心理咨询师二级论文《案例分析》范文

某女,36岁,已婚,有一女,10岁.自述性格内向.不会反抗.生气时,只好往肚里吞.丈夫脾气比较暴躁。3月前因做“美人K”丢失了一辆摩托车，直销产品“美人K”货积压，导致心境低落，再加上和公公婆婆不和，与丈夫争吵，出现兴趣减低，感觉生活毫无意义，活着没有意思.半月前，经朋友介绍来到本咨询室求助。

初次印象：客人面容憔悴，衣服不整，虽来自城市富裕家庭，从穿着打扮上来看，似农村女性，但又没有农村女性因劳累所致的肤色苍老感。开始的时候，欲哭无泪。

初次咨询客人谈及公公和婆婆的关系，在家里公公脾气比较暴躁，说一不二，并爱管闲事，客人在家里感到不自在.刚开始结婚时，自己还会做饭，来到公公家以后，公公做饭比较好吃，女儿和丈夫也比较喜欢。所以自己由于做不好，长期下来饭就不会做了。现在虽然看不惯公公和婆婆，但由于自己没有自立的能力，不敢提出来单独生活，尽管没有住在一起，但吃饭和孩子上学是公公和婆婆照顾的。所以目前离不开他们生活。

本次治疗主要解决客人的抑郁情绪，改善客人的 心境。因客人有自杀的念头，在咨询的过程中，着重探讨了自杀的危害及对家人的影响，自杀并不能解决自己的问题，客人表示理解，最后嘱三天后来诊。

第二次咨询，客人如约再次来到咨询门诊，述说心情好了许多，但仍然有想死的念头。再次来诊。

这次咨询客人仍有疑问，特别是针对咨询师的信任，客人来诊之前，曾在本地某医院精神科治疗，诊断为抑郁症，给予“百优解”治疗，客人因害怕服药未尊医嘱。回家后，找到一些小报，得知该病需心理和药物同时治疗最有效。并说出了初次来咨询的动机。

根据咨询师和客人共同商定的咨询目标，本次咨询除继续收集相关的发病资料之外，着重探讨了家庭的关系模式，找出客人抑郁的家庭和环境的原因以及个体内在的情结。在这次咨询中，使用了沙盘游戏治疗技术。首先了解客人幼年的家庭模式，在童年客人兄妹四人，二兄一妹，父母经常地吵架，从小就在父母面前畏畏缩缩，从不敢大声的说话，感觉父母比较疼爱妹妹，妹妹健康活泼。小时侯每当父亲打哥哥的时候，非常地害怕，不敢说话，在家里无论对错，都会逆来顺受。目前在公婆家，公公比自己的父亲脾气不好，有过之而无不及。而且感觉到他吹毛求疵，所以在公婆家更不敢说话。后来感觉就连丈夫的弟弟也欺负自己。自己很没有地位。其实自己也感觉到公婆更喜欢自己自强起来。

这次咨询继续纠正情绪障碍，改善心境。

第三次咨询，五天后，客人再次来咨询，述说仍有自杀念头，但情绪有很大改善，面容不在象先前那样憔悴。衣着打扮有了讲究，并主动上街买了一件新上衣，感觉比以前轻松了许多。

这次咨询仍然是用沙盘游戏了解客人的情况，在家里，在丈夫面前，客人象一个孩子，不会

主动关心丈夫和女儿，更不会主动处理家人之间的关系，用丈夫的话说，客人和女儿不象是母女，更象是姐妹。自己和丈夫的关系更象是父女的关系，自己只想从他们那里得到爱，而不会奉献自己的爱。再者自己从来没有关心过丈夫和家庭，只知道工作，自己的心一直在外面的世界，并感觉在单位也不会和同事相处，通过这次咨询客人了解了自己的一些性格的弱点，是在成长过程中逐步形成的，最后并有了改善这些性格弱点的意向。

第四次咨询，客人述说心情大好，谈及伤心之处，也没有了先前的过度悲伤和痛苦，但客人仍心急，并述说自杀的念头，再次担心心理咨询的效果。

在这次咨询中逐步了解到客人的情感空虚，虽然自己很爱自己的丈夫，但对丈夫的暴躁脾气不能容忍，但又不敢或没有反抗的欲望，长期以来，受到了压抑。曾在2001~20xx年单位与土耳其一家公司合作，有一土耳其人长的很象丈夫，又比丈夫温柔、体贴，内心生爱慕之情，这种心情只是保留在内心，情感并没有出轨，客人说出了这些话，内心就轻松了许多，在治疗中，客人感觉如坐云雾里，通过治疗师的协助，改善了客人的意象，并加以整理，客人最后感觉清醒，头脑不在晕胀，心情改善。

