打击是致命的，我没有办法接受这个事实，没有能力去克服困难，我是个失败者，我再也不是个优秀的人了。”

改变功能失调的情绪和行为的最直接方式就是修改不正确的及功能失调的思维。咨询师引导求助者通过一种评价过程来确认这些歪曲和功能失调的认知。通过与咨询师合作，共同努力，求助者学会把她的想法和现实中发生的事件区分开来。

4、布置家庭作业：

1）把认为自己想法不合理的地方写在本子上，并写出想法合理的地方。

2）从成长经历中自我剖析对现在心理问题产生负面影响的事件。

5、继续完成放松训练的家庭作业，以日记的形式记录下来。 第3次咨询：时间：20xx年4月25日

目的：

1、分析自己心理问题产生的深层原因。

2、提高自我情绪和行为的调控能力。

方法：会谈法、认知行为疗法。

1、反馈家庭作业：通过对家庭作业的分析，使求助者明白，是现实生活事件使她产生了心理冲突，但是她核心的错误观念导致了她的不良情绪和行为。

很理解求助者研究生入学考试失败之后的痛苦心情，但仍然要让求助者明白，她以前的生活经历是一帆风顺的、在同龄人中很优秀，正是这种顺境，让她忽略了优秀的人也会遇到困难，困难是我们所没有办法避免的，所以必须要积极地面对。一次的失败并不是对她能力的全盘否定，相反，可以给她一个警示作用，从中吸取经验和教训，成功地克服困难，会让她变得更坚强。而且家庭的优越条件，让她的

性格有些依赖和懦弱，但是要让她知道，每个人都应该而且有能力独立的去迎接各种挑战。

2、布置家庭作业：

1）记录此次咨询对自己认知转变的启示，并分析这种观念转变对改善情绪的作用。

2）不断巩固新观念，运用“正强化”技术，将自己的生活中快乐的事情、优点和长处等记录下来，正面积极评价自己，以增强自信心，提高自我调控能力。

第4次咨询：时间：20xx年5月2日

目的：

1、巩固咨询效果。

2、结束咨询。

方法：会谈法、心理测验法。

过程：

1、反馈作业，王某焦虑症状基本消失，认真地分析了一下，认为自己身上的优点很多，而且在工作和学习方面也有优势、毅力比较强，所以，只要掌握了正确的方法加上付出一定的努力，一定可以顺利考试，有了这些条件的保证，感觉目前心理状态比较稳定。

2、学会正确的评价自己和现实问题，增强自我调控能力。

3、做了SAS、SDS心理测验，结果各项指标均在正常范围。

4、基本结束咨询，做好咨询的回顾和总结，对求助者的进步给予正性反馈与强化，帮助求助者把咨询过程中学到的认知方式、分析和解决问题的方法运用到日常生活中，用新的认知和行为模式面对未来生活。

八、咨询结果评估

（一）求助者本人的评价

王某情绪明显好转，自述“焦虑情绪基本消失，睡眠状况良好。” “我不像以前那么烦恼了，情绪比较稳定、乐观，恢复了往日拼搏进取的精神。”“我现在每天的学习效率很高，正在为明年的研究生入学考试而努力，当然如果再次失败我也知道该如何调节自己的情绪”。

（二）咨询师评估

求助者最后一次与我谈话时，不像过去那么情绪低落，相互的交流比较轻松，而且面部表情也丰富了。通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：王某目前状态稳定，精神面貌较初访时大有好转，睡眠状况良好，焦虑情绪得到一定控制，已经接受了挫折与困难是人生中不可或缺的组成部分，下定决心，要积极应对各种挑战。咨询过程较完整，有条理。

（三）心理测验评估

使用SAS和SDS对求助者的焦虑情绪进行测量，SAS标准分36分，SDS标准分29分，各项指标均已恢复正常，说明求助者心理问题已经基本得到了解决，咨询的效果比较显著。

参考文献：

[1]郭念峰主编.《国家职业资格培训教程*心理咨询师》（基础知识）[M]北京：民族出版社，20xx年8月第1版。

[2]郭念峰主编.《国家职业资格培训教程*心理咨询师》（三级）[M]北京：民族出版社，20xx年8月第1版。

[3]郭念峰主编.《国家职业资格培训教程*心理咨询师》（二级）[M]北京：民族出版社，20xx年8月第1版。

 

