高血压病人护理查房

时间：20xx年7月28日

地点：护士办公室

主持人：护士长

参加人数：急诊科护士

一、查房目的

护士长：今天组织大家进行教学查房其目的有二：

第一.发现护理过程中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理。

第二.加强护士对该病业务学习，为今后的护理工作做好基垫。

二 病史汇报

现病史：黄贵香，女性，68岁，汉族，已婚，退休。患者自述反复头晕，头痛10余年，一直服用“北京降压0片”降压治疗，血压控制尚可，近一个月由于情绪激动，头晕，头痛加重，测量血压高达168/100mmHg。为求进一步治疗，门诊以“高血压病”收住入院。

三、床边问诊，查体

患者神志清，精神可，体型偏胖，对答切题，查体合作。体温36.5度，呼吸20次/ 分，心率66次/分，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，口无歪斜，皮肤黏膜色泽正常。

四、健康指导

责任护士：黄奶奶您好，根据病情为你简单做个健康指导， 对你今后健康生活有所帮助。 1、控制体重与减肥：提倡合理膳食控制体重，饮食要合理，以清淡少脂为原则，多吃新鲜的蔬菜和瓜果，适当多吃禽蛋白质高的食物如：鱼、虾，主食以粗粮为主，7-8分饱为好，少吃甜食。

2、膳食限盐：人均限盐量6克/日。每天所吃食物本身就含在2-3克盐，因此每日调味品的食盐要控制在5克以下较合适。减盐窍门：人工制作的食品含盐量较多，应尽量少吃；提倡多吃生吃新鲜清洁的蔬菜。

3、增加及保持适量有氧运动：学会一种适合自己的有氧运动方法：如散步、慢跑等。 4、情绪激动常常是诱发急性心血管病和脑卒中的因素，尽量避免过累、紧张、激动、焦虑、保证充足睡眠，保持宽松、宁静、愉快的心情。

5、应该在医生的指导下服用降压药，做好自我检测。

6、出现头晕头疼，恶心呕吐，心悸、胸闷、心前区疼痛，视物模糊，四肢发麻等症状时，应及时去医院。

五、讨论

护士长：现在由我来提问，通过回答问题我们共同复习高血压病人理论知识。

问1、什么是高血压？问2、高血压的临床表现？问3、高血压的分级？问4、高血压有哪些并发症？问5、什么是高血压危

护士：1：高血压病指以体循环收缩压和（或）舒张压持续升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。成人收缩压大于或等于160mmHg(21．3kPa)，舒张压大于或等于95mmHg(12．6kPa)为高血压；血压值在上述两者之间，亦即收缩压在141-159mmHg(18．9-21．2kPa)之间，舒张压在91-94mmHg(12．1-12．5kPa)之间，为临界高血压。

2：头痛，头晕、头胀、颈部扳住感、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、烦闷、乏力、四肢麻木、心悸等。此外，还可出现身体不同部位的反复出血，如眼结膜下出血、鼻衄、月经过多，少数有咯血等。

责任护士：3.高血压分为三级：

1级，即“轻度高血压”，收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg。

2级，即“中度高血压”，收缩压160～179mmHg，舒张压100～109mmHg。

3级，即“重度高血压”，收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。

收缩压≥140mmHg，舒张压≤90mmHg，为“单纯收缩期高血压”。

4：高血压可并发左室肥厚，高血压性心脏病，冠心病，脑血管合并症，肾损害，眼底血管病变等。

5：高血压危象在高血压病的进程中，如全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显上升，致使血压急骤上升而出现一系列临床症状时称为高血压危象。病人出现剧烈头痛、头晕、眩晕，亦可有恶心、呕吐、胸闷、心悸、气急、视力模糊、腹痛、尿频、尿少、排尿困难等。有的伴随植物神经紊乱症状，如发热、口干、出汗、兴奋、皮肤潮红或面色苍白、手足发拌等；严重者，尤其在伴有靶器官病变时，可出现心绞痛、肺水肿、肾功能衰弱、高血压脑病等。

护士长：问题回答完毕，接下来由责任护士向大家介绍针对该病人所采取的护理措施。 责任护士：通过前面对该病人的介绍，大家可以看出其病人的病史很 简单，所以针对该病人重点提出以下两个护理诊断：1、知识缺乏 ；2、舒适度的改变：头昏，头痛。所采取的护理措施：

