工伤赔偿仲裁申请书

申 请 人 ：某某某，男， 出生，身份证号： ,住 。

被申请人：湖北 工业有限公司，住所地： 。 仲裁请求：

1、请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金20700元、一次性工伤医疗补助金32267元、一次性伤残就业补助金38720元共计87187元。

2、请求裁决被申请人未签订书面合同双倍工资25300元。

3、请求裁决被申请人经济补偿金5750元、年终奖金1500元。

事实及理由：

20xx年4月19日，申请人受聘被申请人公司从事冲压工作，双方未订书面合同（直到事发后被申请人才与我补签书面劳动合同），月平均工资2300元。20xx年7月4日，申请人在工作时间在工作中受伤。事故发生后，申请人被送到 医院进行治疗，经过26天治疗后，申请人出院。20xx年4月13日， 市人力资源和社会保障局作出工伤认定的决定。后经 市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。20xx年4月19日至4月29日申请人再次住院取出钢板。事故发生后，被申请人仅支付申请人住院医 1

疗费15500元、取钢板费用5000元，未予以支付一次性伤残补助金等费用。为维护自身合法权益申请人多次找被申请人协商具体赔偿事宜，被申请人以赔偿要求过高、公司为职工缴纳团体意外伤害险了保险金尚未支付为由一拖再拖，申请人至今没有得到应有的赔偿。

综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。

此 致

市人事劳动争议仲裁委员会

申请人： 20xx年7月10日 附件：

1、《赔偿明细》一份；

2、20xx年《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》一份；

3、湖北省人力资源和社会保障厅 <关于做好工伤保险待遇 支付等工作的意见>

4、《中华人民共和国劳动合同法》第46条、第82条

赔偿明细

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注：1、2300元为申请人月平均工资；

2、38720元为湖北省20xx年职工年平均工资； 3、1500元为申请人年终奖金。

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《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》

（20xx年度）

湖北省公安厅、湖北省高级人民法院、湖北省统计局和国家统计局湖北调查总队共同发布20xx年度《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》，新标准将自2014

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湖北省人力资源和社会保障厅 <关于做好工伤保险待遇

支付等工作的意见>

鄂人社规〔2012〕2号

各市、州、直管市、神农架林区人力资源和社会保障局：

为贯彻实施《中华人民共和国社会保险法》和国务院新修订的《工伤保险条例》，切实保障工伤职工合法权益，经研究，在《湖北省工伤保险实施办法》修订前，就工伤保险待遇支付等工作提出如下意见，请遵照执行。

一、一次性工亡补助金。因工死亡职工的一次性工亡补助金（亦称因工死亡补助金），其标准为工伤发生时上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍，从工伤保险基金支付。根据国家统计局公布数据，全国城镇居民人均可支配收入20xx年度为19109元、20xx年度为21810元。

二、住院伙食补助费。工伤职工住院治疗工伤（含工伤康复治疗）期间的伙食补助费，标准为每人每天15元，从工伤保险基金支付。

三、跨统筹地区就医的交通、食宿费。经医疗机构出具证明、工伤保险经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，从统筹地区至治疗所在地区的交通费，按照火车硬卧价格标准据实报销；该区间未开通铁路客运的，按照长途公路客运标准据实报销；特殊情况经统筹地区工伤保险经办机构批准，可乘坐航空交通工具，按普通舱标准据实报销。入院前的待床期，可报销不超过3天（含3天）的食宿费用，伙食补助标准为每人每天15元，住宿标准最高不超过每天150元，凭#5@p据实报销，所需资金从工伤保险基金支付。住院治疗期间的住宿费不得重复报销。

四、一次性工伤医疗补助金。因工致残被鉴定为五至六级伤残的 5

职工本人书面提出与用人单位解除或者终止劳动关系的，以及因工致残被鉴定为七至十级伤残的职工劳动合同期满终止或者本人提出解除劳动合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，标准为8至18个月的所在统筹地区上一年度职工月平均工资，其中，五级为18个月、六级为16个月、七级为14个月、八为级12个月、九级为10个月、十级为8个月。

