病退申请书
我叫苗红兵,男,汉族,19xx年出生,现年50岁。我是原青铜青铜峡市人事劳动保障局: 峡市化肥厂(后改制为青铜峡市丰硕化工有限责任公司)的一名职工。19xx年11月,在工作时发现身体、牙龈等部位出血不止,并伴有周身出血点,发烧等病理现象,随经宁夏医学院属附医院诊断为急性粒细胞白血病M3a入院化疗、治疗后,病情得到缓解,后经宁夏卫生厅同意转院到哈尔滨医科大附院继续治疗。临床治疗取得了病闰情缓解,药物维持至今的效果。
随着病情的发展,加之年龄的增长,身体出现了不同程度的并发症:身体乏力、骨质蔬松、肝肾功能衰退。
近年来,手指时常感到麻木,经常头晕目眩,同时伴有视物模糊,导致视力严重下降。虽经过长时间治疗,症状一直没有得到改善。
白血病属于恶性肿瘤,病恶情严重,本人自得病以来丧失劳动能力,现在不能从事一般的体力劳动和正常工作,给生活带来很多不便,目前企业破产,妻子离异,家庭生活极端贫困,本人尚未达到正常退休年龄,因此特提出病退申请,请有关领导和组织部门,接受申请并帮助办理病退,为盼。
此致
病退申请人:苗红兵
20xx年3月13日
劳动能力鉴定申请表及病退申请表
编号:
××市工伤职工劳动能力鉴定
评申请表
用人单位名称:
被鉴定人姓名:
身份证号码:
鉴定类别:
××市劳动能力鉴定委员会制
填表说明
1、本表一式两份,一份由用人单位存入档案,一份由劳动能力鉴定委员会备案。
2、用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚。
3、申请人为用人单位的,在名称处加盖公章。
4、工伤认定部位一栏填写工伤认定书确认的具体受伤部位。
5、职工提起再次鉴定申请的,用人单位意见一栏可以不填。
劳动鉴定报告书
注:本表一式二份,一份由企业存入本人档案,一份由市劳动鉴定委员会办公室备案。
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