① 给病人创造安静舒适的休养环境，避免环境刺激加重头痛。

② 指导病人休息和饮食，血压不稳定/症状加重时必须卧床休息

③ 协助病人满足生活需要。

④ 改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。

⑤ 监测血压，发现血压变化，立即同医生联系，及时给予治疗。

⑥ 指导病人合理用药，做好自我检测，配合治疗。

⑦ 定时复查。

七、总结

护士长：从本次查房的总体情况来看，大家都做了充分准备，针对病人提出的护理措施也是非常全面有效地，要将其落实到位。

 

第二篇：妊娠期高血压护理查房

妊娠期高血压护理查房 时间:20xx年7月23日 主持人：徐丽姣 地点：妇产科医生办公室 记录人：刘萍 参加人员：各临床科护士长12人、质量管理会成员5人、妇产科护理人员9人、实习生2人。

主题：妊娠期高血压护理查房

查房形式：教学查房

内容：妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的5%-10%，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10-16%，是孕产妇死亡的第二大原因。其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。病因可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制。基本病变——全身小动脉痉挛临床表现血压升高 水肿 蛋白尿.患者自觉症状抽搐、昏迷 分类1.妊娠期高血压 指妊娠20周以后首次出现血压≥140/90mmHg，但无蛋白尿。产后12周视血压恢复正常。2.先兆子痫1)轻度：妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg伴蛋白尿≥300mg/24h或1+试纸

法。

(2)重度：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；蛋白尿≥2.0g/24h或2+试纸法；血肌酐>106μmol/L或较前升高；血小板<100×109/L；微血管溶血性贫血(乳酸脱氢酶升高)；肌酐ALT或AST水平升高；头痛或其他脑部或视觉症状；持续性上腹不适。3.子痫 在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。临床常见为眼球固定、瞳孔放大，头扭向一侧，牙关紧闭。继而口角及面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双臂伸直迅速发展成强烈抽搐。抽搐时患者呼吸暂停，面色青紫，约1min抽搐幅度减弱，全身肌肉渐松弛，孕妇一深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。如抽搐频繁且持续时间长，既可出现昏迷。此时孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。可有各种并发症如肺水肿急性心力衰竭、急性肾功能不全脑疝、脑血管意外吸入性肺炎、胎盘早剥胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症.4、妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前BP≥140/90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周。 5、慢性高血压并发子痫前期： 慢性高血压妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿300mg/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步身高或出现血小板减少<100×109/L。 治疗原则一、妊娠期高血压： 原则为防止子痫的发生：休息、左侧卧位、饮食 、药物二、子痫前期的治疗原则：1.解痉、降压、镇静、合理扩容 及必要时利尿.2.适时终止妊娠（A先兆子痫孕妇经积极治疗

24～48小时无明显好转者；B、子痫控制2小时；C、先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转或胎龄未满36周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者。

吴小荣护士长：欢迎各位来妇产科进行护理查房，今天我们查房的内容时妊娠期高血压的护理下面请护士刘萍给大家介绍一下病人的一般情况。

刘萍护士：大家好，下面我给大家介绍一下病人的一般情况。 评估（一般资料）

患者，宋利春，女，35岁，已婚，汉族，宜章第九中学 医疗费负担形式：新农合

文化程度：高中文化

职业：农民

患者于20xx年7月16日15时30分步行入院 停经30+1周 ，发现血压增高1月。未诉头晕，眼花。

入院诊断：1.子痫前期 重度 2.G7P2宫内妊娠31+1周，头位，单活胎

查体：T 36.6℃ P 98次/分 R 20次/分 BP 168/107mmHg.血糖

6.4mmol/l神志清楚，心肺听诊无异常，双下肢浮肿（+）。 专科检查：腹部隆起如孕月大小，宫高24厘米，腹围108厘

米，无明显宫缩，胎心率160次/分，率齐，常规消毒后行阴道检查宫口开大0厘米，头先露Hs-4，骨盆外测量正常。B超提示宫内单活胎（晚期妊娠），头位，胎盘Ⅰ级。胎监NST（+） 辅助检查：尿蛋白（++) 白蛋白33.4 g/l 谷丙转氨酶242U/L谷草转氨酶 238U/L 总胆汁酸 18umol/l 尿酸465umol/l 甘油三酯 3.38mmol/l 肌红蛋白 156.1IU/mL B型RH阳性 乙肝表面抗原阳性 心电图检查异常（STJ压低）

