二级心理咨询师案例分析报告

一例女初中生考试焦虑问题的案例分析

摘要:本文是一例运用合理情绪疗法,对女初中生考试焦虑问题进行咨询的案例分析报告。通过搜集、整理求助者的一般临床资料进行鉴别诊断,确定求助者的问题为一般心理问题。咨询过程中主要使用了合理情绪疗法,求助者的考试焦虑问题基本解决,取得了较好的咨询效果。经在校观察了解,该生情绪症状明显缓解,恢复正常的生活和学习。

关键词:考试焦虑  一般心理问题   合理情绪疗法

一、一般资料

1 、人口学资料

郭某某,女,15岁,我们学校初三学生,身高1.60 米,身体健康,发育良好,无重大躯体疾病史。家住山东省莘县张鲁镇的一个小村庄,父母均为农民,文化程度很低,年过50。母亲因小时候得过幼儿麻痹症,右腿残疾,不能下地干重活,家境贫困,家中还有一个弟弟。家族无精神病史。

2 、个人成长史

顺产足月出生,从小与父母一起居住,性格内向、胆小听话。父亲在其学习方面要求严格,因为邻居家的两个孩子都考上了名牌大学,想让她将来也考上名牌大学,以便在村里能出人头地,将来能改变家里的贫困现状,给弟弟做出榜样。母亲在家对其生活各方面照顾周到,但父母与郭某思想交流极少。在小学学习非常优秀,是同学、老师和家长眼中的好学生,父母对其寄予厚望。希望她考上重点高中,三年后考上名牌大学。父亲就找人进入了我们学校,也就是县城中学。进入我们学校三年来,平时学习刻苦,成绩优秀。中考第一次模拟考试成绩明显下降。因为大型考试在我们县常常举行联考,模拟考试更是全县统一试题,统一改卷,统一排名次。因为第一次模拟考试成绩不是很理想,她担心她第二次模拟考试再考不好,就有可能考不上重点高中。觉得万一考不好,就会对不起父母的期望,将来更考不上理想的大学。平时做事严谨,处处严格要求自己,力求完美,不太喜欢和别人交流,除了学习之外,几乎无其他爱好,也没有什么知心朋友。在班主任的介绍下来到咨询室。

3、 精神状态

情绪略显低落,感知觉良好,逻辑思维清晰,语言表达流畅,情感反映自如一致,人格完整。

4、 身体状态

睡眠质量下降,夜里常醒而且多梦,胃口差,无食欲,无重大生理疾病,身体除感觉疲惫外无其他不适感,无家族精神病史及遗传病史。

5、 社会功能

基本能与同学和睦相处,能被动参加集体活动,上课精力不太集中,近来学习效率降低。

二、 主诉与个人陈述

1、 主诉

临近中考,近两周感到紧张,心情烦躁,晚上入睡较难又容易早醒,白天精神不好,难以集中精力学习,食欲也没有以前好。

2、 主诉及个人陈述

近两周来一想到将要到来的第二次模拟及中考考试,就紧张、心慌、出汗,心情烦躁,神经绷的很紧,就怕考不好,对不起父母,被其他人笑话。而且入睡困难,白天感觉疲乏、无精打采,上课无法集中注意力听讲,下课也难以静下心来复习。消化系统似乎也不如以前了,常不感觉到饿,不想吃东西。平时学习那么好,第一次模拟却考砸了,想起中考就觉得很害怕,怕对不起父母。自己常常想,我要是考不上重点高中怎么办?可是越想越紧张 ,从上次模拟考之后,很怕自己再次发挥失常,引起同学们的嘲笑和父母的失望。如果再考不好,认为自己一定考不上重点高中了,想改变自己这种不好的状态,轻松的应考,所以前来求助。

三、咨询师观察和他人反映

1、 咨询师观察

到求助者身体发育正常,衣着整洁,有礼貌,问答较为自如,说话内容和谈吐方式符合初中生身份。自知力完整,对自己的情绪现状认识清晰,心理过程协调一致。无幻觉、妄想,有明确的求助要求,但提及考试时神情有些紧张,脸上有迷茫、倦怠和焦急的神色。