第二篇：一例留守少年厌学心理咨询案例分析报告

附表1

一例留守少年厌学心理咨询案例分析报告

阳明学校 邵欢然

【摘要】王蒙（化名），男，14周岁。在校八年级学生，因父母常年在外打工，寄养在外祖父母家，加之学业考试的失败、代养人的责备、学业的担忧、社交的障碍、缺少父母的关爱等方面的原因体验到挫折感，一方面精神颓废、自卑，另一方面对老师、亲友的管教和批评产生较强的逆反心理，人际关系紧张，从而萌发厌学逃学情绪，甚至想退学，心理问题严重。心理咨询师对其使用贝克和雷米的认知疗法和阳性强化法。同时经过咨询师与家长、老师的沟通，使求助者焦虑、逆反、沮丧等情绪得以松弛。能正确对生活学习中所遇到的困难，学习效率显著提高，与他人相处较和谐，对生活抱有乐观的态度，达到了心理咨询的目标。

【关键词】留守少年 厌学 严重心理问题 贝克和雷米的认知疗法 阳性强化法

一、一般资料

（一）求助者资料

王蒙（化名），男，14周岁，某中学八年级学生。身体健康，发育良好，无重大躯体性疾病。

（二）求助者家庭情况

独子，父母均为工人，家里经济条件一般，在家很受宠爱。12岁时父母下岗后，为改善家庭生活条件，到另一城市打工，他与外祖父母一起生活。经询问调查，父母身体健康，无人格、精神上的异常，家族中无精神病史。

二、主诉与个人陈述

主诉：近两个月来情绪时而低落，时而烦躁焦虑，易激惹，觉得被别人看不起，气愤时想痛哭却只抽噎，对自己的学习现状非常不满意，想退学跟随父母去打工。

个人陈述：我以前学习蛮努力，成绩很好，刚读初一时，爸爸妈妈先后下岗了，没办法，他们就去外地谋生，把我寄养在外祖父母家，他们只是偶尔打个电话回来，去年过年也没回来。

他们外出打工很辛苦，每个月只给我400元生活费，我寄住在姥姥家，被舅舅舅妈瞧不起，我感觉自己是大家的负担。别人的父母双休日都会带他们出去郊游、吃“肯德基”、看电影，我却只能呆在家里。课间休息与同学聊天都没有共同的话题，干脆一个人呆着，生怕别人瞧不起我。课堂上老师提问，我答不出，有同学笑话我，我下课就找他麻烦，甚至动手打了他。老师很严厉地训斥我，我气得掉眼泪，现在同学也不敢理我，他们都看不起我 ，因而上次学校组织秋游我也不愿参加。

在学校很没有劲，上课听不进去，注意力不集中，心慌意乱，现在干什么都没兴趣。进入初二第一次月考，成绩下降，姥爷说我笨，不是读书的材料，以后考不上大学，不如当初读个技校，早点工作，养家赚钱。他说的话让我很烦躁。后来几次都没考好，我很焦虑。自己也想改变成绩不好的状况，但是发现虽然用功了，但考试成绩还是不理想，而且自己的努力也没有得到老师的承认和肯定，想让爸爸出钱上个补习班，可是他们又不在身边，别的同学学习不懂的时候还可以问问爸爸，我却不能。后来上课听不懂干脆就不听，作业不会做就不做，考试卷稍难一点就不写。老师也找过我谈话，但我就是听不进去。有几次还顶撞了科任老师。

在学校没有朋友，回到“家”又没人可聊天，很郁闷，这种状态有两个多月了，自己很想摆脱目前的状况，想退学跟爸妈去打工。不知道该怎么办，听说学校有心理咨询室，就想找个人诉说烦恼，寻求帮助。

三、咨询师的观察和他人的反映

咨询师的观察：课间前来咨询时，特意要求回避其他教师，求助者来咨询室时，衣饰整齐，提及父母时，语气凄凉，眼神忧郁，神情紧张，情绪十分低落，话少，常常陷入沉默，言语不是很流畅，思维反应缓慢，说话吞吞吐吐的，对咨询师有一种不信任的感觉。自知力较完整，对自己的情绪现状有一定的认识，心理过程协调一致，逻辑思维正常，思想略显偏激。两个多月来对初二学习生活不适应，找不到人倾诉，成绩不理想。

