骨科护理查房

时间：20xx年9月

地点：骨二医生办公室

主持人：曹红

主讲人：白云

参加人员：骨二全体护士

护理评估

一、 病人一般资料

姓名：雷松 床号： 2床 性别：男 年龄： 15岁 民族：汉 住院号：1154793 入院时间：20xx年7月11日

入院方式：慢诊扶拐入病房

主诉：左胫骨上端疼痛1+月，伴出现包块2+周

现病史：患者3+月前无明显诱因，出现左小腿上段疼痛，疼痛呈夜间性刺痛，可耐受活动后加重，休息时可减轻，天气变化不受影响，无头晕、头痛、胸闷、气候、无咳嗽、咳痰、腹胀、腹泻大小便正常，精神饮食睡眠可，于20xx年7月11日就诊我院，诊断：左胫骨上段骨肉瘤，住院于7月19日开始化疗（阿霉素21/7顺铂、10/8甲氨喋呤、23/8甲氨喋呤、1/9异环磷酰胺）。 入院诊断：左胫骨上段骨肉瘤

二、 生活状态

1、 饮食状态：正常

2、 睡眠状态：正常

3、 排污状态：正常

4、 自理能力：半自理

三、 体格检查

1、 生命体征：T36.5℃、P：83次/分、R：20次/分、BP：90/60mmHg

2、 意识：清醒

3、 皮肤粘膜：正常

4、 骨科检查：脊柱无畸形，生理弯曲存在，各棘突区无叩痛及压痛，双上肢及右下肢感觉正常，活动自如，左小腿上段外侧可见明显肿胀，避部未明显发红及静脉曲张，皮温稍高，可扪及一边界不清肿块，环径约32.5cm，髌骨7cm，质硬，局部压痛及叩击痛明显，膝关节活动在15度到90度不受限，踝关节活动自如，肢端血运感觉及活动正常，各生理反射存在病理反射未引出。

5、 辅助检查：左膝关节正侧们X线：左胫骨近侧干骺端病变考虑骨肉瘤。

6、 主要检查及检查项目指示

（1） 胸片正侧位未见明显异常

（2） 心电图：窦性心律：73次/分

（3） 血常规：白细胞计数：6.64C/L (3.51—9.87)

血红蛋白130.00kg/1 (132.00—179.00)

红细胞压积38.90﹪ (36.00—49.00)

尿常规：正常

凝血常规：活化部分凝血酶时间39.40sec （28.00—44.00）

血生化：总蛋白：76.20g/L (60.00—80.00)

白蛋白：43.0g/L (35.00—55.00)

球蛋白：31.90g/L (20.00—35.00)

丙肝：阴性

乙肝：两对半无异常

四、 护理诊断与护理计划措施

1、 焦虑—与担心化疗过程是否顺利，患肢疼痛与化疗效果与

自我形象的改变有关

预期目标：焦虑症状减轻

护理措施：（1）耐心倾听病人诉说，理解同情病人感受，与病人一起分析焦虑原 因与不适，尽可能消除引起焦虑的因素。化疗后常可使头发脱落甚至 全秃，化疗前告诉病人，脱发是暂时的，可以恢复，脱发前让病人准 备假发，头巾前告诉病人，脱发是暂时的，可以恢复，脱发前让病人 准备假发，头巾或帽子，并且避免过分洗发用力梳头，鼓励病人接受 现实，树立战胜疾病的信心。

（2）对患者所提出的问题，耐心解释，指导患者松驰疗法（如看书、 听音乐）告知化疗及疾病相关知识，提高对疾病的认识。

（3）建立良好的护理关系，给病人良好的帮助与照顾。

（4）争取病人家属及朋友的支持。

2、疼痛—与痛情有关

预期目标：疼痛缓解

护理措施：（1）观察并记录疼痛的性质、部位、程度、起始和持续时间发作规律 伴随症状及诱发因素。

（2）保持病房环境安静，减少不良刺激，帮助患者取舒适的体位，分 散注意力，减轻焦虑的情绪。

3、营养失调—食物摄入不足，化疗药毒性作用不，病人常有食欲减 退、恶心呕吐等不良反应，影响进食。

预期目标：营养得到保证

护理措施：（1）根据病人机体所需，设计合理饮食。

（2）指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化（如豆类、瘦 肉、牛奶、蔬菜、水果等）饮食，细嚼慢咽，防止进食过量、过多、 过快，避免进食生、冷、硬食物，忌食辛辣刺激食物。

4、有感染的危险—与身体抵抗低下、营养不良有关

预期目标：无感染发生

护理措施：(1)严密观察患肢局部有无出现红、肿、热、痛等表现。

（2）体温有无持续升高，如体温高于37.5℃，配合医生查明发热原 因，观察热型的变化有针对性的给予治疗（物理降温、温水浴、酒

精擦浴）

5、有废用综合征的危险—患者活动能力下降，长期卧床，关节僵直，肌肉萎缩， 活动下降有关。

预期目标：无废用综合征的发生

护理措施：（1）多与病人沟通帮助树立战胜疾病，争取最大程度地恢复现有肢体 功能的信心，指导患者做股四头肌，静功能锻炼及脚背背伸功能锻炼， 每天200次以上。

（2）向病人及家属讲解废用综合征的不良后果，使之积极配合功能锻 炼。

（3）做好个人清洁卫生，经常翻身，并检查皮肤情况，以防压疮的发 生。

（废用综合征：个体因医嘱不可避免肌肉、骨骼活动受限，而导致身体系统退化 的危险状态）

6、潜在并发症—肺部感染泌尿系感染，骨骼抑制，与长期卧床化疗有关。 预防目标：无潜在关发症发生

护理目标：（1）预防肺部感染：教会病人并鼓励病人呼吸，有效咳嗽，注意保暖 预防感冒。减少探视，预防交叉感染，外出需戴口罩。

（2）预防泌尿系感染，指导多次饮水，每日在2000毫升以上。

（3）预防骨髓抑制，化疗后每两天检查一次血常规，即可达到一目的 （骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体活性下降），化疗和放疗以及其 抗肿瘤的治疗方法，都是针对快速分裂垢细胞，因此，常常导致正常 骨髓细胞抑制。