第五次治疗，这次治疗，直接把客人带入到了治疗的场景，客人突然说出了难以启齿的经历（客人的信任提高了）在儿时，大约4~6岁，感觉已经记事了，那时自己穿的 是 开裆裤，有一天，一位邻居家的大男孩子，比自己大5~6岁，想背着自己，在他背自己后，用手摸着了自己的私处，顿时疼痛难忍，由于胆小，不敢述说，也不敢告诉自己的家人，这件事就被压抑了二十多年，从没有被想起来，在前些日子，自己心情不好的时候，这中念头老是挥之不去，又不敢告诉丈夫或其他人，用客人的话说，打死我也不敢说。目前的困惑是感觉这件事对不起丈夫，感觉自己对丈夫不应该有任何的隐私，又想告诉他又怕告诉他，所以这种想法就老是纠缠在脑海里，这次治疗通过宣泄客人的情绪，彻底地改变并有了转机，两天后客人打电话来，说出了内心对咨询师的想法，有一种很想见咨询师的念头，并说现在开始对咨询师信任了。

第五次治疗仍然是用的情景重现技术：先引导客人出现意象，然后重新体验当时的情景，用现实的感受重新评价，并教育客人改善原来的看法。

第六次治疗：

这次治疗仍然使用心理分析，采用意象对话。客人无意识里已经有了 反抗能力，心理开始成长，只是处理问题 的方式方法还不当。

开始看房子，客人找不到门，有丈夫在挡着，首先处理丈夫的情结，客人感觉丈夫不同意自己有心理问题，自己的父母兄妹以及妹妹的小叔子，公公婆婆都觉得自己没有病，感觉都不理解自己，所以在意象对话中，他们都依次出现，处理好了这个情结，客人开始看到了这个房子的门，并走了进去。房间比较小，窄而尖，走进去，灰尘比较多，灰暗。开始整理这个房间，首先搬动梯子，打扫房间，客人开始感觉不敢上梯子，有些担心，得到鼓励后， 去梯子，然后帮她拿到了扫，开始打扫，打开窗帘，光线射近来，然后客人的意象是墙壁、桌子、椅子、条饥等，最后是毛主席像，做完后，客人的心境改善，比较愉快，出现在外面的一条小河，河水很浅，有鱼嬉戏，一会变成了人-----自己的丈夫-----变成了儿童，俩人骑在牛背上，。。

第七次咨询：

来访者诉说出了自己出次恋爱的经历，上中学的时候，自己只有16岁，朦朦胧胧地爱上了自己的一位初中的同学，后来两人就进入了恋爱，感情也不错，但由于对方家庭的阻扰，两人的感情被迫中断，但自己并没有后悔，值得庆幸的是自己找到了自己现在的丈夫，但对于这次恋爱经历，始终不敢告诉自己丈夫。也就成了自己的心病。通过心理咨询师的分析，自己害怕告诉丈夫是受同年创伤的经历的影响，是一种儿童的思维模式，来访者得到了领悟。

第八次咨询：

这次咨询来访者提前来到了咨询室，来访者感觉还是有一些想死的念头，但不如以前强烈了，还有些心烦，但心烦的时间没有了先前的时间长了，比较短。仍然有紧张不安的情绪体验，并感觉自己对不良想法有放大和缩小的习惯。

咨询师分析了来访者与人际交流的关系模式是：来访者不会和别人交流，特别是自己对情感的表达，这种模式是在儿童时期同父亲交往的关系模式形成的，在小时侯很惧怕父亲，总感觉自己没有错，别人找自己的错，所以在生活和工作中，自己的原则是自己不找别人的错，别人也别找自己的错。但往往生活毕竟就是生活，人与人之间不可能没有摩擦和矛盾，所以当有摩擦的时候就会感觉是别人的错，是别人找自己的错。因为自己不会主动找别人的错。比如：在家里，感觉公公很唠叨，问这问那，自己很烦，不愿回答他，而他又什么都问，很烦，再者自己在长时期的生活中习惯了压抑自己，有什么话不会说，也不愿意说，处于矛盾冲突之中。比如：这几天心情好些了，丈夫说自己胖了，心情好了，自己就想把咨询的事情告诉他，又担心丈夫不理解，会不会发脾气，随不敢说出来。