五、一次性伤残就业补助金。因工致残被鉴定为五至六级伤残的职工本人书面提出与用人单位解除或者终止劳动关系的，以及因工致残被鉴定为七至十级伤残的职工劳动合同期满终止或者本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性伤残就业补助金，标准为8至34个月的所在统筹地区上一年度职工月平均工资，其中，五级为34个月、六级为28个月、七级为20个月、八级为16个月、九级为12个月、十级为8个月。

伤残职工解除或者终止劳动关系时距法定退休年龄不足五年的，一次性伤残就业补助金按全额的一定比例支付，其中，四年以上（含四年）的，按80%支付；三年以上（含三年）的，按60%支付；两年以上（含两年）的，按40%支付；一年以上（含一年）的，按20%支付；不足一年的，按10%支付。

六、上述标准自20xx年1月1日起执行。20xx年1月1日至今已支付的工伤保险有关待遇未达到上述标准的，差额由工伤保险经办机构和（或）用人单位分别予以补齐。

湖北省人力资源和社会保障厅 二○一二年四月二十日

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《中华人民共和国劳动合同法》摘要

第四十六条 有下列情形之一的，用人单位应当向劳动者支付经济补偿：

(一)劳动者依照本法第三十八条规定解除劳动合同的;

(二)用人单位依照本法第三十六条规定向劳动者提出解除劳动合同并与劳动者协商一致解除劳动合同的;

(三)用人单位依照本法第四十条规定解除劳动合同的;

(四)用人单位依照本法第四十一条第一款规定解除劳动合同的;

(五)除用人单位维持或者提高劳动合同约定条件续订劳动合同，劳动者不同意续订的情形外，依照本法第四十四条第一项规定终止固定期限劳动合同的;

(六)依照本法第四十四条第四项、第五项规定终止劳动合同的;

(七)法律、行政法规规定的其他情形。

第八十二条 用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍的工资。

用人单位违反本法规定不与劳动者订立无固定期限劳动合同的，自应当订立无固定期限劳动合同之日起向劳动者每月支付二倍的工资。

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第二篇：劳动仲裁申请书(1)

×劳动仲裁申请书

申请人：×××，男，××××年××月××日出生，汉族，广西容县人，现住深圳松岗镇潭头三村一路南巷6号。身份证号码：××××××××××××××××，是××××××××××公司员工。联系电话：×××××××。

