脑出血的护理查房

时间：20##年09月18日

地点：医生办公室

主题：脑出血病人的护理查房

参加人：

 

   

 

     护士长陈太琼主持：大家下午好！欢迎护理部主任，科护士长，各科护士长及护士姐妹们来参加我科的护理业务查房。今天所查疾病是脑出血，本病是我科的常见病之一，虽然时间仓促，但是我们也做了充分、认真的准备！希望通过本次查房，共同提高该疾病的相关医学知识，共同探讨该疾病的常规护理措施和方法。请大家多多指导。

　   下面请助理护士长付默谈谈该病的临床特点。

付默主管护师：脑出血系指原发性非损伤性脑实质内的出血，脑出血占全部脑卒中的10%—30%，好发于50岁以上的人群，男性>女性，目前发病有年轻化趋势。该病起病急，多在活动状态下突然发病，发病前多无先兆 ，发病时多有情绪激动，血压上升，常有呕吐、偏瘫、失语、昏迷等，意识障碍呈持续加重，意识清楚者常感剧烈头痛、头昏不适。预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重症者病死率高。脑出血发病后立即出现高密度影，CT可显示出血量、出血部位。

下面由管床护士陈小菊介绍C₃床腾树英的简要病史。

管床护士：大家好！我叫陈小菊，是C₃床藤树英的管床护士。

C₃床藤树英，女性，51岁，因“头昏伴右侧肢体乏力1⁺天”于20##年09月03日入院，平车推入病房，查：T36.7℃，P：84次/分，R：22次/次 ，Bp：250/150mmHg，发育正常，营养肥胖，急性面容，神志清醒，精神萎靡，回答切题，双侧瞳孔圆形等大，直径3mm，对光发射灵敏；全身皮肤黏膜：无黄染，未见皮疹，全身皮肤无出血点及瘀斑；口腔黏膜无溃疡，全身各浅表淋巴结未触及肿大；颈软，胸部：扣诊为轻音，听诊呼吸音规整，双肺未闻及干湿罗音；心脏:心尖搏动正常，心率齐；腹部：平软，肝脾肋下未触及；四肢：无畸形，右侧肢体肌力4级，肌张力正常。既往有“类风湿性关节炎”病史10⁺年，长期服用“泼尼松”治疗，“高血压”病史1⁺年，血压高达200/100mmHg，平时服用“卡托普利”治疗，用药不规律，血压未监测，否认“肝炎、伤寒、结核”传染病，否认“心脏病、糖尿病”疾病，无手术、输血及外伤史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。

辅助检查：头颅CT示：左侧顶叶脑出血（出血量约4.8ml）

入院诊断：1、左侧顶叶脑出血    2、原发性高血压3级（极高危组）

          3、类风湿性关节炎

入院处理：入院后遵医嘱给予止血，降低颅内压，控制脑水肿，控制血压，营养脑细胞，护胃，维持水电解质平衡，吸氧等治疗。按内科常规护理、Ⅰ级护理，嘱患者绝对卧床休息，予进食低盐低脂、清淡易消化饮食。

    陈太琼护士长：下面请谈谈该患者入院后的主要护理诊断及措施

陈小菊护士：

1.舒适的改变—头痛：与血液刺激或颅内压增高有关

　　护理措施：

（1）绝对卧床休息4—6周，头部抬高 15-30°，促进静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿，头部制动，急性期尤其是发病后24-48小时内应避免搬动。

    （2）保持病房安静，空气流通，减少探视。

（3）控制血压在180/105 mmHg以内可观察而不用降压药，>180/105 mmHg及时报告医生，遵医嘱正确及时给药，如卡托普利、倍他乐克等降压药。

（4）遵医嘱使用脱水剂：20%甘露醇125mlQ8h与甘油果糖250mlQ12h交替静脉滴注，以降低颅内压，从而缓解头痛。

舒朝花护师：

2、生活自理缺陷：与脑出血致右上肢活动无力和绝对卧床休息有关

　　护理措施：

　　（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁。

（2）协助喂食、翻身、及床上大小便。

（3）保持床铺平整、 清洁、干燥，按时翻身，一般每 2—4小时 1 次，必要时吸痰，保持呼吸道通畅，预防压疮和肺部感染。 

　   （4）将患者日用品摆放在随手可取处，方便患者使用。

      杨爱容护士：

    3.焦虑：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。

护理措施：

   （1）向病人讲解疾病的相关知识。

　 （2）作好心理护理，多与患者交流，保持情绪稳定。

　（3）让同病房已康复的病人给其现身说法，树立战胜疾病的信心。

    陈太琼护士长：下面请大家谈谈脑出血患者的饮食护理及其常见的潜在并发症

邓和琴护士：脑出血患者的潜在并发症有：脑疝、尿路感染、便秘、消化道出血，该患者到今天已住院15天了，经过我科护士精心护理和指导家属配合护理，目前没有出现并发症。

饮食护理：急性脑出血病人在发病24h内应暂禁食，病人生命体征平稳，无颅内压增高症状及严重消化道出血时，可进食高蛋白质、丰富维生素、低盐、低脂及富含纤维素的半流质食物，并且要保证进食安全；有进食障碍者可鼻饲流质饮食并做好鼻饲管的护理；有消化道出血不能鼻饲者改为胃肠外营养。