第九次咨询：

这次咨询首先分析上次咨询来访者出现的一些人际关系问题，分析人际关系的障碍的内在原因，与来访者童年的思维和行为模式之间的关系。并探讨和改善来访者童年的思维和行为模式。

第十次咨询：

这次咨询时由于咨询师对冷空气过敏（室内有空调），有些咳嗽，来访者很细心的，很关切地询问，咨询师给予了解释，咨询师感觉到了来访者已经产生了移情，知道这是咨询产生的效果，但未给于行动，只给于解释。

这次咨询主要是巩固前几次咨询的结果，分析来访者的行为模式，并加以改善。比如：来访者不会做饭，感觉在公婆家里，公公做的饭虽然好吃，但不是自己做的，自己吃起来很不开心，在治疗中，咨询师与来访者一起探讨了，自己不会做饭的内在原因。是个人在结婚后，一直不敢尝试做饭造成的，当初自己是做饭的，但自己做的不好吃，而公公做的比较好吃，以后就不在敢做饭了。通过给予来访者的解释和比喻，来访者突然得到了领悟，出现了强烈的改善的意愿。本次治疗结束给予来访者SCL-90的测量。并告诉她下次分析测量和治疗的结果。

第十一次治疗

来访者如约前来咨询，感觉自己心情完全好了，家庭也比较和睦了，与丈夫及家人的关系相处也比较和谐了。自己也非常地高兴。寒暄时非常地感谢咨询师。

本次治疗之前，给予来访者上次心理测量的结果的解释。SCL-90结果如下：躯体化：2.08 强迫：2.2 人际关系：2 抑郁：1.76 焦虑：2 敌对：1.16 恐怖：1.71 偏执：1.66 精神病：1.9

与治疗前的SCL-90的结果相比来访者有了显著的改善，两次结果比较疗效呈现显著差异。说明治疗效果显著。根据来访者的叙述，来访者与没有了抑郁的情绪，兴趣提高了，穿着也讲究了，食欲提高了，人际关系也改善了，特别是和公婆的关系得到了改善。这与测量的结果是一致的。说明疗效是客观的。

第十二次咨询：

这次咨询主要是与来访者处理分离焦虑，来访者询问当自己再出现问题的时候，能否求助于咨询师，咨询师给予肯定的回答，但自己能够解决的问题，不要来咨询，来访者同意。另外，来访者在咨询师给予终止咨询的建议时，出现了一些焦虑的情绪，咨询师告诉来访者这是正常的，并给予解释其原因。来访者得到了领悟。

咨询效果评估：

１、求助者的评估：躯体症状消除，自信心增强了，越来越多的发现自己的优点和长处，并愿意和人交往了，与家人的关系也和谐了。生活的态度也比较积极了。

２、咨询师的评估：通过SCL-90测试，相应的因子得分恢复到正常的水平，通过半年的回访和跟踪，发现咨询基本达到了目标：症状消除，认知改善，消除了儿童的行为模式，自立能力得到了很大的提高。通过挖掘求助者的自身的潜力，增强了求助者的生活的动力和对人生价值的认识。咨询过程较完整，有条理。

3、半年后随访，来访者心境比较好，未出现心境低落，兴趣减低，抑郁的情绪体验。感觉心境比较平和，正常地工作。同事反映也比较好。

 

第二篇：二级心理咨询师论文之案例报告

心理咨询师文章（国家职业资格二级）

文章类型：案例报告

文章题目：一例初中生早恋的案例分析报告

一例初中生早恋的案例分析报告

摘要:

李某，女，13岁，初一学生，因班里一位男生写给自己的情书被偷看，同学们议论而抑郁、焦虑。根据“病与非病三原则”，可排除重性精神病；根据引发症状的冲突为常态冲突，可排除神经症。根据求助者的内心痛苦程度、病程不足3个月、社会功能无明显损坏，可诊断为一般心理问题。经和求助者商量后决定采用合理情绪疗法和认知疗法,使求助者对自己的不合理信念和错误思维方式有所认识, 逐步引导求助者实施自我行为训练，缓解抑郁、焦虑的消极情绪, 最终较好地实现了咨询的具体目标和近期目标，促进了求助者的人格健全和心理健康。