2、 班主任和同学反映

班主任反映求助者学习刻苦努力,平时成绩很好,但第一次模拟考试成绩不理想,遵守纪律,集体活动不大积极。求助者性格较为内向,胆小,学习自觉性强。同学反映求助者心地善良,但有些孤僻和固执,责任心强,学习刻苦用功,成绩较好,与人交往正常。

四、 心理测验结果

焦虑自评量表(SAS):标准分62分,超过分界值12分,提示中度焦虑。

抑郁自评量表(SDS):标准分54分,超过分界值1分,提示轻度抑郁。

考试焦虑量表:    15分,属于中等程度的考试焦虑。

 五、评估与诊断

1、综合临床资料,对该求助者的问题初步诊断:一般心理问题。

2、诊断依据主要有:

(1)依据病与非病的三原则,郭某的主客观是统一的,心理活动协调一致,人格相对稳定,无幻觉、妄想等精神症状,有很好的自知力,也有求治愿望,,可以排除精神病问题;

(2)郭某的心理问题是由担心考试失败引起的,与处境相符,其反应强度是可以理解的。为常形冲突,可以排除神经症性问题。

(3)郭某不良情绪持续时间为两周,心理问题反应程度较轻,且只在大考期间出现,未泛化到其他方面,没有对社会功能造成严重影响,可以排除严重心理问题。

因此郭某的问题诊断为一般心理问题。

3、产生心理问题的原因:

(1)生理原因:女性,15岁。属于青春期。

  (2)社会原因:

A.家庭中,父母思想交流少,父亲对其学习要求严格。

B.同龄朋友较少,缺乏良好的社会支持系统。

C.第一次模拟考试考得不好,对她打击很大,成为负性生活事件。

(3)心理原因:

A.对考试有错误的认知。

B.缺乏正确而有效的解决问题的行为模式。

C.人格特征:性格内向,追求完美,有较强的上进心。

六、咨询目标的确定

根据以上的评估与诊断,与求助者协商,确定以下咨询目标。

1、近期目标

调整认知方式,改变其不合理观念;缓解焦虑情绪;改善睡眠与进食。

2、长远目标(终极目标)

增强来访者的适应能力,提高其自我心理调控能力,促进其心理健康和人格完善。

七、 咨询方案的制定

1 、主要咨询方法与适用原理:合理情绪疗法

根据来访者的心理发展特点、心理问题类型及强烈的求助动机,双方商定该案例主要采用合理情绪疗法。    

该疗法的原理是:通过纯理论性的分析和逻辑思辨的途径,改变来访者的非理性观念,以帮助他解决心理和行为上的问题。合理情绪疗法的基本理论主要是ABC 理论,A 是指诱发性事件;B 是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念;C 个体相关的情绪反映及行为结果。通常人们认为,人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件A引起的,即A 引起了C。ABC 理论指出,诱发性事件A 只是引起情绪及行为反应的间接原因,而人们对诱发性事件所持的信念、看法、理解B 才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。

2、双方各自的特定责任、权利、义务
咨询过程中,求助者及其监护人的权利和义务:

责任:

(1)向咨询师提供与心理问题有关的真实资料

(2)积极主动的与咨询师一起探讨解决问题的方法

(3)完成双方商定的作业。
权利:、

(1)有权了解咨询师的受训背景和职业资格

(2)有权了解咨询师的具体方法、过程、和原理
(3)求助者可以根据个人意愿选择咨询师;
(4)对咨询进程不满意可要求更换咨询师;
(5)对咨询方案、咨询时间有知情权、协商权和选择权。
义务:
(1)遵守咨询机构的有关规定; 
(2)遵守和执行商定好的咨询方案、咨询时间等方面的规则;
(3)求助者应尊重咨询师,按照预约时间不失约、不迟到,如有特殊情况提前通知咨询师。
  咨询过程中,咨询师的责任、权利和义务:

责任:
(1)遵守职业道德,遵守国家法律法规。

(2)帮助求助者解决心理问题

(3)严格地遵守保密原则并说明保密例外。

权利

(1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料。
(2)有权利选择合适的求助者。
(3)本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或终止咨询。

