大理学院临床医学院 届毕业生
论文题目:
姓 名:
班 级:
学 号:
指导教师:
毕业论文 教授(主任 ) 年 月 1
多系统萎缩1例
姓 名: 班 级: 级 临 床 本 科 班
专 业:临床医学 学 号:
【关键词】:多系统萎缩;中枢神经系统;共济运动.
1、病例:
患者男性,54岁。因行走不稳、吐词不清伴腰部、双下肢烧灼感3年,加重5月入院。患者3年前在劳动过程中突然出现头晕、头痛、站立不稳,在当地卫生院诊治(具体不祥)后,病情时好时坏,有多次类似表现。且患者渐出现行走不稳,双下肢活动不便、笨拙,行走时左右摇摆,经常跌倒;讲话时吐词不清,语速时快时慢,呈暴发性语言;双上肢麻木,持物不稳、笨拙;自感腰部、双下肢烧灼感,严重时需浸泡于冷水中方能缓解,四肢无汗。大便经常干结、难解,且出现阳萎。近5月患者上述症状明显加重,不能自理生活,不能参加劳动。个人史、既往史、婚育史、家族史无特殊。体格检查:卧位血压135/80 mmHg,站立5 min血压90/60 mmHg;卧位心率86次/分,与站立位基本相同。言语吐词不清、呈暴发样。四肢肌力近端Ⅳ级,远端Ⅲ级,四肢肌张力呈铅管样增高。两侧肱二头肌反射( +++ )、肱三头肌反射( +++)、膝反射(+++ )、踝反射(-)、霍夫曼征(-),右侧巴宾斯基征阳性,提睾反射双侧消失,腹壁反射双侧消失。两侧指鼻试验、跟膝径试验、轮替试验均不稳,昂伯氏征睁闭眼均不稳,直线行走不能,蹒跚步态。辅助检查:三大常规、肝肾功能、血糖、血脂、胸部X线透视、心电图均无异常。脑干视觉及听觉诱发电位呈轻~中度异常。MRI:小脑、脑干萎缩,桥前池、第四脑室、四叠体池增宽。给以神经营养药物、高压氧、针灸推拿,病情无明显缓解。
2、讨论:
多系统萎缩 ( multiple system atrophy, MSA) 又称多系统变性,是一组在临床表现和病理改变上具有很大相似性的临床病理综合征, 是中枢神经系统一组散发的、进行性的主要累及自主神经、锥体外系和小脑的变性疾病, 50~70 岁男性好发, 临床表现有自主神经功能 2
衰竭、帕金森综合征和小脑性共济失调三组症状。它们可先后出现, 有受累程度的差异。由于该病发病率和患病率均较低, 疾病的病程中以神经系统部位受累的临床表现为首发症状, 经常以某一系统损害为突出表现,其他系统损害的临床症状相对较轻, 或者到晚期才出现, 故早期明确诊断比较困难。
MSA病因不十分清楚,但从病理来看存在神经胶质细胞(特别是少突胶质细胞)胞质内包涵体及神经元包涵体,而其他中枢神经系统(CNS)变性疾病均无此结构,故考虑此包涵体是MSA主要病因。近年免疫组化研究,在MSA脑组织胶质细胞质包涵体中发现有cyclin-dependent kinases 5(细胞周期依赖性激酶5,cdk 5)和有丝分裂原活化蛋白激酶的免疫活性表达,在少突胶质细胞中,有强烈的微管相关蛋白2的表达。这提示胶质细胞质包涵体与微管细胞支架密切相关。再有MSA脑干、脊髓、小脑等部位均有α-共核蛋白(α-synuclein)表达,提示后者可能在MSA等一类CNS变性病的发病中起作用[1]。
MSA诊断要点为[2]:①中年隐匿起病,缓慢进展,男性居多;②自主神经受累明显时有直立性低血压,而无心率的同步变化;尚有阳痿、括约肌功能障碍、少汗或无汗、瞳孔改变等表现;③有小脑、锥体外系(帕金森样症状)、锥体束受累表现;④有喘鸣和(或) 睡眠呼吸暂停,可有声带麻痹;⑤实验室检查支持自主神经系统受累,特别是括约肌肌电图为神经源性受累;⑥影像学脑干、小脑(蚓部显著)萎缩,而无多发腔隙脑梗死表现;⑦缺乏认知功能障碍,可有精神症状;⑧帕金森样症状对左旋多巴无显效;⑨除外其他病因所致。由于该病病因不清,故目前尚缺乏有效的治疗手段。
3
参考文献
[1] Fowler CJ. Urinary disorders in Parkinsons disease and multiple system atrophy.
Funct Neurol, 2001,16:277~282.
[2] Siemers ER. Multiple system atrophy. Med Clin North Am,1999,83:381~392.
4
法学院本科毕业论文—案例分析写作要求
为进一步提高法学院本科生的法学实践应用能力,避免或减少单纯理论写作的弊端,防止无意义的抄袭,法学院决定从20xx年起,所有本科生毕业论文均采案例分析方式。
案例分析具体包括以下几种:
一、 判决评析
其格式为(示例):
题目:××请求权—某某法院某某判决评析
本案事实
争论点
判决理由
评析:
(一) 某某法律问题的基本理论或性质
(二) 不同国家和地区的做法或规定的比较(或其他)
(三) 本案判决适当与否
(四) 我国相应法律制度的完善
以上格式可以随不同性质案例如刑事、民事、商事、经济、劳动、国际或历史案例评析而有所变化。
法学院
封面XX大学、毕业论文论文题目:探讨并发急性心力衰竭的剖宫产术后病人的急性治疗及预防专业:临床医学姓名:XXX学号:XXXXXXX…
糖尿病与心率失常的关系及机制探讨XXXX医院XXX学生姓名摘要目的初步探讨患者发生糖尿病与心律失常的内在联系及机制。方法回顾分析2…
医学论文的格式标题(title)标题要求:1.阐述具体、用语简洁:一般不超过20个字。2.文题相称、确切鲜明:标题体现内容,内容说…
重庆医科大学本科生毕业论文论文题目构建和谐医患关系作者姓名XXX指导老师姓名XXX职称讲师单位XXXXX大学管理学院专业年级XXX…
毕业论文设计题目学院学院专业学生姓名学号年级级指导教师教务处制表二一三年三月二十日医学生毕业论文模板本团队专业从事医学论文写作与论…
毕业设计论文开题报告题目从网络游戏产业问题看信息业的新趋势姓名学号指导教师班级系部陕西科技大学镐京学院毕业设计论文开题报告1234…
附表河北北方学院继续教育学院毕业论文个案报告评审表注1教学站填写本部或相应教学站名称2A4纸打印本表上交同时要与纸质A4论文病例报…
附件2泰山医学院关于硕士学位论文格式的统一要求为提高学位论文的质量,保证学位论文在结构和格式上的规范与统一,根据《中华人民共和国学…
硕士论文评阅模板(参考)第一段为论文的意义:研究这一方面的问题有现实意义(重要意义,有重要应用价值,一定应用价值)。第二段为论文研…
组织的规则程度,硕士研究生修满学分,辩论后的论文,才发出硕士学位。因此,硕士研究生的学生的硕士论文,它是最重要的工作,通常是后一个…
医学论文的格式标题(title)标题要求:1.阐述具体、用语简洁:一般不超过20个字。2.文题相称、确切鲜明:标题体现内容,内容说…