关键词: 一般心理问题; 合理情绪疗法；认知疗法

一、一般资料

1．一般资料

李某，女，13岁，初一学生，身高150 厘米。生长发育正常，身材适中。父亲经商，母亲是公务员。家庭关系和睦，爷爷、奶奶、姥姥、姥爷均健在，但不同住。家族中亦无精神疾病史。

2．个人成长史

求助者出生在本市一个经济条件较好的家庭，自幼性格开朗，活宁夏回族自治区中卫市中宁县人民医院 周 静

泼好动，接受能力强，能歌善舞。入学后，学习成绩优秀，并担任班干部，同学关系融洽，喜欢体育运动，尤其是喜欢游泳，并是校游泳队成员，多次获得校内、校际游泳比赛名次。父亲英俊挺拔、性格沉稳、宽容、有耐心；母亲身材丰满、精明强干，是一名国家干部，性格较急，好指挥，有时说话不太注意方式。小时侯长相、身材随父亲，常被周围人夸长得漂亮。母亲也很喜欢把她打扮得时髦漂亮，并喜欢领她出去串门，喜欢听别人夸赞自己的孩子漂亮，常常以此为豪。从4岁时起开始学习舞蹈和游泳，是所在幼儿园和小学的文体骨干。小学二年级时被选入市儿童合唱团，并到欧洲去演出。平时在课余和假期里坚持练习舞蹈和游泳。但自从半年前班里的一位男生写给自己的情书被同学偷看后，总感觉同学们在背后议论纷纷，害怕别人提到早恋的字眼，总担心人家会说自己不是个好女孩。

3．精神状态

求助者衣着整齐，穿的是衬衫和长裤，而不是裙子。举止得体, 待人有礼貌。注意力能集中，言语清楚，思维敏捷。情绪低落，对别人的注视敏感。

4．身体状态

发育正常近半年消瘦，情绪低落，郁郁寡欢，食欲不佳，并且睡眠质量下降。

5．社会功能

学习成绩没有明显下降，仍担任班干部，对各种集体活动兴趣明显降低。同学之间关系尚好, 有两个要好的朋友。和父母关系尚融洽，

有时埋怨父母为何要让她来这个学校上学。

SCL-90：总分148 分，状2.0 2.4 2.5 人际关系2.3 其余各因子分均小于2。以抑郁和焦虑症状为主。 SDS 标准分：59分，有轻度抑郁。

SAS 标准分：63分，有中度的焦虑。

二、主诉和个人陈述

主诉：心烦，焦虑，自卑感很强，伴夜间恶梦，易醒一个多月。 求助者主动要求父亲陪伴来咨询，并向咨询师陈述了自己的情况：

最近一个多月来越来越觉得自己近半年变坏了，感觉同学们老在议论自己，由此感觉非常烦恼和焦虑。晚上经常做恶梦, 好像有什么东西压在胸口一样，容易醒。早晨醒后感觉头晕脑胀，易疲劳，精神不容易集中。日常学习和生活能够正常应付, 但自觉效率有所下降。从此，她心情很低落，自卑感严重。一次她看见班里的几个女同学围在一起小声地议论着什么，就走过去想听听她们在说什么，结果大家看见她来了就突然散开不说了，似乎是在议论什么有关于她的事情，敏感的她非常伤心，她认为她们肯定是在议论她的早恋问题。此后，一有同学聚在一起谈论什么事情，她就觉得是在说她。她对此感觉非常受打击，并耿耿于怀，逐渐和同学们疏远了。

前不久，她和母亲一起上街时碰到了母亲的朋友，朋友阿姨惊讶地说“你女儿怎么这么瘦了，我差点没认出来！以前可不是这样啊”。母亲接过话不经意地说“可不是吗，以前见什么都好吃，现在是见什

么都不想吃，真不知道怎么办才好”。说完母亲把她支到一边和朋友阿姨聊起天来，她在一边看见阿姨听母亲说的时候，不时拿眼睛瞟她。她知道母亲肯定又把她的事说给阿姨听了，心中不禁有些怨恨母亲。同时羞的无地自容，自己跑回了家。从这天起，她再也不愿意和父母一起出门，也不愿去公众场合。一到上舞蹈、音乐、体育课时，她总是想方设法不参加，甚至有时候撒谎。无法回避时，总感到别人在注视自己，觉得不自在、很尴尬。不愿意听别人早恋之类的话题，而当别人议论时又怀疑是在议论自己。对这些事前思后想，上课容易走神，学习效率也好象降低了，现在马上就要上初三面临中考了，功课压力大，担心会进一步影响学习成绩，由此感到烦恼、焦虑、抑郁。不知道如何改变自己的状态，找回从前的自己，更不知道如何面对将来。迫切希望咨询师可以帮助自己，改善自己的心境状况。