义务:

(1)向求助者说明自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件,
(2)遵守咨询机构的有关规定; 
(3)遵守和执行商定好的咨询方案、咨询时间等方面的规则;
(4)尊重来访者,按照预约时间不失约、不迟到,如有特殊情况提前通知

3、咨询时间:每周一次,共四次,每次50 分钟。

4、咨询收费:学校免费服务。

八、咨询过程

1 、咨询阶段大致划分

(1) 心理诊断阶段;

(2) 领悟阶段;

(3) 修通阶段;

(4) 再教育阶段。

2 、具体咨询过程

  第一次咨询: 心理诊断阶段

目的:是收集资料,了解基本情况,建立良好的咨询关系,澄清咨询目标,进行咨询分析。

方法:合理情绪疗法、心理测验法

过程:询问来访者的基本情况,介绍咨询中的有关事项和规则,通过摄入性会谈探询了来访者的心理矛盾及改变意愿,实施了相关心理测验,对测验结果进行了分析和反馈,并做了初步的问题分析,确定了相关的咨询目标。简单介绍了合理情绪疗法的基本理论模型(ABC 模型),找出她情绪困扰和行为不适的具体表现(C)以及与这些反应相对应的诱发事件(A),并对两者之间的不合理信念(B)进行初步诊断。布置了家庭作业以强化来访者对ABC 之间关系的理解,即要求求助者按照下面列表模式,尝试把自己所有的问题都表示出来。

诱发事件A:上次模拟考试没考好,马上又要模拟考试了

不良情绪C:焦虑

不合理信念B:这次再考不好,我彻底完了,考不上重点高中了。

告诉求助者,家庭作业是咨询的重要组成部分。对自己的问题思考、检查越认真、细致,咨询的进步就会越快。

第二次咨询 :领悟阶段

1、目的:在加深咨询关系的基础上,寻找和确认来访者的不合理信念,帮助其领悟自己的问题与不合理信念的关系,并教会其一个有效的自我放松的方法。

2、方法:合理情绪疗法

过程:反馈咨询作业,与来访者共同分析她列出的错误认知;进一步评估第一次模拟考试不理想的事和即将到来的第二次模拟考试,从深层次挖掘自己的不合理信念;通过交谈、启发与引导,最后帮助求助者列出与自身问题相关的不合理信念:

“如果这次考不好,我就完了。”

“考不好,父母会很失望、伤心,那就太对不起他们了。”

“考试成绩不好,别人都会看不起我。”

“第一次模拟考试失利,那么中考也必将失利”

对求助者进行自我放松训练。

呼吸放松—腹式呼吸法。

让求助者半躺在感觉舒适的椅子上,微闭双眼,全身放松,按下列步骤进行:一只手放在腹部,另一只手放在胸部注意先呼气,感觉肺部有足够的空间,来做后面的深呼吸,然后用鼻子吸气,保持3秒钟,心里默数:1-2-3,停顿一秒钟,再把气体缓缓地呼出,可以在心中默数:1-2-3-4-5,吸气时可以让空气进入腹部,感觉那只放在腹部的手向上推,而胸部只在腹部隆起时跟着微微地隆起,要使你呼出的时间比吸进的时间长,好!我们再 重复一遍。当你感觉到舒服的时候,可以进行平稳的呼吸,呼气的时候一定要把残留在肺里的气呼干净,同时,头脑中可以想象,你所有的不快、烦恼、压力都随着每一次的呼气将之慢慢地呼出了。现在你的身体越来越放松,你的心情很平静,你已经学会了放松。

3 、布置咨询作业:

要求来访者对列出的不合理信念进行认真思考,以使其把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来,最终使其领悟到自己的问题与自己的不合理信念的关系。另外,要求来访者每晚睡前做两遍自我放松训练。

第三次咨询: 修通阶段

目的:使求助者修正或放弃其不合理信念、建立合理的信念。

方法:合理情绪疗法

过程:反馈咨询作业,使来访者认识到自己的焦虑情绪是由于自己对第一次模拟考试失败的不合理看法所引起的,求助者的情绪反应降低。鼓励来访者继续睡前自我放松。针对上述列出的不合理信念,通过交谈与辩论、启发与引导,最后帮来访者学会合理的信念而舍弃不合理信念:

