骨关节病科中医护理查房记录

来源:m.fanwen118.com时间:2022.12.1

骨关节病科护理业务查房

时 间 20xx年7月30日

主持人:程月起 主讲人 :马喜波

参加人员:姚月丽 韩晓兰 张海豫 李喜迎 任琼慧 杨喜梅

专业护士马喜波介绍病情:病人刘淑贤,女,77岁,以“双膝部肿痛,活动受限40年,加重3月”为主诉于2011-7-20 9:40入院,病人于40年前在无明显诱因情况下出现双膝部肿胀,疼痛,活动受限,曾在当地医院求治,给予局部外贴膏药、口服药物(具体药物不详)等治疗,症状较前稍缓解,此后症状时好时坏,间断服药,病人一般状态好,纳眠可,舌质红,苔薄黄,脉弦细,二便通调。查:T 35.8℃ P:72次/分 R:18次/分: 120/85mmHg 双膝部肿胀,右膝较重,未见明显内外翻畸形,局部皮肤温度正常,

入院后遵医嘱给予骨科二级护理,普食,入院宣教,情志护理,辨证施膳指导,嘱其慎起居,防风寒。协助其完善各项检查。心电图回示:1.下壁心肌缺血2.窦性心动过缓;化验检查结果正常。入院评估时测血压145/95mmhg,3PM测135/80mmhg。遵医嘱给予牵引、中药熏洗、超声波治疗;给予盐酸氨基葡萄糖片480mg,tid,po菠萝蛋白酶、6wiu,tid,po,桃仁膝康丸6g,bid,po,告知其相关注意事项。依据患者临床表现出现膝关节疼痛,上下楼、半蹲疼加重,关节肿大,僵硬,无力,活动受限。行走困难或不能行走,膝关节内翻及屈曲畸形明显,严重不稳。 舌质淡红苔薄黄,脉弦细。该病症证属气滞血瘀,经络闭阻,治则为活血化瘀,通经活络,根据治则给予辨证施护。心电图异常,嘱其尽量卧床休息,保持心情平静,勿紧张急躁,改变体位要缓慢、若有头晕、心慌、胸闷等不适时及时告知医生护士。入院一周以来患者神志清,精神好,胃纳增加,夜寐尚可,二便通调,未诉头晕,胸闷等不适。

护理问题:

⒈ 疼痛

⒉ 自护知识缺乏

⒊ 有牵引失效的可能

4焦虑

采取的护理措施:

⒈ 疼痛 (多因气滞血瘀、阻碍气血运行而引起)

(1) 做好疼痛评估,给予情志护理

(2) 根据病情协助患者取正确、舒适的体位

(3) 嘱其卧床休息、局部注意保暖

(4) 遵医嘱给予药物治疗

(5) 遵医嘱给予牵引、超声波等治疗

(6) 活血化瘀中药局部熏蒸

⒉ 自护知识缺乏

(1) 熏蒸温度不宜过高,时间不易过长

(2) 熏蒸过程中若有心慌,胸闷等不适及时告知医护人员

(3) 空腹、饱餐后不宜熏蒸

(4) 熏蒸后注意避风寒,防感冒

(5) 超声波治疗时注意灯距,防灼伤

⒊ 有牵引失效的可能

(2)牵引重量勿随意增减,保持牵引锤要悬空位

(3)牵引绳上不搭被子或衣服

(4)牵引套松紧要适宜

5. 焦虑 该病病程长,保守治疗效果慢 ,容易出现反复,患者对预后期望太高

(1) 详细讲解该病的病因,病程及转归

(2) 介绍疗效好的患者与之交流,以增强信心

(3) 向患者解释治疗的方法及过程,使其心中有数

6.舒适度下降(与牵引导致肌肉力量改变有关)

(1) 做好宣教,嘱病人尽量卧床休息

(2) 牵引完毕后嘱其加强股四头肌肌力锻炼

(3) 强调锻炼由少到多,循序渐进,长期坚持

护士长:根据护理部的安排,近两年来相继培训学习了中医的理论知识,指导开展临床护理工作,开展辩证施护,那么辩证施护的指导思想是什么?

护士:

1 、整体观念是中医护理的指导思想:中医学认为人体是一个不可分割有机整体,和自然环境、社会环境处于一个统一体中,强调“天人合一”的自然观、“身心统一”的整体观,“辩证施护”的护理观,现代系统的整体护理的:以病人为中心,以现代护理观为指导,全面贯彻护理程序的护理观与之相吻合。

2 、中医护理程序:四诊、辩证、施护、评价来进行中医临床护理工作。即通过四诊的方法全面收集病因、病位、病性相关资料,利用八钢、卫气营血、脏腑辩证进行综合分析,确定护理诊断,制定针对性强的护理措施,并根据临床效果随时修订、补充。

护士长:根据患者的症状、体征,结合中医辩证,该患者病情属于那种证型?如何做好辩证施护?