    杨淑梅护士：我谈谈脑出血患者的康复训练：

急性期需卧床休息4～6周，待病情稳定后进行康复锻炼。康复训炼主要针对患肢基本功能来进行。一般先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿独立，最后再进行行走锻炼。

　　该患者双手有轻度浮肿，右上肢活动无力，我们要协助进行由下而上的按摩，促进血液循环，消除浮肿。手的功能锻炼主要是对肩、肘、指关节的功能恢复，指导患者先用健侧带动患侧锻炼，然后过渡到患肢的独立锻炼。一般采用“作业疗法”，如：梳头、抓米等练习。要给患者作好心理指导，告知患者及家属，半年内是脑出血患者最佳的康复时间，应克服疼痛和一些不适因素等困难，循序渐进地进行锻炼。

　   余家英护士：我谈谈脑出血患者的健康指导

     健康指导：指导患者坚持合理饮食，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，忌暴饮暴食，避免过度劳累、情绪激动、突然用力等不良刺激，防止再出血。遵医嘱服药，控制血压、血脂等，高血压者不应自行增减或停用降压药，如有异常及时复诊。

   护理部主任副主任护师杨胜碧：讲解脑出血的预后

脑出血的预后与出血部位、出血量、出血次数、全身情况和并发症有关。出血量小，症状轻，还是外襄出血、脑叶出血，预后较好。经治疗可明显恢复，有的可恢复工作。内襄、脑室和桥脑部位出血预后较差，多于病后数小时或数天死于脑疝。

年龄越大，预后越差，60岁以下约占30%；70岁以上可高达70%的死亡率。高血压病史越长，血压越高，预后越差。发病越急越重，起病时血压越高或血压越低，预后越差。昏迷越深，时间越长，预后越差，深昏迷者94%的死亡率。视乳头水肿出现越早，死亡率越高，如在3小时内出现，死亡率占100%；48小时出现死亡率占50% 。

神经体征与死亡率的关系：

两侧瞳孔不等大者死亡率64%，瞳孔对光反射消失者死亡率88%，角膜反射消失者死亡率92% 。

生命体征与死亡率的关系：

T＞38℃，死亡率  71% ；P＞100次/分，死亡率 75%

R＞30次/分，死亡率76%　

如果脑出血并发应急性胃溃疡（内脏功能紊乱）死亡率80% 。

对脑出血患者后遗症的治疗，主要是康复治疗。一般中药调配、针炙、推拿、高压氧治疗效果较好。

在康复指导方面，除常规的患侧肢体训练外，主要是教会家属：要多从病人的患侧接触病人，提高病人患侧的反应灵敏度。扶患者时也从患侧，免摔倒；喂饭要从患侧，但要喂在健侧。　　

陈太琼护士长：今天的护理查房，得到了护理部领导及各位护士长的指教，使我们对脑出血的有关知识有了进一步的认识和了解。在脑出血的病情观察方面我们要学的东西很多，要密切观察病情变化，如神志、瞳孔、生命体征的变化，听取患者不适主诉，做好基础护理，预防并发症，有烦躁不安者，加床栏，防止追床，遵医嘱准确用药，并观察药物疗效与副作用，特别是静脉泵入硝酸甘油、尼莫地平时，

应严密观察血压变化，防止低血压发生，控制血压在150-160/90-100mmHg为宜；希望大家要多看多学多问，认真、仔细护理患者，指导患者进行规律的、有效的肢体功能锻炼，尽快恢复健康，重返社会！

　

　

　　

　

 

第二篇：脑出血病人的护理查房2

脑出血的护理查房 时间：20xx年x月x日

地点：科教室

主题：脑出血病人合并股骨颈骨折的护理查房

护士长朱丽芬主持：大家晚上好好！今天所查疾病是脑出血、股骨颈骨折，本病是我科的常见病之一，希望通过本次查房，共同提高该疾病的相关医学知识，共同探讨该疾病的常规护理措施和方法。 请责任护士马菊仙介绍病情： 71床蒋恩，男性，85岁，因“头痛一周，右下肢活动笨拙伴性格改变三天于20xx年x月x日12:50分入院，平车推入病房，查：T38.3℃，P：84次/分，R：21次/次 ，Bp：左手140/90mmHg，右手140/80mmHg，发育正常，营养消瘦，急性面容，神志清醒，精神萎靡，回答偶尔切题，双侧瞳孔圆形等大，直径2.5mm，对光反射灵敏；无呕吐及痰阻，无语言障碍，右侧肢体肌张力正常，右上肢肌力4级，右下肢肌力2级活动受限，左上肢肌力4级，左下肢肌力3级，查体患者不配合，右下肢外旋，活动受限。既往有“腔隙性脑梗塞”病史，未服用“拜阿司匹林”治疗，否认传染病，高血压，糖尿病”疾病，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。