被申请人：××××××公司，地址深圳市宝安区松岗镇潭头第五工业区。

法定代表人：×××，该公司董事长。

联系人：×××，该公司经理。

联系电话：××××××。

仲裁请求：

1、依法裁定被申请人因违反《劳动合同法》规定与申请人终止劳动合同。

2、依法裁定被申请人向申请人足额补缴申请人从20##年10月至劳动关系终止之日五项社会保险。

3、依法裁定被申请人向申请人支付依法享有的婚假工资2008.66元。

4、依法裁定被申请人向申请人支付依法享有的300%年假工资18293.69元。

5、依法裁定被申请人向申请人支付依法享有探亲假工资及往返路费26394.24元。

6、依法裁定被申请人向申请人支付应当订立无固定期限劳动合同，而未订立劳动合同的二倍工资差额部分212595.25元。

7、依法裁定被申请人向申请人支付因未缴纳失业保险而申请人在失业期间的全部失业保险待遇，其中失业金19008元。

8、依法裁定被申请人向申请人支付二倍经济赔偿金70030.84元。

事实与理由：

一、不按时足额缴纳社会保险的情况

申请人×××于20##年10月13日进入申请人公司，从事组立技工岗位工作，双方签订了《劳动合同书》，其中第六条第一款规定：“甲方按深圳市社会保险的有关规定，为乙方办理社会保险”。但是申请人公司并没有按合约履行该合同义务，失业保险与生育保险公司至今未予缴纳，养老保险从20##年1月才开始缴纳，少缴3个月，并且所有的缴费基数均按当地最低工资标准缴纳而未按实发工资足额缴纳。我多次向公司提出要求足额缴纳五项社会保险，都被公司以各种理由和借口拒绝。根据《劳动法》第七十条、第七十一条规定，“社会保险是是劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等情况下获得帮助和补偿的一种社会保险制度”“劳动者在下列情况下，依法享受社会保险待遇：⑴退休；⑵患病、负伤；⑶因工伤残或者职业病；⑷失业；⑸生育。”在目前的社会保险缴纳情况下，依据劳动法，单位应当缴纳养老、医疗、工伤、生育、失业五项社会保险而不是三项。另根据《社会保险费征缴暂行规定》第四条、第十条规定，《社会保险法》第六十条规定、以及《关于规范社会保险缴费基数有关问题的通知》劳社险中心函〔2006〕60号文件第六条第一款、第二款规定“缴费单位、缴费个人应当按时足额缴纳社会保险费。”“参保单位缴纳基本养老保险费的基数可以为职工工资总额，也可以为本单位职工个人缴费工资基数之和……”“参保单位缴纳基本医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险费的基数为职工工资总额……”而单位一直未按法律规定进行足额缴纳。故要求被申请人××××××公司足额补缴我20##年10月至今的五项社会保险费。

二、拒不给予婚假的情况

申请人×××于20##年5月5日与妻子卢焕贞登记结婚，结婚证字号：贵容结字0803234。结婚时本人25周岁，已达到晚婚条件。根据《深圳市经济特区劳务工条例》第三十三条规定第二款规定“结婚或配偶、直系亲属死亡的，婚丧假为三日，晚婚假按有关规定办理，假期内工资照发”，另根据《深圳经济特区计划生育管理办法》第九条规定，如果员工属于晚婚(《广东省人口与计划生育条例》第18条表示，“比法定婚龄迟三周年以上初婚的为晚婚”，晚婚需两个人都达到晚婚年龄，晚育则只针对一方。晚婚者(男25周岁、女23周岁)增加10天，则公司应在三天法定婚假的基础上，再给予其10天的婚假，此时婚假时间为13天。然而本人自结婚以来，多次与公司交涉，公司均拒不批准婚假。故要求被申请人××××××公司按规定给予婚假，在婚假未能履行的情况下，按20##年平均工资支付13天婚假工资。

三、拒不给予年休假的情况

申请人×××于20##年10月13日进入申请人公司，20##年10月13日进入公司满一年以来，多次向公司提出要求休年休假，但是单位一直不予批准。根据《职工带薪年休假条例》第三条规定，职工累计工作已满1年不到10年的，年休假5天……”第五条规定“……对职工应休未休的年假天数，单位应当按照该职工日工资收入的300%支付年休假工资报酬。”故依法要求被申请人××××××公司按规定给予申请人20##年至20##年共7年，每年5天的300%年休假工资。

四、拒不给予探亲假的情况

申请人×××于20##年10月13日进入申请人公司，20##年10月13日入公司满一年以来，多次向公司提出申请休探亲假，但是单位一直不予批准。根据《国务院关于职工探亲假待遇的规定》第二条、第三条规定，“……职工探望配偶的，每年给予一方探亲假一次，假期为三十天。未婚职工探望父母，原则上每年给假一次，假期为二十天……”，所以公司应当给予我20##年、20##年每年探亲假20天，共40天；20##年结婚至今探亲假，每年30天，5年共150天。根据《国务院关于职工探亲假待遇的规定》第五条规定“职工在规定的探亲假期和路程期内，按照本人的标准工资发给工资。”第六条规定“职工探望配偶及未婚职工探望父母的往返路费……”。故要求被申请人××××××公司因拒不给予探亲假，而直接按探亲假天数支付工资，以及7年期间广东深圳到广西容县14趟次硬卧火车票的往返路费。

五、拒不缴纳失业保险的情况

申请人×××于20##年10月13日进入申请人公司以来，至今共79个月。公司均未按法律规定缴纳失业保险。那么自本人失业之日起应当享受的失业保险待遇，因公司拒不缴纳失业保险而由公司承担。根据《失业保险条例》第十七条规定“……时间满5年不足10年的，领取失业保险金的期限最长为18个月……”第十八条规定“失业保险金的标准，按照低于当地最低工资、高于城市居民最低生活保障标准的水平……”以及根据《深圳市失业保险待遇申领须知》规定“失业保险金的月发放标准为上年市政府公布的最低月工资的80%”。故要求被申请人××××××公司承担本人全部失业保险待遇，其中含失业金1320*80%*18=19008元。

