骨科的护理查房

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时间:20xx年7月22日14:30

查房地点:307—加床

主持人:xxx

主查人:xx

主查人职称:主管护师

参加人员:护理部主任xxx 护理部副主任xxx 骨外科

护士xx xxxx

查房者主管护师xx:xx你好,您现在哪不舒服?对我们的护理还满意吗?这两位是我院护理部的主任,xx主任和xx副主任。今天我们对您的护理及相关疾病知识进行护理业务查房,以便更好地对您进行护理,希望得到您的配合,时间大约在30分钟左右,查房期间,如您有任何不适,请您及时告诉我们,非常感谢您的配合!

大家下午好,现在我们所看到的这位患者是一例“双侧股骨头坏死”的患者,要求我们护士在护理评估、诊断和实施护理措施方面做细做好。今天组织这次护理查房,主要目的是:结合病例讨论双侧股股头坏死人工全髋关节置换术病人的术前、术后护理,以及如何预防并发症发生。现在请责任护士xx进行病例汇报。

护师xx:307—加床 xx45岁,患者因双髋、膝部疼痛、 1

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双髋关节活动受限10年余到我院骨外科门诊就诊,“骨盆X线片”检查后,诊断为“双侧股骨头坏死”,建议患者活血化瘀、止痛对症治疗,但患者双髋、膝部疼痛加重,双髋关节活动受限,行走困难再次门诊就诊后,为进一步手术治疗收入院。由平车推入病房,查体T:36.3℃, P:86次/分,R:20次/分,BP:170/110mmHg。入院后予以骨科二级护理,普食、补液等对症治疗,完善术前各项常规检查,监测并调整血压,于2014-7-18在腰硬联合麻醉下行双侧股股头坏死人工全髋关节置换术。术后予以吸氧,留置导尿,引流管护理,抗炎、活血等对症治疗。今为术后第四天,今天14:00 T:37.0℃, P:90次/分,R:20次/分,BP:140/70mmHg。现患者双髋部仍肿胀,术区切口可见液性渗出,引流管引流通畅,敷料外观干燥无渗出,双下肢末梢肤色红润、皮温正常,主诉感觉无麻木。

主管护师xx:该患者目前存在的护理问题有哪些? 护师xx:该患者目前的护理问题有:

1. 疼痛。

2. 躯体移动障碍。

3. 自理能力缺陷。

4. 皮肤完整性受损。

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5. 有废用综合症的危险。

6. 有便秘的危险。

7. 潜在并发症:肺部感染(坠积性肺炎)、下肢深静脉血栓。

主管护师xx:如何解决这些护理问题?

护士xx:我们要从这几方面进行护理,

1.采取应对疼痛的护理措施:首先尊重并接受病人对疼痛的反应,多与病人交流感觉,给予适度的关怀,鼓励病人述说疼痛的感觉。给患者提供安静舒适的休息环境,通过与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力,以减轻疼痛。必要时遵医嘱适当应用镇痛药。尽可能地满足病人对舒适的需要,如帮助变换体位,减少压迫,做好各项清洁卫生护理,保持室内环境舒适等。

2.躯体移动障碍的护理措施。协助患者进食、排便及清理个人卫生。移动患者身体时,动作应稳、准、轻,以免加重肢体损伤。指导并协助患者进行适当的功能锻炼,预防关节僵硬或强直。

3.自理能力缺陷的护理。要加强巡视,从生活上关心体贴病人,协助病人床上大小便,进餐等。为病人做好口腔、皮肤清洁护理,使病人身心舒畅,保持乐观情绪。安慰患者 3

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不要急于活动,所有动作要慢而稳,循序渐进。

4.皮肤完整性受损的护理。加强巡视,每两小时翻身一次,翻身时忌拖、拉、推,以防擦破皮肤。保持床单清洁干燥,平整无皱褶。加强营养,及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤。定时热毛巾擦身,促进血液循环。