辅助检查：头颅CT示：右侧颞叶脑出血

右下肢X检查：右股骨颈骨折

入院诊断：1、右侧颞叶脑出血

2、原发性高血压3级（极高危组）

3、右股骨颈骨折

入院处理：入院后遵医嘱给予止血，降低颅内压，控制脑水肿，控制血压，营养脑细胞，护胃，维持水电解质平衡，吸氧心电监测等治疗。按内科常规护理、Ⅰ级护理，嘱患者绝对卧床休息，右下肢制动，抬高右下肢，予进食低盐低脂、清淡易消化饮食。

下面请大家把相关知识谈一下：

马菊仙：脑出血系指原发性非损伤性脑实质内的出血，脑出血占全部脑卒中的10%—30%，好发于50岁以上的人群，男性>女性，目前发病有年轻化趋势。该病起病急，多在活动状态下突然发病，发病前多无先兆 ，发病时多有情绪激动，血压上升，常有呕吐、偏瘫、失语、昏迷等，意识障碍呈持续加重，意识清楚者常感剧烈头痛、头昏不适。预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重症者病死率高。脑出血发病后立即出现高密度影，CT可显示出血量、出血部位。

股骨颈骨折概念：以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。

股骨颈骨折病因：老年人，特别是女性，由于骨质疏松使股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变，在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭转、甚至无明显外伤的情况下就可发生骨折。青壮年股骨颈骨折一般由于严重损伤，如车祸或高处坠落等所致。

体征：畸形：患肢多有缩短，呈45°~60°外旋畸形。

疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛。 功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车，易造成漏诊。

处理原则：

非手术治疗：使用于无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折。亦适用于年龄过大、全身情况较差或有其他脏器合并症者。

牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续皮牵引、骨牵引或石膏固定方式达到复位和固定作用，卧硬板床6~8周。 手法复位：先作皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位。

朱丽芬护士长：下面请谈谈该患者入院后的主要护理诊断及措施

马菊仙护师：：

1.舒适的改变—头痛：与血液刺激或颅内压增高有关

护理措施：

（1）绝对卧床休息4—6周，头部抬高 15-30°，促进静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿，头部制动，急性期尤其是发病后24-48小时内应避免搬动。

（2）保持病房安静，空气流通，减少探视。

（3）控制血压在140/80 mmHg以内可观察而不用降压药，>160/90 mmHg及时报告医生，遵医嘱正确及时给药，如卡托普利、倍他乐克等降压药。

（4）遵医嘱使用脱水剂：20%甘露醇125mlQ12h与2静脉滴注，以降低颅内压，从而缓解头痛。 戴艳远护师：

2、生活自理缺陷：与脑出血致右上肢活动无力和绝对卧床休息有关

护理措施：

（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁。

（2）协助喂食、翻身、及床上大小便。

（3）保持床铺平整、 清洁、干燥，按时翻身，一般每 2—4小时 1 次，必要时吸痰，保持呼吸道通畅，预防压疮和肺部感染。

（4）将患者日用品摆放在随手可取处，方便患者使用。

张丽珍护师：：

3.焦虑：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。

护理措施：

（1）向病人讲解疾病的相关知识。

（2）作好心理护理，多与患者交流，保持情绪稳定。

（3）让同病房已康复的病人给其现身说法，树立战胜疾病的信心。

护士长：下面请大家谈谈脑出血患者的饮食护理及其常见的潜在并发症

熊潮彬护士：脑出血患者的潜在并发症有：脑疝、尿路感染、便秘、消化道出血，肺部感染，癫痫，该患者到今天已住院7天了，经过我科护士精心护理和指导家属配合护理，目前没有出现并发症。

饮食护理：急性脑出血病人在发病24h内应暂禁食，病人生命体征平稳，无颅内压增高症状及严重消化道出血时，可进食高蛋白质、丰富维生素、低盐、低脂及富含纤维素的半流质食物，并且要保证进食安全；有进食障碍者可鼻饲流质饮食并做好鼻饲管的护理；有消化道出血不能鼻饲者改为胃肠外营养。