三、观察和他人反映

1．咨询师观察

求助者由父亲陪伴，身材偏胖，发育正常；五官端正、眉清目秀，皮肤白皙。梳着运动头，着衬衫长裤。进咨询室时显得很紧张，坐下后心神不定，低着头不敢与咨询师对视，不主动说话。在咨询师询问后开始叙述，言语条理清楚，回答切题，语调适中，定向准确。整个叙述过程注意力集中，思维反映较敏捷，智能记忆好。情绪波动大，有时落泪，对咨询结果有良好期望。

2． 父亲的反映

这孩子最近不爱说笑了，老躲着人走。和母亲关系冷淡，母亲一

说话马上走开，避免和母亲对话。现在脾气很怪，动不动就发脾气，不吃饭。爱看电视学习很用功，早晨很早起床，但是效率下降，经常走神。以前爱穿的裙子都收起来了。对外界事情不关心，总是唉声叹气，有时候自己偷偷流泪。跟老师和同学沟通后，发现在学校也是越来越懒散，不愿意上游泳、舞蹈课，甚至有撒谎现象。上其它课也不积极回答问题，但是家庭作业能及时完成，班干部的工作也愿意承担。

四、评估与诊断

（一）心理状态的评估与诊断

根据综合收集求助者的资料，求助者是正常心理范畴内的心理不健康，可诊断为一般心理问题，属于可以进行心理咨询的范畴。诊断依据如下：

1、根据判断正常与异常心理的三原则，求助者的消极情绪是由客观的社会事件（显性或隐性）引起的，心理活动在内容和形式上与客观环境是统一的；求助者的知、情、意等心理过程是协调的；个性相对稳定，其个性没有发生明显根本的改变。有自知力，为自己所陷入的心理状态担忧，主动求助，迫切希望解除烦恼、焦虑，并且没有表现出幻觉妄想等精神病症状，所以可以排除精神病。

2、该求助者表现出烦恼、焦虑、抑郁、情绪低落等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不很强烈，反应只局限于害怕同学们的议论，害怕他人知道自己早恋的事情，没有影响逻辑思维，智能记忆等，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有1个多月，可以排除严重心理问题和神经症样性心理问题。

（二）鉴别诊断

1、与精神病相鉴别

根据判断精神病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力；主客观世界反映不协调，常常表现出幻觉、忘想、逻辑思维紊乱及行为异常；个性发生根本改变等。而该求助者的知情意，主客观世界协调一致；有自知力，主动求助；无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

2、与严重心理问题相鉴别

严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2 个月。而该求助者的心理问题还不十分严重，无泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间少于2 个月，因此可以排除严重心理问题。

3、与性神经症相鉴别

焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化，反应与初始事件本身不相关，伴有身体不适感的显著的植物神经功能障碍，精神运动不安，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑、烦恼为主要症状，但没有严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化，而且持续时间只有1 个多月，因此可以排除焦虑性神经症。