“只要我端正态度认真备考,我是可以考出自己的真实水平的。”

“我学习是为了充实自己,并不是只为了考试。”

“考试成绩考不理想,别人并不会因此而看不起我。”

布置家庭作业,要求求助者继续针对自己的不合理信念进行辩论,写出合理自我分析报告。

要求求助者继续按要求做自我放松训练。

第四次咨询:再教育阶段

目的:巩固咨询效果;结束咨询。

方法:合理情绪疗法、心理测验法

过程:反馈咨询作业,求助者已认识到,自己的不良情绪并不是模拟考试失利又面临重要考试的事件本身造成的,而是自己内心存在的不合理信念造成的。求助者自我感觉良好,症状基本消失。

做SAS 测验:标准分44分,提示没有焦虑症状。

SDS测验,42分,没有抑郁症状。

做考试焦虑量表测验,11分,考试焦虑水平较低。

基本结束咨询,作好咨询回顾和总结:在对求助者正面积极鼓励的基础上,进一步引导求助者将此次的认识扩展到生活的其他领域。

九、 咨询效果评估

1、求助者的评估

每天心情较平静,注意力能够集中,能够静下心来听课,学习效果较好。学习、生活一切正常。且入睡困难、食欲下降等症状基本消除。

2、 求助者周围人的评估

班主任反映,郭某现在思想稳定了,上课效率高,在刚过去的第二次模拟考试中成绩进步很大。同桌反映郭某现在情绪稳定,学习状态好,比以前开朗。

3、 心理测验的评估

求助者的SAS 测验得分降到44 分,提示焦虑情绪基本消失。SDS测验,42分,没有抑郁症状。做考试焦虑量表测验,11分,考试焦虑水平较低。心理问题基本得到解决。

4 、咨询师的评估

求助者情绪已基本稳定,改变了错误认知,建立了合理的信念,以正常心态投入到学习生活中去,咨询基本达到预期目标。

参考文献:

[1]中国就业 培训技术指导中心和中国心理卫生协会组织编写的《心理咨询师》(基础知识), 主编: 郭念锋.

北京:民族出版社, 20## 年6月第一版。

[2] 中国就业 培训技术指导中心和中国心理卫生协会组织编写的《心理咨询师》(二级),主编: 郭念锋.

北京:民族出版社,2011 年6 月第一版。

[3] 中国就业 培训技术指导中心和中国心理卫生协会组织编写的《心理咨询师》(三级),主编: 郭念锋.

 北京:民族出版社,20##年6 月第一版。

[4] 白水煮心情的BLOG

http://blog.sina.com.cn/mingyunyiran

  附:考试焦虑量表

[ 指导语 ] 此量表用于测定初中以上学生在考试期间的焦虑水平,下列 37个句子描述人们对参加考试的感受,请你阅读每一个句子,然后根据你的实际情况 (感受 ),在后面的表格中,在每一个题目下面的 “是 ”或 “否 ”上划√。答案没有对错、好坏之分,只求按实际情况填写。可尽量快些作答,但切勿遗漏。我们真诚感谢你的合作!

1 、当一次重大考试就要来临时,我总是在想别人比我聪明得多。(是   否)

2 、如果我将要做一次智能测试,在做之前我会非常焦虑。(是   否)

3 、如果我知道将会有一次智能测试,在此之前我感到很自信很轻松。(是   否)

4 、参加重大考试时,我会出很多汗。(是   否)

5 、考试期间,我发现自己总是在想一些和考试内容无关的事。(是   否)

6 、当一次突然袭击式的考试来到时,我感到很怕。(是   否)

7 、考试期间我经常想到会失败。(是   否)

8 、重大考试后我经常感到紧张,以至胃不舒服。(是   否) 

9 、我对智能考试和期末考试之类的事总感到发怵。(是   否)

10 、在一次考试中取得好成绩似乎并不能增加我在第二次考试中的信心。(是   否)

11 、在重大考试期间我有时感到心跳很快。(是   否)