护士:此病属.气滞血瘀型

根据此病的症状、体征,中医将该病分为风寒湿凝结、淤血痹阻型、肝肾亏虚型三种证型。该病人属于淤血痹阻,筋脉失养,经络阻滞。

证候表现:淤血痹阻,筋脉失养,筋骨挛缩,故出现膝关节疼痛,上下楼、半蹲疼加重,关节肿大,僵硬,无力,活动受限。行走困难或不能行走,膝关节内翻及屈曲畸形明显,严重不稳。 舌质淡红苔薄黄,脉弦细。

病因病机:淤血痹阻,筋脉失养。

证候表现:有膝关节过度活动或外伤史,膝前疼痛,痛有定处或肿胀,上下楼、半蹲痛加重,舌质瘀暗,苔薄黄,脉弦或沉弦。

护治法则:活血化瘀,通经活络止痛,。

⑴观察膝关节肿胀、疼痛的变化

⑵病人卧床休息,不宜下地行走,做好生活上的护理,患肢软枕抬高,协助生活护理; ⑶膝部予艾灸、热敷或推拿疗法,以达到活血通络止痛的目的。

⑷注意饮食,宜活血通络,温经壮阳之品,如参芪当归煲粥,乌鸡熟地汤;

⑸中药汤剂宜温服

护士长: 本病其他常见的证型还有那些?如何对症做好辩证施护?

护士:除了上述的证型外,还多见一下两种证型

1.风寒湿阻型:

证候表现:有受寒湿史,关节发凉,冷痛或肿胀,膝前酸重沉着,疼痛缠绵,活动不利,阴雨寒湿天气加重,上下楼、半蹲痛,舌质淡苔白腻,脉弦紧。有膝关节过度活动或外伤史,膝前疼痛,痛有定处或肿胀,上下楼、半蹲痛加重,舌质瘀暗,苔薄黄,脉弦或沉弦。 病因病机: 风寒湿侵袭筋脉,筋脉失养,故出现膝关节疼痛,屈伸不利

治则 : 宜祛风除湿,散寒止痛、疏肝健脾。

护治法则:治宜除风散寒,蠲痹止痛

⑴卧床休息,膝关节制动,软枕抬高,做好生活护理;

⑵注意保暖,尤其阴雨天气,戴护膝保护,病房温湿度适宜;

⑶观察膝关节肿胀、疼痛的变化;

⑷行膝关节穿刺抽液后,要加压包扎,患肢减少活动;

⑸予祛风散寒的中药外洗患处,加强热疗,热敷;

⑹饮食宜祛风胜湿,温经通络之品,如姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等,趁热食用,以汗出为度;

⑺中药汤剂宜温服。

2.肝肾亏虚型:

护治法则:治宜滋补肝肾,蠲痹止痛,此期采用中医后期的补法。

⑴卧床休息,做好病情观察及安全防护措施,防止病人跌倒损伤;

⑵病房保持安静、舒适,避免噪音,保证病人得到充足的休息

⑶关节、腰部酸痛按医嘱予理疗,如干扰电、频谱照射,缓解疼痛;

⑷头晕、耳鸣明显时,绝对卧床休息,保持情绪稳定,对症处理;

⑸食宜补益气血,益肝肾,可用熟地、当归、黄芪煲鸡汤,杜仲、牛膝煲猪脚筋,桃仁粥; ⑹中药宜分次温暖。

护士长:中医综合治疗措施及注意事项

护士:我科开展的中医综合操作项目有:牵引、中药薰蒸、超声波理疗、中药塌渍等,作用原理及注意事项如下

牵引

1 牵引是借助外力,用牵引套牵引肌肉起到改善肌肉弹性、增加关节间隙的作用,以达到减轻或消除疼痛的目的。

2 注意事项:

①牵引前瞩病人排空2便。

②患者平卧于床上,双下肢自然放松。

③牵引带绑扎松紧适度,避免过松滑脱,影响疗效;过紧影响下肢血液循环,甚至损伤到腓神经。

④牵引时间、重量,严格遵医嘱

⑤牵引绳不能离开滑槽内,牵引绳上不搭重物,牵引锤应保持悬空。

⑥牵引过程中,床头不能摇起,双脚不能蹬床头。

⑦巡视病房,观察患者,遇有心慌,头晕等不适,及时暂停,报告医生。

⑧牵引毕嘱其床上活动踝关节、膝关节,卧床休息至少10-15分钟。防止意外的发生。 中药熏洗

1 熏洗的作用为活血化瘀,祛风除湿,舒筋通络,通利关节。

2 注意事项:① 熏洗前告知目的,注意事项。

② 熏洗前瞩病人排空2便。

③ 温度勿高,防烫伤。

④ 空腹,饱餐后勿熏洗,以防不适。

⑤ 熏洗过程中有心慌,胸闷,头晕,过敏不适时要及时告知。

⑥ 熏洗完毕,瞩其擦干汗液及局部水蒸汽,保暖,避风寒,防受凉。

超声波

1 超声波目的是消肿止疼。

2 注意事项:

