医疗救助申请书

官寨苗族乡人民政府：

申请人：黄发前、男、汉族、农民，19xx年11月29日生，家住织金县官寨苗族乡白马村中寨组。

申请事由：医疗救助

我患肛肠脓肿、混合痔多年，在县医院多次治疗无效，20xx年3月上旬急性发作，于3月7日上午到省医学院就医，经省医学院医生检查，医生建议到贵阳东大肛肠医院住院做手术。3月7日下午我在家人的陪同下来到贵阳东大肛肠医院住院并做手术，先后花去医疗费23000多元，亲人陪护住宿、生活花费2000多元。结果因为贵阳东大肛肠医院不是国家正式医院，没有国税#5@p，回到当地不能报销。手术后我体弱多病，生活困难，目前还在不断服药治疗。

因本人家庭经济收入低，生活非常困难，手术医药费是从亲戚朋友处借来的村，此次的花费犹如雪上加霜，我们家无力承担偿还巨大的医疗费用，因此不得不向官寨乡人民政府申请医疗救助。希望给予医疗救助为谢！

此致敬礼

申请人：黄发前 20xx年9月21日

 

第二篇：农村(城市)医疗救助申请书

农村（城市）医疗救助申请书

申请人须知

1、    医疗救助申请人在申请书中必须详细、据实书写，不得提供虚假情况。

2、    申请救助理由：包括患者姓名、年龄、性别、患什么病、何时住院、何时出院、何医院治疗、医疗费用发票张数、医疗费总金额。本年中第几次申请医疗救助。是否参加医疗保险。家庭其他成员姓名、年龄、性别、职业、家庭农副业及外出务工等全年总收入情况。