班主任的反映：求助者刚入学时，学习比较认真，上课也较专心，作业都能完成，但从七年级下学期起，他的成绩越来越差，又缺乏必要的辅导，成绩在班级里属于中等偏下，他非常自卑，也越来越不认真学习了，上课时漫不经心，或睡觉或低头做小动作，经常不完成作业，考试题目稍难就交白卷，无论老师怎么批评就是屡教不改。与同学关系也较疏远。一次同学动了他的文具盒，他很严肃地告诉同学：“不要动我的东西。”同学随口说了一句：“一个破盒子，有什么了不起，我还不稀罕呢！”他觉得同学侮辱了他，上去就打，把同学打得鼻血直流。老师说他，他还不乐意。课堂上也有好几次因为一点小事与科任老师发生冲突，因影响同学上课，被多次请到我办公室来。学校组织的集体活动也不太愿意参加，最近还常常逃学，真是无药可救。每个老师提到他时，都是摇头、叹息、抱怨甚至愤怒。

外祖母的反映：家族中无精神疾病遗传史，求助者小的时候很听话，也无重大身体疾病，性格较内向，成绩也不错。父母外出打工后，与父母长期分开，有点忧郁，因为在我家住，性格更内向。在家很少说话，一般就是问一句答一句，成绩下降了很多，在家边写作业边听音乐，就上前说了他两句，就嫌我们唠叨，“砰”的一声把房门关起来，以后回家就关门，也不知道在房间里干什么，吃饭的时候才出来。初二第一次月考没考好，他情绪还很不稳定，一会说不想读书了，一会又说想去找工作。

四、诊断和鉴别诊断

(一)心理状态的评估：

精神状态：情绪不稳定，心情压抑，想痛哭；注意力不集中，懒散不愿参加文体活动。

身体状态：身体消瘦，有时入睡不好。

社会交往状态：不愿与长辈交往，亦没有朋友，情感不能得到理解和宣泄。产生退学念头。

（二）初步诊断

诊断为严重心理问题。

（三）诊断依据

1.该求助者睡眠不好，经医院检查，已经排除器质性病变。

2.根据郭念锋教授区分心理正常与异常三原则，该求助者产生情绪困扰有明显的原因：学业担忧、缺少父母的关爱，情绪性质和强度与现实处境相符合，对自己的心理问题有自知力，有主动求治行为；心理活动协调；人格没有发生明显变化，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，心理状态正常，可排除精神病性问题。

3.该求助者的内心冲突来自三方面：第一，自初二月考来成绩的明显下滑想退学与想学好的内心冲突；第二思念父母却得不到关爱的情感需求冲突；第三想和同学交往又怕他人瞧不起自己的冲突。这些都属于常形冲突，可排除神经症性问题。

4.该求助者的不良情绪已经出现泛化，与同学、亲人多次发生冲突。

5.该求助者的主导症状是焦虑、郁抑和易激惹情绪，因处在青春期情绪反应尚在正常范围内；但从七年级下学期开始到八年级上学期初（尤以八年级来严重），持续2-3个月；社会功能受到较大影响，不愿参加集体活动。

6.根据以上分析：该求助者的问题诊断为严重心理问题。

（四）鉴别诊断

1.与精神病的鉴别：根据郭念锋教授判断心理正常与异常三原则，该求助者知情意统一，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

2.与神经症的鉴别：由于该求助者的内心冲突与现实处境相连，涉及公认的重要生活事件，有明显道德性质，属于常形冲突，因此可以排除神经症和神经症性心理问题。

3.与一般心理问题的鉴别：由于该求助者问题持续时间较长，情绪反应强烈，有泛化现象，对他人有敌意，社会功能有一定受损，产生退学念头，所以可以排除一般心理问题。

4.与心境障碍的郁抑发作的鉴别：心境障碍的抑郁发作，有持续的情绪低落、思维缓慢、语言动作减少或迟缓。由于该求助者处于青春期，是理想、信念、世界观开始形成的重要时期。加之缺乏成人的正确引导和鼓励，从而出现学业兴趣减退，心境低落等现象，并伴有轻微的睡眠问题，但并不是早醒。虽然持续时间较长，但思维还清晰，未出现强烈的自我贬低，没有自杀观念。因而可以排除心境障碍的郁抑发作。