窦明美护士股骨颈骨折的护理问题

疼痛 右股骨颈骨折及手术切口有关

躯体活动障碍 与疼痛而引起患肢主、被动活动受限有关

有废用综合征的危险 与肢体疼痛不敢活动有关

有皮肤完整性受损的危险 与右股骨颈骨折、活动障碍和长期卧床有关

体温升高 与脑出血，肺部感染，尿路感染有关。

焦虑 与脑出血，骨折的恢复情况有关

潜在并发症：骨折移位

护理措施：

（1）提供病人安静、舒适、清洁的休息环境。

（2）观察病情：密切观察并记录病人的生命体征、神志及患肢有无肿胀及肢端循环，正确摆放肢体功能位。

（3）饮食护理：指导进食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维食物，以提高机体抵抗力，防止便秘。

（4）心理护理：主动关心病人，介绍医院的相关情况，使其尽快适应新环境，鼓励患者树立战胜疾病的信心，并主动配合治疗

（5）监测生命体征，严密监测并记录血压、脉搏、呼吸和体温；

观察下肢感觉、运动情况并与健侧对比，观察双下肢情况。

李珍护师：潜在的并发症下肢深静脉血栓形成

主要与下肢不能活动，右下肢制动有关。

护理措施：

（1）向病人讲解疾病的相关知识。讲解患肢及早活动的重要性及必要性。

（2）严禁在下肢作静脉穿刺或注射刺激性强的药物。

（3）抬高患肢并制动，保持患肢功能位以防足下垂。

（4）严密观察下肢足背动脉搏动情况，皮温是否正常，是否肿胀，发现异常及时报告医生处理。 赵燕护士：我谈谈脑出血患者的康复训练：

急性期需卧床休息4～6周，待病情稳定后进行康复锻炼。康复训炼主要针对患肢基本功能来进行。一般先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿独立，最后再进行行走锻炼。

该患者双手有轻度浮肿，右上肢活动无力，我们要协助进行由下而上的按摩，促进血液循环，消除浮肿。手的功能锻炼主要是对肩、肘、指关节的功能恢复，指导患者先用健侧带动患侧锻炼，然后过渡到患肢的独立锻炼。一般采用“作业疗法”，如：梳头、抓米等练习。要给患者作好心理指导，告知患者及家属，半年内是脑出血患者最佳的康复时间，应克服疼痛和一些不适因素等困难，循序渐进地进行锻炼。 李云护士：我谈谈脑出血患者的健康指导

健康指导：指导患者坚持合理饮食，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，忌暴饮暴食，避免过度劳累、情绪激动、突然用力等不良刺激，防止再出血。遵医嘱服药，控制血压、血脂等，高血压者不应自行增减或停用降压药，如有异常及时复诊。

助理护士长马丽梅：讲解脑出血的预后

脑出血的预后与出血部位、出血量、出血次数、全身情况和并发症有关。出血量小，症状轻，还是外襄出血、脑叶出血，预后较好。经治疗可明显恢复，有的可恢复工作。内襄、脑室和桥脑部位出血预后较差，多于病后数小时或数天死于脑疝。

年龄越大，预后越差，60岁以下约占30%；70岁以上可高达70%的死亡率。高血压病史越长，血压越高，预后越差。发病越急越重，起病时血压越高或血压越低，预后越差。昏迷越深，时间越长，预后越差，深昏迷者94%的死亡率。视乳头水肿出现越早，死亡率越高，如在3小时内出现，死亡率占100%；48小时出现死亡率占50% 。

神经体征与死亡率的关系：

两侧瞳孔不等大者死亡率64%，瞳孔对光反射消失者死亡率88%，角膜反射消失者死亡率92% 。 生命体征与死亡率的关系：

T＞38℃，死亡率 71% ；P＞100次/分，死亡率 75%

R＞30次/分，死亡率76%

如果脑出血并发应急性胃溃疡（内脏功能紊乱）死亡率80% 。

对脑出血患者后遗症的治疗，主要是康复治疗。一般中药调配、针炙、推拿、高压氧治疗效果较好。 在康复指导方面，除常规的患侧肢体训练外，主要是教会家属：要多从病人的患侧接触病人，提高病人患侧的反应灵敏度。扶患者时也从患侧，免摔倒；喂饭要从患侧，但要喂在健侧。

朱丽芬护士长：今天的护理查房，使我们对脑出血的有关知识有了进一步的认识和了解。在脑出血的病情观察方面我们要学的东西很多，要密切观察病情变化，如神志、瞳孔、生命体征的变化，听取患者不适主诉，做好基础护理，预防并发症，有烦躁不安者，加床栏，防止追床，遵医嘱准确用药，并观察药物疗效与副作用。特别此病人对先锋类药物过敏，具有荨麻疹病史，严密观察皮肤情况，发现异常及时与报告医生处理，严密观察血压变化，防止低血压发生，控制血压在140-160/70-90mmHg为宜；希望大家要多看多学多问，认真、仔细，理患者，指导患者进行规律的、有效的肢体功能锻炼，尽快恢复健康，重返社会！