①治疗前评估患者全身情况,特别注意有无体内金属植入物,防止深层肌肉灼伤的发生。 ②注意灯距,防灼伤。(标准距离为10-20cm)

③时间输出功率严格按医嘱。

④注意保暖。

中药塌渍:中药塌渍的作用通过药力作用达到疏通腠理、消肿止痛、活血化瘀的目的 a、 向其讲解目的,注意事项

b、 防过敏,若皮肤发痒,不适及时告知

c、 应保留4-6小时,以助药力

护士长:还有那些中医操作

护士:

针刺

1针刺的作用:利用针灸针刺入穴位,以达到调和阴阳,疏通经络,扶正祛邪的目的 2针灸治疗:毫针刺,每次取5-7穴,平补平泻法,每次留针20-30分钟。

取穴:内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴、鹤顶。

肝肾亏损者:加三阴交、太溪、肾俞、肝俞;

瘀血阻滞者,加血海、膝阳关;

寒湿痹阻者,加梁丘,足三里。

3 注意事项:

①治疗前询问有无晕针史。

②治疗前做好解释工作,以减轻紧张情绪,便于进针。

③针刺及留体过程中,密切观察有无晕针,滞针,弯针,折针等情况。如有意外及时配合医生处理。

④治疗完毕后,保持局部皮肤清洁,防沾水感染,保暖。

⑤严格执行无菌操作,一穴一针,防止交叉感染。

护士长:根据筋为骨用的原理,中医骨伤科动静结合的治病原则指导患者康复锻炼。告知功能锻炼的重要性,瞩其循序渐进,由少到多。具体的锻炼方法有哪些?

护士:

锻炼方法:

⑴肌力训练(增强膝关节周围肌力)

①股四头肌锻炼:股四头肌的静力收缩锻炼,每次5分钟,一日2次。

②直腿抬高锻炼:(原则:慢抬—保持—慢放下) 保持膝关节伸直,抬高至足跟离开床面20厘米处,保持5秒左右,缓慢放下。每次5-10分钟 ,每日2次 。在不加重疼痛、肿胀的前提下,做增强肌力练习,如直腿抬高抗阻练习。

⑵关节活动度训练

①仰卧位闭链屈膝锻炼:要求屈膝过程中足跟不离开床面,在床面上活动,称为“闭链”。或可以坐在椅子上,健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。 一日2-3次,一次10-15分钟。

②踝关节主动屈伸锻炼(踝泵):踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动,可促进血液循环,消除肿胀。每日2次,每次1-2组,每组20个。

③指推髌骨:应轻微向上提拉髌骨,上下、左右活动髌骨。禁忌按压,以免加重膝关节的疼痛

护士长:

中医认为利用食物的性味归经等特性,达到辅助治疗疾病的目的。根据辩证分型分别给与行气活血、补益肝肾,强筋健骨之品,可食用芝麻、核桃仁、枸杞子等,多食时令蔬菜、水果,多饮温开水。根据证型,如何做好饮食指导?

护士:饮食处方

早期 主要证型为气滞血瘀,治疗上主要以活血化瘀止痛为主,饮食采用活血通络之品,如:香蕉、萝卜、芹菜新鲜水果及蜂蜜。参芪当归煲粥,乌鸡熟地汤。

中期 主要证型为风寒湿痹,脾虚湿滞,治疗上采用伤科中期的“和”法。以舒筋活络,健脾除湿为主。饮食采用健脾除湿之品,如山药、苡米仁、玉米、赤小豆等。姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等,趁热食用,以汗出为度。

晚期 主要证型为肝肾亏虚,经络组织,治疗上采用“补”法,饮食采用补益肝肾,舒筋通络,可食以瘦肉,蛋类等、芝麻、核桃。熟地、当归、黄芪煲鸡汤,杜仲、牛膝煲猪脚筋,桃仁粥;

推荐食物 多时五谷类食物,新鲜蔬菜、水果,鱼类、蛋、奶类,少食糖类、脂肪。 禁忌食物 禁忌肥腻,煎炸食品。少食高甜食物,和海产品。

护士长:用药上如何做好护理 ?