大量的阿霉素：副作用是心肌损害，特别是在化疗后期，所以滴注阿霉素 时：（1）严密观察生命体征的变化；

（2）除给激素和能量合剂保护心肌外，注意观察有无胸闷、心悸并监测心电图；

（3）在给低流量吸氧，保护心肌；

（4）心电图检查，如有变化应及时停药。

大剂量顺铂时，加大补液量，同时用甘露醇或速尿及小剂量激素：

（1） 严密观察病人尿的性质，测量尿的PH值，监测血中肌酐及尿素养氮；

（2） 鼓励病人多饮水，每天入量保持在500ml以上。

（3） 监测24小时出入量，及时调整入量及电解质酸碱平衡。

大剂量甲氨喋呤

（1） 促进体内甲氨喋呤尽快排出，鼓励病人多饮水，使尿液保持在每日

3000ml以上，监测尿PH值，PH值大于6.5，碱化尿液，口服或静脉

输入碳酸氢钠。

（2） 滴注甲氨喋呤后，6小时开始解救治疗，甲酰四氢叶酸钙9-15mg，间

6小时后再给予同等剂量共12次。

（3） 化疗后病人的口腔粘膜发生变化，唾液分泌减少。预防口受腔溃疡（甲

酰四氢叶酸钙100ml+生理盐水250ml配成漱口液漱口）。

异环磷酰胺

（1）2500ml以上/日

（2）在注射前及后0、4、8小时分加紧给予美司钠（100-600mg）解救

（3）肝、肾功能不佳或只有一个肾脏的病人应慎用或禁用。

（4）水化利

 

第二篇：骨科外固定架患者护理床边查房

患者姓名：孙敏富，男，52岁，因“右大腿外伤外固定术后十个月”与20xx年3月14日入院。

患者十个月前因车祸致右大腿受伤、出血、就诊外院，诊断为右股骨干骨折，股动脉破裂、失血性休克，予以切开复位内固定+股动脉修补术，后因右下肢肿胀转入我院，先后行右下肢血管探查、右下肢清创外固定架固定、右大腿清创左大腿取皮植皮术，于一个月前取下右大腿外固定架，摄片提示“右股骨骨折不连伴骨缺损”经过检查拟“右股骨骨折术后骨不连伴骨缺损、左大腿创面不愈合”收住入院，病程中患者精神状态良好，饮食睡眠可，大小便正常。

术前专科检查：右下肢肿胀明显，皮肤粗糙，右大腿中下段压痛，右侧膝关节强直屈曲障碍，右侧髋关节外展，内收受限明显，右下肢血运一般。辅助检查：右侧股骨正侧位片：右股骨中下段骨缺损。

患者入院后完善术前检查，给予术前指导于3月16日在全身麻醉下行“右侧股骨复位Ilizarov架固定植骨，左大腿植皮术”，术毕安返病房，右下肢Ilizarov架固定在位，左侧髂骨取骨处左大腿植皮区敷料包扎好，左下肢切口引流管一根接负压引流通畅，右下肢切口引流管2根接负压引流通畅，给予抬高右下肢，右下肢末梢血运正常，术后留置尿管，并使用静脉自控镇痛泵，遵医嘱给予吸氧、心电监测，并给予抗炎、消肿等对症治疗。指导患者及家属术后6小时内注意事项，并指导患者家属用干棉球湿润患者口唇，按摩受压部位，术后当日晚患者体温39℃，遵医嘱给予消炎痛栓100mg纳肛，并嘱给予温水擦浴后患者体温降至正常范围，6小时后给予饮食指导，协助翻身，术后第一日患者精神状态好，右大腿Ilizarov架固定在位，定眼酒精纱布包扎，右下肢血运好，左侧大腿敷料包扎完整，无渗血，左下肢末梢血运好，继续遵医嘱给予抬高右下肢，以利于消肿，心电监测生命体征较正常，遵医嘱停吸氧停心电监测。术后第二日遵医嘱查血常规示：血红蛋白68g/L，患者面色较苍白，术后第三日遵医嘱给予输红细胞600nl，输血过程无不良反应发生，同时左下肢引流管拔除，右下肢已经拔除一根引流管，镇痛泵已拔除。双下肢末梢血运正常，继续抬高右下肢。患者术后3日未解大便，给予饮食指导。

所存在的护理问题有：

1、疼痛 与骨折不愈合手术有关 （已解决）

2、体温过高与发热有关 （已解决）

3、知识缺乏 与缺乏术前术后相关知识、Ilizarov架的相关护理知识、肢体功能锻炼知识有关（正在解决）

4、有继发感染的危险 与留置各种管道及使用外固定架有关

5、营养失调——低于机体需要量 与手术创伤失血，及缺乏营养知识有关

6、便秘——与三日未解大便有关

7、自理缺陷——与骨折术后有关

8、废用综合征——与缺乏肢体功能锻炼有关