（四）原因分析

1、生物学原因：

由于青春期的女孩自我意识的兴趣首先表现在关注异性，又害怕

被人发现。产生焦虑情绪。

2、社会性原因：

（1）存在负性生活事件，如情书被同学偷看后同学议论。

（2）家庭的教养方式存在一定的问题，父亲宽容，但忙于工作，缺乏沟通；母亲虚荣心强，缺乏理解，对求助者的个性形成和发展有较大影响。

（3）缺乏社会支持系统的帮助，如被同学背后议论，很少和老师沟通。

3、心理原因：

（1）存在明显的非理性观念和错误的思维方式。

（2）被烦恼、焦虑、自卑情绪所困忧，自身缺乏有效解决问题的行为模式。

（3）人际关系上采用回避方式，减少与人的交往，即使是与亲密的家人和朋友也缺乏交流，变得孤独，加速消极情绪的恶性循环。

（4）个性特征：倔强，敏感、多疑、易受外界影响。

五、咨询目标的确定

咨询师和求助者共同商定，确立以下咨询目标：

（一）具体目标：缓解烦恼、抑郁、焦虑的情绪，减轻自卑感。

（二）近期目标：

1、改变求助者的非理性观念。首先，咨询师运用专业知识，使求助者正确认识到初中青春期的男生女生是可以有友谊的，而且被别

人喜欢是一件开心的事情，只要自己正确对待。其次，使求助者合理看待周围人对自己的评价，促进求助者与周围人的正常人际交往。

2、SD S 测试标准分从60 分降到53 分以下

3、SA S 测试标准分从62 分降到50 分以下

（三）最终目标与长期目标：在达到上述目标的基础上，最终i寻求促进求助者心理健康，人格发展完善。

六、咨询方案的制定

（一）咨询方法和原理

为实现咨询目标，拟采用合理情绪疗法与认知行为疗法。

1、 合理情绪行为疗法。

该疗法认为：使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好和坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和 困扰。如果某人有正确的观念，他就可能愉快的生活，否则，错误的思想及与现实不符的看法就容易使人产生情绪困扰。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的非理性观念，并建立起合理的、正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。具体方法是：通过与求助者交谈，找出情绪困扰和行为不适的具体表现

（C），以及与这些反应相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，使求助者领悟自己的问题及其与自身的非理性观念的关系。咨询师运用多种技术，帮助求助者修正或放弃

原由的非理性观念，并代之以合理的信念，从而消除不良情绪和不适行为。[3]

2、认知行为疗法

此疗法具有以下特点：求助者和咨询师是合作关系；假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生障碍的结果；强调改变认知，从而产生情感和行为方面的改变；通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性治疗。这种疗法建立在一种结构性的心理教育模式之上，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的。具体方法是：咨询师教给求助者如何通过一种评价过程来确认这些歪曲的和功能失调的认知，使求助者学会把他们的想法和现实中发生的事件区分开来，了解到认知对求助者自己的情感和行为的影响，使求助者学会识别、观察和监督自己的想法与假设，尤其是那些消极的自动想法。

（二）说明、确定双方的责任、权利和义务。

（三）商定咨询时间、费用

每周一次，每次50分钟左右，预计进行6-7次咨询。免费。

八、咨询过程

（一）咨询关系建立和诊断阶段（第1-2次咨询）

1．第1次咨询：

采用摄入性会谈收集求助者的有关资料，了解求助者的基本情况、精神状态、行为特点以及求助动机，咨询师通过共情、理解、关注等技术与求助者初步建立良好的咨询关系，使其感到被尊重、被接纳。指导她作相关的心理测验SCL-90、SDS、SAS，做出评估和诊断，介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则。

2．第2 次咨询：

巩固咨询关系，与求助者共同确定咨询目标，制定实施方案，介绍咨询方法、原理及过程，签订书面协议。举例说明认知行为疗法，ABC 理论，使求助者认识到A、B、C 三者之间的关系。并结合自己的情绪和行为问题去思考自身存在的不合理信念和错误认知模式。

（二）实施心理帮助的咨询阶段（第3-5次咨询）

1．第3 次咨询

根据合理情绪疗法和认知行为疗法对求助者的心理问题进行分析和诊断。通过提问、引导求助者回忆幼儿园、小学时代被周围亲人长辈、邻里朋友夸赞"漂亮" 和自己参加文体活动时的情绪体验和自我感受，引导求助者进行自我审查，使求助者自己领悟到自己自小形成了一种思维模式，认为周围人对自己的评价很重要，自己很在意这种评价。通过面质提问等技术进一步使求助者认识领悟到这种思维模式是错误的，在这种思维模式下所产生的一些信念是不合，如：“情书被偷看肯定所有的同学都知道了他们肯定认为我是个坏女孩，因为周围人会异样地看我、议论我”。列举出求助者情绪困扰和行为不适的具体表现（C）以及与这些反应相对应的诱发事件（A），并对两

者之间的不合理信念（B）进行辩论。使求助者领悟到：是信念引起了情绪和行为后果而不是诱发事件本身；自己应该对自己的情绪和行为反应负责；只有改变了不合理信念，才能减轻或消除自身存在的各种症状。要求求助者回去以后完成三道家庭作业。一是继续思考咨询师本次咨询所说的话，分析自己心理问题产生的根源，并作好记录。二是让她从自己身边的同学朋友中挑选几个有代表的人物做一次小调查，让他们把对自己的印象写下来，要求在50 个字以上。三是去和比自己年长的表姐聊一聊关于男女生之间的事。下次咨询时带给咨询师看。