12 、考试结束后我总是觉得可以比实际上做得更好。(是   否)

13、 考试完毕后我总是感到很抑郁。(是   否)

14、 每次期末考试之前,我总有一种紧张不安的感觉。(是   否)

15 、考试时,我的情绪反应不会干扰我考试。(是   否)

16 、考试期间我经常很紧张,以至本来知道的东西也忘了。(是   否)

17 、复习重要的考试对我来说似乎是一个很大的挑战。(是   否)

18 、对某一门考试,我越努力复习越感到困惑。(是   否)

19 、某门考试一结束,我试图停止有关担忧,但做不到。(是   否)

20 、考试期间我有时会想我是否能完成大学学业。(是   否)

21 、我宁愿写一篇论文,而不是参加一次考试,作为某门课程的成绩。(是   否)

22 、我真希望考试不要那么烦人。(是   否)

23 、我相信如果我单独参加考试而且没有时间限制的话,我会考得更好。(是   否)

24 、想着我在考试中能得多少分,影响了我的复习和考试。(是   否)

25 、如果考试能废除的话,我想我能学得更好。(是   否)

26 、我对考试抱这样的态度:虽然我现在不懂,但我并不担心。(是   否)

27 、我真不明白为什么有些人对考试那么紧张。(是   否)

28 、我很差劲的想法会干扰我在考试中的表现。(是   否)

29 、我复习期末考试并不比复习平时考试更卖力。(是   否)

30 、尽管我对某门考试复习很好,但我仍然感到焦虑。(是   否)

31 、在重大考试前,我吃不香。(是   否)

32 、在重大考试前我发现我的手臂会颤抖。(是   否)

33 、在考试前我很少有 “ 临时抱佛脚 ” 的需要。(是   否)

34 、校方应认识到有些学生对考试较为焦虑,而这会影响他们的考试成绩。(是   否)

35 、我认为考试期间似乎不应该搞得那么紧张。(是   否)

36 、一接触到发下的试卷,我就觉得很不自在。(是   否)

37 、我讨厌老师喜欢搞 “突然袭击 ”式考试的课程。(是   否)

考试焦虑量表的项目涉及个体对于考试的态度、个体在考试前后的种种感受及身体紧张等。对每个项目,被试根据自己的实际情况答 “ 是 ” 或 “ 否 ” 。其中有 6个项目为反向记分。此量表适用于大、中学生群体,进行集体或个体的测试。

测量考试焦虑的量表非常丰富,但此量表自编制以来一直得到广泛的使用,是一个测量考试焦虑的经典工具。与其它测量考试焦虑的工具相比,此量表的特点在于,其测量的内容主要是考试焦虑的特质方面,即哪些人通常更容易感到考试焦虑,而非仅仅测量某次考前的焦虑状态的严重程度。这一测量特点带来了此量表在施测和应用方面的一些优势。从施测角度来说,由于不太受到状态的影响,此量表的施测既可以在考试期间,也可以是在平时。应用此量表,鉴别出具有较高考试焦虑特质的学生,对其预先进行辅导和治疗,有利于促进学生的学业成就。

评分:

各项目均为 1~0 评分。 “ 是 ” 记 1 分, “ 否 ” 记 0 分,但其中第 3 、 15 、 26 、 27 、 29 、 33 题 6 个项目为反向记分,即 “ 是 ” 记 0 分, “ 否 ” 记 1 分。

12 分以下考试焦虑水平较低;

12—20 分属于中等程度的考试焦虑;

20 分以上属于考试焦虑较高水平。

15 分以上表明被试者的的确确感到考试带来的相当程度的不适感。 

考试焦虑量表( test anxiety scale , tas )是目前国际上广泛使用的最著名的考试焦虑量表之一。 1952 年,美国著名临床心理学家 sarason 和 mandler 编制了考试焦虑问卷( test anxiety questionnaire , taq )。在 taq 的基础上,通过不断增删修订, 1978 年 sarason 编制完成了目前使用的 37 个项目的考试焦虑量表。本系统采用的 tas 中文版参考了王才康 1999 年的译本,由北京大学 insight group 进一步整理确定。

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