五、问题原因分析

生理原因：

14岁属于青春期，认知和情感飞速发展，由于生理成熟与心理滞后的不平衡性，受自我意识觉醒等因素的影响，心理发展呈现错综复杂、矛盾重重的局面，逆反心理的表现也十分突出，因而情绪不稳定。

心理原因：

与父母长期分离，情感缺失性孤独、焦虑、烦躁，安全感丧失；月考成绩不理想自信心下降 ；性格偏内向、敏感、脆弱。

社会原因：

考试失利后，姥姥姥爷的言语刺激，得不到社会支持；缺乏正确的交往技巧，不能与同学和睦相处；缺少关爱，面对挫折和压力无从宣泄。老师过于严厉的批评，部分教师缺乏对发展心理学的学习，不能正确看待青春期孩子的出现的行为问题，对问题夸大，上升到道德败坏或者心理扭曲，采取了不恰当的教育方式。

六、咨询目标的确立

双方经过讨论协商，达成以下目标：

近期目标：帮助求助者了解青春期的一些知识，重新认识周围环境，感受到来自父亲、老师、同学和其他亲人的关爱与期待，分析造成心理问题的根源，使他明白有些行为（如发脾气）是正常现象，能够从抑郁的低谷中走出来，消除焦虑、害怕、紧张、痛苦等负向情感，改善睡眠，增强学习兴趣，提高学习成绩。 长期目标：完善个性，实现心理问题的彻底解决，实现在学习、生活、人际关系等方面的自我满意。

七、咨询方案的制定

在对求助者进行深入的分析后，咨询师与求助者协商，采用贝克和雷米的认知疗法和阳性强化法对其进行治疗。

1. 方法与原理：

贝克和雷米的认知疗法认为导致不适行为和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念。贝克提出了五种认知治疗技术：识别自动化思维、识别认知性错误、真实性验证、去中心化、忧郁或焦虑水平的监控。雷米提出，认知治疗的目的是要揭示并改变那些中心的、深层的错误观念，通过从表层的错误观念入手，逐步靠近中心，挖掘深层并最终予以纠正。贝克和雷米的认知疗法吸收了二者的认知和行为策略达到改变的目的，也强调了家庭作业的功用，赋予求助者更多的责任。

阳性强化法的理论基础是行为主义理论，行为主义理论认为人及动物的行为是后天习得的，是行为结果被强化的结果。如果想建立或保持某种行为，可以对其行为进行阳性刺激，即奖励，通过奖励强化该行为，从而促进该行为的产生和出现的频率，行为得以产生或改变。

2．双方的责任和义务

求助者的责任、权利和义务：

责任：1.向咨询师提供与心理问题有关的真实资料。2.积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法。3.完成双方商定的作业。

权利：1.有权了解咨询师的受训背景和执业资格。2.有权了解咨询的具体方法、过程和原理。3.有权利选择和更换合适的咨询师。4.有权利提出转介或中止咨询。5.对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务：1.遵守咨询机构的相关规定。2.遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。3.尊重咨询师、遵守预约时间，有特殊情况提前告知。

咨询师的责任、权利和义务：

责任：1.遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规。2.帮助求助者解决心理问题。3.严格遵守保密原则,并说明保密例外。

权利：1.有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料。

2.有权利选择合适的求助者。3.本着对求助者负责态度,有权利提出转介或中止咨询。

义务：1.向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件。2.遵守咨询机构的有关规定。3.遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。

4.尊重求助者、遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

3．时间和费用

每周一次，每次40分钟，根据咨询的情况进行调整。要求遵守时间和遵守约定的义务，费用：免费（学校心理咨询室对在校学生免费）。

八、咨询过程

咨询阶段的划分

根据求助者的具体情况，分为心理诊断阶段、心理咨询阶段、结束巩固阶段。 阶段的任务与完成情况

(一)建立良好的咨询关系及心理诊断阶段

第1次：

第一次见面时，求助者对咨询师防御心理，表现出一定的阻抗，说话缺乏连贯性并时常陷入沉默当中，咨询师时时以微笑、目光、点头表示自己对他的理解和关注和鼓励，告诉他有些问题是青春期的共有特点，如发脾气，不必太在意。咨询师通过关注、共情及理解等技术与他建立良好的咨询关系，形成一种密切合作的气氛，使他内心的痛苦能够得到宣泄，求助者大声哭出来。