2．第4 次咨询：

检查评估求助者的家庭作业。实际反馈的结果是：求助者对自己心理问题产生的根源分析比较到位，领悟得比较好。求助者通过调查了解到周围人对她的印象很好，大多对她的品行、学习成绩等方面评价高，喜欢和她交往，在体象印象方面周围人写了很多这样的内容： “清秀”“健美”、 “身材匀称”、“漂亮”、“可爱”、“气质好”等。求助者对实际验证的这个结果感到高兴，脸上有了灿烂的笑容，她发现大家并没有嫌弃讨厌她的意思。此外，通过和年长的表姐聊天得知：初中的男女生喜欢写情书是很正常的事，证明自己优秀有人喜欢，但是自己一定要对对方说清楚，告诉他：这个时期应以学习为主，私下可以做朋友。得到的答复也很让她满意，发现事情不象自己想像的那么夸糟糕。咨询师和求助者一起分析作业，通过进一步辩论，使求助者修正或放弃原有的不合理信念，并代之以合理的信念。从而使症

状得以缓解。继续布置家庭作业：让求助者记录自己一周中每天的主要情绪和行为，并进行自我分析，找出其支撑的信念，并与不合理信念辩论，学习以合理信念代替不合理的信念。并建议下次咨询邀请母亲同来。

3. 第5次咨询：

在咨询师指导下，求助者和母亲进行了良好的沟通。求助者向母亲提出了心中的疑问：“如果我真早恋了，变坏了，您还喜欢我么？” 得到母亲真诚的肯定回答后求助者落下了喜悦的泪珠。“那您为什么那样说我？”母亲动情的回答：“我从小要强，你外婆也总是对我要求的非常严格，我和你爸爸现在已经意识到了我们的教养方式对你的影响，我们会尽力改变我的不合理信念，多和你交流。原谅妈妈，让我们共同努力吧！”求助者发自内心的愉快的笑了。

（三）：巩固与结束阶段（第6-7 次咨询）

这个阶段咨询的目的主要是总结、巩固、提高。

1. 第6 次咨询：

分析家庭作业，巩固前几个阶段所取得的结果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念和思维方式，使新的观念得以强化，并对求助者的沟通技巧予以指导，从而使求助者在咨询结束后能利用学到的心理知识、方法技术应对今后生活中遇到的问题，能更好地适应现实生活，提高自己的心理健康水平。

2．第7 次咨询：求助者反映与同学交往轻松些了，能重新去参加一些自己喜欢的集体活动。认识到原来的一些想法的确不合理、不现实，

对自我的认识有偏差，有歪曲，自述近来情绪好多了。咨询师和求助者全面回顾和总结整个咨询过程，帮助求助者实现知识与能力的迁移，把咨询中获得的方法，体验运用到日常生活中。进行心理测验，对照咨询开始时的测验情况，评估咨询效果。结束咨询。

八、咨询效果评估

（一）咨询师评估：

咨询的具体目标和近期目标基本实现，求助者基本消除或缓解了抑郁、烦恼、焦燥的情绪。求助者在认知、情绪、行为模式上出现了积极变化，人际关系改善，自我认识趋于合理，能适当地评价自己。

（二）求助者的自我评估：

自述心情好转很多，与母亲关系明显改善。与同学打交道或出现在公众面前不再觉得尴尬。认为以前的许多想法是自寻烦恼，现在感觉轻松了很多。

（三）心理测验结果：

SCL-90 总分129 分，总分下降了20分，各因子分均小于2，属于正常范围

SDS 标准分36分属于正常范围，说明求助者的情绪已缓解。 SAS 标准分42分属于正常范围，说明求助者的情绪已经明显缓解。

参考文献：

（1）郭念峰主编.国家职业资格培训教程：心理咨询师（基础知识）［M ］.北京：民族出版社，20xx年8月第一版.249-323。

（2）许又新.神经症［M ］.北京：人民卫生出版社，1993.68- 76.

（3）郭念峰主编.国家职业资格培训教程：心理咨询师（三级）［M ］.北京：民族出版社，20xx年8月第一版.114-129。

（4）郭念峰主编.国家职业资格培训教程：心理咨询师（二级）［京：民族出版社，20xx年8月第一版.86-97.

M ］.北