六、拒不签订无固定期限劳动合同的情况

申请人×××于20##年10月13日、20##年7月1日连续两次与公司签订劳动合同。20##年11月1日第三次与公司签订劳动合同，在20##年签订劳动和同时，本人已经提出要求根据法律规定签订无固定期限劳动合同，但公司拒不签订，仍一直坚持劳动合同一年一签。根据《劳动合同法》第十四条规定“……有下列情形之一，劳动者提出或者同意续订、订立劳动合同的，除劳动者提出订立固定期限劳动合同外，应当订立无固定期限劳动合同……（三）连续订立二次固定期限劳动合同……续订劳动合同的……”。而公司从20##年11月1日在我的多次要求下，仍故意不签订无固定期限劳动合同。根据《劳动合同法》第八十二条规定“……用人单位违反本法规定不与劳动者订立无固定期限劳动合同的，自应当订立无固定期限劳动合同之日起向劳动者每月支付二倍的工资。” 故依法要求被申请人××××××公司支付20##年11月以来，共54个月的二倍工资差额部分（已发放一倍工资）。

七、请求依法裁定被申请人因违反《劳动合同法》规定与申请人终止劳动关系及支付二倍经济赔偿金

综上被申请人不按法律规定按时足额缴纳社保，拒不给予婚假、年休假、探亲假，达到签订无固定期限劳动合同而拒不签订无固定期限劳动合同的违法情况。根据《劳动合同法》规定，依法要求裁定被申请人××××××公司因违反《劳动合同法》规定终止劳动合同，与申请人终止劳动关系。

根据《劳动合同法》第四十六条、第四十七条规定，申请人在公司工作共79个月，应当支付7个月工资标准的经济赔偿金。根据《劳动合同法》第四十八条、第八十七条规定，因公司违反《劳动合同法》规定终止劳动合同，应当按经济补偿标准的二倍向劳动者支付赔偿金。故要求依法裁定被申请人××××××公司支付7个月工资的经济赔偿金的二倍赔偿金。

八、本人工资情况及各项赔偿金的计算

    本人20##年7月至20##年2月工资情况如下：

以上记录有银行工资清单为证，20##年6月前工资暂未找到证据，根据《劳动争议调解仲裁法》规定，企业应付举证责任。

1、按20##年平均工资支付13天婚假工资：

3360.64÷21.75×13=2008.66元

2、20##年至20##年共7年，每年5天的300%年休假工资：20##年1777.29元、20##年1970.86元、20##年2317.68元、20##年2749.61元、20##年2815.40元、20##年3457.80元、20##年3205.04元，合计18293.69元。

3、20##年至20##年共7年，直接按探亲假天数支付工资，以及7年期间广东深圳到广西容县14趟次硬卧火车票的往返路费：20##年1718.05元、20##年1905.16元、20##年3360.64元、20##年3986.93元、20##年4082.33元、20##年5013.82元、20##年4647.32元，来回火车费7×2×120=1680元，合计26394.2元。

4、支付20##年11月以来，共54个月的二倍工资差额部分（已发放一倍工资）。20##年11月至20##年2月工资总额为212595.25元。即二倍工资为212595.25元加上20##年3、4月份工资。

5、支付7个月工资的经济赔偿金的二倍赔偿金：赔偿金为计算基数为前12个月平均工资5002.2元。

5002.2×7×2=70030.84元

综上所述，被申请人××××××公司违反法律规定，侵犯了我的社会保险待遇权、婚假权、年休假权、探亲假权、失业保险权、签订无固定期限劳动合同权等合法权益，请求责令被申请人××××××公司改正其违反行为，履行其相应法律义务，并支持我申请的仲裁请求，维护申请人的合法权益。

此致

深圳市劳动争议仲裁委员会

申请人：      

申请时间：