第2次：

贝克和雷米认知疗法强调咨询师扮演诊断者和教育者的双重角色。通过引导求助者讲述自己童年的经历，学习经历、生活史以及一些容易让他回忆起来的有关事件，咨询师对求助者有了全面的深入的了解。结合他的描述，诊断为严重心理问题，然后确定咨询目标和制定方案。第二次咨询中，咨询师无条件的接受和关注求助者，对求助者表达共情的交流，与求助者平等对话，他逐渐信任咨询师了，与咨询师建立了良好的咨询关系，并表示要尽力的配合。这是求助者发生积极改变的充分必要条件。

（二）心理咨询阶段

第3次：

商定咨询目标 确定问题

贝克和雷米的认知疗法认为错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源。咨询的根本目标就是要发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程、使之改变到正确的认知方式上来。

在前两次治疗中，求助者暴露出一些不正确的观念，如父母不在身边，我是他们的负担；他们都看不起我；他们侮辱我等这都是一些具体事件，代表着求助者的表层错误观念。

通过提问技术，咨询师把求助者的注意力导向与他的情绪和行为密切相关的方面。通过自我审查的技术，使求助者说出对自己的看法，如有同学侮辱我，动手打他、姥爷瞧不起他等，并对自己的这些看法进行反省。

第4次：

检验表层错误观念

针对这些观念，咨询师建议他在实际情境中加以验证，鼓励他做一些简单的，容易见效的事情。比如，让他去问问周围的人对他的印象是否真的那么糟，亲人是否真的讨厌他。

实际反馈回来，求助者周围的人除了觉得他不善沟通、爱发脾气等之外，对他的评价还好。表层的错误观念不攻自破，求助者对结果感到高兴，情绪好转。但没过多久，又觉得他人瞧不起他。

另外通过谈话还了解到，孩子很渴望父母能在身边，很羡慕其他孩子能与父母一起生活。第4次咨询后，咨询师拨通了求助者父亲的电话，将求助者的情况一一作了说明，恳切地希望父亲能从孩子心灵健康成长角度考虑，回城打工，陪伴孩子走过这段“心理危机期”，给予孩子更多的支持和来自家庭的温暖关爱。想法取得了家长的认同。

第5次：

纠正核心错误观念

显然更深层次的问题是求助者处于青春期，自我意识的萌发、错误的自我概念（我不行），但又渴望得到外界认可，害怕被周围人贬低，加之父母不在身边，

情感需求得不到满足，学习压力得不到排解，人际关系一度紧张，便以逆反、敌对、逃避等问题行为的方式发泄内心的不满。

下面是求助者与咨询师的一段对话：

咨询师：你上次说有被他人瞧不起的感觉，最初是什么事让你产生这种感觉？

求助者：初二第一次月考之后我的分数很低。但我没想到我会考得这么差。 咨询师：你对考试成绩感到吃惊，也很烦恼，因为以你原来的水平不应该这么糟。

求助者（沉默片刻）：嗯„„我的姥爷却不这样看，就认为我笨，不停地唠叨。老师、同学也奚落了。

咨询师：你感到姥爷、老师、同学伤害了你，并因此感到生气，不愿理他们，父母又不在身边，得不到及时的安慰和鼓励，因为你希望周围的人能对你表现出关心和支持，而不是责备。你也希望能向他们以及你自己证明你能把事情做好。

求助者：对，可是努力了好几次，后来做什么都不行„„

咨询师：你是说你的各种行为都不行吗？包括运动、洗澡、睡觉等等。那么我们换一种方式来说“我不行”这句话，换句话说，你可以用刚才咱们提到的那些“我”运动、洗澡等具体内容来代替“我”。