入院后予监测血压及患者自觉症状，予硫酸镁静滴解痉降压利尿，促胎儿成熟等治疗，及口服降压药。测Q4h血压。 护理问题

1..潜在并发症 子痫、HELLP综合征

2.有窒息或受伤的危险：与抽搐有关

3.体液过多：水肿：与下腔静脉受增大的子宫压迫，使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。

3.知识缺乏：缺乏妊娠期高血压疾病相关知识

4.有受伤的危险（胎儿）：与妊高征、胎盘功能减退有关。

5. 有药物中毒的危险：与较长时间使用硫酸镁解痉降压有关。

6.焦虑: 对环境不熟悉,担心高血压与其对母儿造成的危害有关

7.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关

8.营养失调：低于机体需要量 与长期进食不足有关

护理措施

潜在并发症（子痫）的护理措施

1.积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等药物。

2.密切观察生命体征的变化及患者主诉，如头痛、眼花、恶心、呕吐等。

3.尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制亲友的控视。

4. .治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。

5.为防受伤，必须专人护理，床边加护栏，备好急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包、氧气等。

6.完善术前准备，为终止妊娠做好准备。

HELLP综合征的护理措施：

1.卧床休息，尽量减少活动，防止自发性出血；病人皮肤黏膜出现淤点、瘀斑时，应嘱其剪短指甲，避免搔抓，注意皮肤清洁，忌用酒精和热水擦洗；

2.指导病人养成良好的卫生习惯，注意不要抠鼻孔；刷牙时姿势要正确，不要用硬毛刷用力刷，饭前饭后漱口，防止口唇干

燥；

3.静脉注射或肌肉注射时，避免在同一部位反复操作，拔针后延长按压时间至少5min；

4.给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，注意体温变化，防止发生感染；当皮肤出现黄染或瘙痒时，应做好皮肤护理，忌用热水和刺激性化妆品，不要搔抓皮肤，每日用温水擦浴。

5.密切观察病情，重视患者主诉，如出现右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化道症状。

6.加强疾病知识宣教：多数孕产妇由于对此病认识不足导致不能及时发现、诊断和治疗，以至于病情恶化。

有药物中毒的危险的护理措施：

1.严格控制掌握用药方法及控制滴速，可采用静脉滴注或深部肌内注射，静脉滴注以每小时1-1.5g为宜，24小时累积用量不超过20g.

2.使用硫酸镁治疗时要明确其使用方法、毒性反应及注意事项。在用药前及用药过程中要认真检查膝反射是否存在，呼吸不少于16次/分，尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml。

3.准备好10%葡萄糖酸钙以便出现毒性作用时及时予以解毒。一旦发生中毒时，立即静脉注射10毫升，3分钟以内推完。

有胎儿受伤危险的护理措施

1.患者左侧卧位，低流量吸氧3次/天，每次半小时，缓解胎儿窘迫。

2 胎心监测，听胎心每天三次，监测胎儿宫内情况。 知识缺乏的护理措施

1.告知患者此病可能引起的原因及相关症状及发展与转归，让患者及家属对疾病知识有所认识，有不适时及时告知医务人员。

2.告知患者保持卧床休息的必要性，引起患者及家属的重视。

3.向患者及家属讲解所用药物的名称、用途及不良反应。

4.嘱孕妇精神放松，心情愉快，评估孕妇的心理状态，积极配合治疗。

其他护理措施

1.监测体重的变化，记录24小时出入量

2..指导产妇重视从饮食中摄取营养，进食高热量、高维生素、高蛋白质，含铁丰富的食物如：瘦肉、鱼类、动物肝脏、蛋类、绿叶蔬菜、海带、红枣等，提高机体抵抗力。

.3.创造安静、清洁的休息环境，避免各种不良刺激，嘱孕妇卧床休息，减少活动；体位改变应缓慢，避免突然改变体位姿势

而致头晕跌倒。在休息或睡眠时以左侧卧位为宜，在必要时也可换成右侧卧位，但要避免平卧位，其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘的循环。