护士:护理上严格遵医嘱用药,给予辨证施护(服药期间以清淡饮食,禁酸辣油腻之品,多饮温开水,胃肠功能差者宜饭后服药),给患者讲解用药剂量,不良反应,处理措施等,让患者及其家属了解合理用药知识。

1、 养血止痛丸功能主治:益气养血,行气止痛,温经痛络。用于关节疼痛肿胀,活动受限

等。用法用量;一日两次,每次6g,饭后半小时温开水口服。

2、 菠萝蛋白酶片:具有抗炎消肿作用,适用于骨关节急性发炎。饭后温开水口服,一次两

片,一日三次。评估患者有无消化系统疾病,消化性溃疡者禁忌使用。

3、 盐酸氨基葡萄糖胶囊适应症:用于治疗和预防全身所有部位的骨关节炎,可缓解和消除

骨关节炎的疼痛和肿胀等症状,改善关节活动功能。饭后温开水口服,一日两次,一次一粒。六周为一疗程,每年重复治疗2-3次。不良反应;罕见胃肠不适和皮肤过敏反应。注意观察有无皮肤过敏现象的发生。

以上主要为活血化瘀,消肿止痛的药物,告知患者服药期间多饮温开水,脾胃功能差者可分次服用;同时注意观察有无皮肤过敏和消化道溃疡的发生,异常时及时报告医生,采取措施。 护士长:此病病程长,易反复发作,患者不仅身体上受到病痛的折磨,同时心理上也有很大

的压力,如何做好情志护理?

护士:

主要是通过护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为及气质等来影响和改善病人的情绪,解除其顾虑和烦恼,从而增强战胜疾病的意志和信心。人的精神状态,对疾病发生发展与治疗都有很大的影响,该疾病病程长,恢复较慢,病人有不同程度的焦虑。“治病必先医其心,而后医其身”。我们应以中医因人、因时、因地的理论为指导,运用开导式、情胜式、转移式等方法对其实施情志护理,如:①首先讲解本疾病的发生、发展及转归,让患者做到心中有数,避免急躁情绪;②及时和患者谈心,取得病人信赖,了解其心理所需;③善于与患者建立良好护患关系,了解病人精神状态,予以开导。④通过动之以情,晓之以理,喻之以理,明之以法,从而起到改变病人精神的目的,使其安心治疗;⑤介绍治愈的病人与之交流,以树立起信心;⑥对病人应耐心讲解,有问必答,让人解除心中之虑。

护士长:由于本病不能彻底治愈,所以后期的康复锻炼可以巩固治疗效果,同时出院后的日常生活中更应该掌握保护膝关节的注意事项,我们应如何做好出院指导?

护士:

1. 保持乐观的情绪和积极地心态。

2. 告知病人按时服药

3. 坚持下肢功能锻炼,以增强肌肉力量,提高关节的稳定性。

4. 适当控制体重,减轻膝关节的负担。

5. 慎起居,避风寒,膝关节遇到寒冷时血管收缩,血液循环变差,故在天气寒冷

时可以戴上护膝保暖。

6. 在行走时应当保持正确的姿势和步态。走远路时要穿有弹性的软底鞋以减少关

节所受的冲击力。

7. 合理的生活方式:

①在生活中尽量减少加重膝关节负担的活动,如应当避免登山,上下楼梯;②

避免膝关节长时间的屈伸:久坐,久站;

③避免长时间下蹲,由于下蹲时膝关节的负重是自身体重的3-6倍。

④避免提重物。

⑤同时也可以做些有益膝关节的室外活动,如年轻人可以每天坚持半小时游

泳,骑自行车等锻炼。老年人可以选择适当的散步。

护理专家组意见:

⑴ 疾病的分型多与医生沟通,做到详细、准确;

⑵ 最好现场查看患者舌苔、脉象,以及功能锻炼的演示;

⑶ 专业护士病房介绍太多,应简练明了;注意保护患者隐私;

⑷ 疼痛评分与实际不符;

⑸ 护理措施应围绕所提出的护理问题;护理措施应可操作性强;

⑹ 针灸项目是不允许护士操作,是否可以采取穴位按摩;

(7)这次查房中医特色突出较好,但应注重中医辩证施护在日常护理工作中的应用。 科室反馈:

针对这次中医护理查房,全科护理人员非常重视,大家一起共同学习中医基础理论,结合膝骨性关节炎的临床症状,进行讨论,实施辩证施护。但由于中医基础理论知识欠缺,又流于书面,所以书写量较大,并且措施的可操作性不强。说明我们开展中医辩证施护方面还有很大差距,还有待于我们继续能力。我们首先根据护理专家提出的问题和建议,进行认真汇总,讨论学习,制定改进措施。并以此次查房为契机,加强中医知识的学习,应用于临床护理工作中,开展健康宣教和康复指导。


第二篇:中医护理查房记录可编辑 0字

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