求助者：我运动不行，我洗澡不行（摇头，笑）好像不能这么说。

咨询师：对，你可以说我八年级第一次月考不行，但不能说我洗澡不行，是吗？

求助者：（若有所思地点头），我只是一次或两次考试不行，我还是能行的。 咨询师：（笑着点点头）

进一步改变认知

咨询师一起分析求助者的各科考试卷，找出部分题目重新做一做；这样做一方面可以使他看到一个积极的结果，同时也增加了他的自信心。其次，咨询师多次强调他能行，相信自己，让他明白将成功归为努力和能力，将失败归为学习方法不当、不够努力等外部因素，有效保护他的自尊和自信。

第6次：

巩固新观念

学会调控情绪，合理宣泄

导致求助者人际关系紧张，是因为“我不行”观念，但又渴望被他人接受的矛盾以及缺乏合理的交往技巧所致。爱发脾气虽然是青春期的正常现象，但也是自控力差的表现。虽然意识到发脾气不好，但缺乏相应的方法，合理管理自己的情绪。引导求助者遇到不顺心的事情应该先想一想，这件事会有什么后果，发脾气能不能解决问题？给自己20秒或1分钟去控制情绪，或者转移一下注意力，想最近看的一部有趣的电影电视，如果控制不了再爆发也为时未晚。如果实在生气，可以出去走走，暂时冷静一下，而不必起正面冲突。并布置作业，记录一周发脾气的次数。如果能控制或减少，就说明已经战胜了自己。

善于人际交往，减少问题行为

通过鼓励其多参加集体活动如打羽毛球等，释放自己的青春期不断增长的能量，丰富自己的生活，锻炼身体，又减少与周围人发生冲突的概率。同时布置家庭作业，换位思考，多为别人考虑，如果别人因为一件小事就对你吹胡子瞪眼，你做何感受？试着每周对一位身边人做一件令他高兴的事情，并记下周围人对自己的反应，从而改善人际关系。

第7-8次：

实施阳性强化法

通过前几次的咨询，父母的关爱缺失得到了弥补，求助者厌学问题中的成就动机低和社交障碍有了一定的改变，重树信心。但如果求助者的学习不良状况得不到改变，前面的努力仍然白费。接下来运用阳性强化法改变其学习困难状况，建立适应性学习行为。例如：用代币法矫正求助者上课注意力不集中的现象。与任课老师及班主任沟通认真监督，当其一旦出现了上课专心听讲的行为，就给予强化（表扬），获得一定的代币量，然后再根据商讨的代币标准，执行"代币法"，以"代币"量赢得自己愿望的满足，诸如：买某本书、吃肯德基、父母陪同郊游等等。治疗到此，求助者的不仅情绪得以稳定，而且学习动机增强。

（三）结束巩固阶段

第9-10次：巩固咨询效果

结合考试进行操练，帮助改进学习方法，巩固我能行的信念。在考试前，帮助他以合理的思维方式，确立合理的目标，帮助他卸下心理包袱，调节心态，并帮助其掌握科学的复习方法，嘱咐他以“重过程，轻结果”的姿态投入考试，正常地发挥了自己的水平。同时关注求助者的学习和生活状态，鼓励他朝目标前进，在学习有障碍时帮助他增强自信，教给他一个简单的放松训练，缓解焦躁情绪，提高应付负面情绪反应的能力。

九、咨询效果评估

经过10次的心理辅导，基本达到预期目标

（一）社会接纳程度评估

家里人反映：与父母在一起很开心，话明显多了，饭桌上时常提起学校发生的有趣的事。

老师反映：发言较之前明显主动，成绩也在逐步提高，现在还是学校羽毛球队队员。

同学反映：他羽毛球打得很棒，时不时还教我们几招呢，学习上有问题，也会向同学请教了。

（二）自我接纳程度评估

求助者自我评估：情绪低落明显好转，并对自己建立起信心，开始以积极的热情投入自己的学业当中。尤其是有了亲人对他的支持和认同，他感觉自己也还不错。

【参考文献】

[1] 郭念锋．心理咨询师（基础知识）[M]．北京民族出版社，20xx年6月版．

[2] 郭念锋．心理咨询师（三级）[M]．北京民族出版社，20xx年6月版．

[3] 郭念锋．心理咨询师（二级）[M]．北京民族出版社，20xx年6月版．

[4] 张易 . 孩子的23个心理障碍解决方案.科学技术文献出版社20xx年1月版