4.做好会阴护理，嘱孕妇勤换内衣裤，保持会阴清洁，避免上行感染。

效果评价

1.孕妇充分认识妊娠期高血压的危险，与医务人员合作良好

2.孕妇住院期间生命体征平稳，血压控制在143-158/91-100mmHg，无其他并发症发生。

3.孕妇的焦虑情绪改善，乐观应对。

4.现存护理问题：（1）硫酸镁使用时病人有胸闷，给予半坐卧位胸闷减轻，能坚持药物用完，报告医生，无替代药品，一直使用硫酸镁解痉。（2）.住院5天后复查肝功能提示总蛋白（57.5g/l）、白蛋白（30.8g/l)继续下降，低蛋白血症未纠正，谷丙转氨酶、谷草转氨酶 总胆汁酸好转。

（3）胎儿孕周小与疾病需终止妊娠相矛盾，胎儿及孕妇安全隐患大。没有更好的措施度过孕晚期。

4.7月22日患者静滴硫酸镁又出现胸闷，气促，给予改变体位，吸氧，请内科主任会诊，内科医师建议转上级医院。患者于7月22日21:05分转上级医院。以上就是病人的基本情况。

吴小荣护士长(主管护师)：现在病人转上级医院了，对于效果评价中的一些问题看各位护士长有什么好的建议和方法。 徐丽姣（护理部主任副主任护师）：现在我们已经理解了患者的基本情况，我从病历中自始至终没有看到你们记尿量，为什么没有记尿量了？

吴小荣护士长（主管护师）：尿量我们在平时工作中每天有问，但是因为医生没有开医嘱我们就没有记录在记录单里面。这是我们的一个疏忽。

徐丽姣（护理部主任副主任护师）：患者护理效果评价还可以，但是实际护理中却是很一般，也许是我们重视不够，请问各位护士长针对这个病人你们有什么要提问的？首先患者有水肿请问水肿怎么分级的？

陈琼（护士）：水肿分四级 +水肿局限于膝以下++ 水肿延及大腿+++ 水肿延及外阴及腹壁++++ 全身水肿或伴有腹水 徐丽姣（护理部主任副主任护师）：此患者有低蛋白血症，请问饮食上如何指导？

刘香护士长（主管护师）：三高一低饮食即高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食 每日蛋白摄入量为100克，孕妇应多吃鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜，补充铁和钙剂，少食过咸食物。减少脂肪过多的摄入，加强妊娠中、晚期营养，尤其是蛋白质、多种维生素、叶酸、铁剂的补充。可以建议多吃鲤鱼。

吴小荣护士长（主管护师）：我每天查房，我都会和她讲让她多吃鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜。

徐丽姣（护理部主任副主任护师）：妊高症中有一护理问题是：HELLP综合症，请问怎么样分级的？

刘萍（护士）：HEIIP综合征分三级：根据血小板分型：Ⅰ 型：血小板≤50×109/L； Ⅱ 型：50×109/L<血小板≤100×109/L；Ⅲ型：100×109/L<血小板≤150×109/L

徐丽姣（护理部主任副主任护师）：降压药在使用时有什么要注意的？ 刘喜云护士长（主管护师）：我想说说口服降压药存在的一些注意问题，首先我们要注意常用口服降压药物有：拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片。如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药，常用有：拉贝洛尔、尼卡地平、酚妥拉明。孕期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向，也不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪。禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。硫酸镁不可作为降压药使用。

吴小荣护士长（主管护师）：终止妊娠的指征是什么？

陈琼（护士）：1. 终止妊娠时机：小于孕26周的重度子痫前期经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。孕26～28周的重度子痫前期

根据母胎情况及当地围生期母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗。孕28～34周的重度子痫前期，如病情不稳定，经积极治疗24～48小时病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构。孕34周后的重度子痫前期患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠。孕34～36周的轻度子痫前期患者，期待治疗的益处尚无定论。孕37周后的子痫前期可考虑终止妊娠。子痫控制2小时后可考虑终止妊娠

徐丽姣（护理部主任副主任护师）：妊娠期高血压期间要使用硫酸镁，在使用期间我们要注意观察硫酸镁的中毒反应，注意膝跳反射，尿量及呼吸。最后我还想问一下终止妊娠的心里护理，谁给我说说。

黄韩江（主管护师）；首先安慰患者不要紧张，告知一些注意事项，积极配合。

刘香护士长（主管护师）：心里护理重在沟通，用心去交流，让病人信任感到安全。

徐丽姣（护理部主任副主任护师）：这次护理查房基础知识掌握较好，但是在护理中对有些护理问题重视不够，护理措施落实欠到位，要多注重细节护理，希在以后护理工作中不断完善。