5.应对有废用综合症的危险时,应纠正不良的舒适体位,维持并固定功能位,经常翻身并检查受压部位,预防长期卧床易发生的畸形,如足下垂、屈髋,屈膝畸形。

6.有便秘的危险护理措施:鼓励患者多食新鲜的蔬菜和水果,多食富含维生素、纤维素和果胶成份的易消化食物,多饮水,每天饮水量大于2000毫升,指导并教会患者定时按摩腹部,促进肠蠕动。督促患者养成定时排便的习惯,必要时遵医嘱适当应用缓泻剂。

7.预防肺部感染的护理措施:每天开窗风30分钟,避免对流风。指导病人做有效的咳嗽,鼓励其定时做深呼吸或轻拍背部以助泌物咳出。做好患者的清洁卫生,保持口腔清洁。谢绝有上呼吸道感染的家属探视。

8.预防血栓形成的护理措施:严格交接班,密切观察肢体远端血运,温度,颜色,肿胀程度,感觉及运动情况。发现异常及时报告医生,抬高患肢15-30度,以利于静脉回 4

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流。鼓励病人的足和趾经常主动活动,并嘱多做深呼吸及咳嗽动作。病情允许的情况下,尽早进行功能锻炼。

主管护师xx:前面几位护理同仁对该患者的护理问题、护理措施很得当,现在病人的情绪良好,心态平稳,能较好的配合治疗,病情稳定,下面我们对该病人术后功能锻炼的指导进行讨论。

护士xx:首先应注意的是患者的体位,应保持患肢外展中立位,脚尖朝上,切忌内收。将患肢置于功能位,上身抬高20-30度,在腘窝下垫软枕,使膝关节保持微屈状态,同时活动踝关节,以防远端关节僵硬。

患者xxx:我什么时候才能在床上自己活动一下呢? 护士xx:您现在可以进行患肢足部的跖屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动,每日3-4次,每次5-20分钟。术后5天开始,可以抬高上身20-30度,逐渐进行膝关节的屈伸运动,动作轻柔,被动逐渐转为主动活动,同时可逐渐全身的功能锻炼。术后1-2周,以患肢的肌肉舒缩活动为主,目的是促进血液循环,减轻肿胀,防止关节僵硬,得骨痂生长。 患者xx:谢谢了护士,我会按你教我的方法去做。 主管护师xx总结发言:做好病人的术前、术后护理,可以预防并发症发生,对疾病的治疗起到协同做用,而做好 5

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功能锻炼的指导,对病人的康复更为至关重要,护士要指导病人,功能锻炼应循序渐进,以不感到疲劳和疼痛为主。要注意的是术后2周拆线后,开始逐渐被动活动髋关节,但屈曲不能超过90度,动作轻柔,幅度不能过大。在初期的基础上逐渐增加运动量和强度。不主张过早下地负重,6周内避免髋关节主动内收及屈曲,患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后,并在医生指导下进行。通过今天的查房,让大家强化了专科知识,提高了护理质量的同时,也为病人的安全护理提供了保障,希望大家查房后,进行总结、归纳,将护理措施落实。

护理部主任xxx主任:本例病人护理讨论内容很丰富,主查护士汇报很流畅,各位同仁提出并实施了正确的护理措施,大家受益匪浅,希望大家动态观察病情变化,认真落实各项护理措施,帮助病人早日康复!

主管护师xx:非常感谢各位护理同仁参加这次护理查房,也谢谢患者关建伟的配合!

记录人:何鑫

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第二篇:骨科_护理查房[1]

20xx年8月份创伤骨科护理病例讨论

日期:2011-8-25 6Pm 地点:骨科示教室 主持人:杜天平 记录人:彭明强 参加人员签名:

病例诊断:1.失血性休克;2.右小腿毁损伤

主持人:杜天平(护士长、护师)今天我们病例讨论的是43床何军,这个病人是一个右下肢毁损伤的病人,入院时情况很严重,这个病人属于典型创伤骨折病人,针对这种典型的外伤病人,是对我们创伤骨科护士平时工作的一种考验。这种稍复杂的病人我们能护理好,不仅是对我们专科工作的考验,也是对我们专科护士在护理工作的肯定。管床护士彭明强(护士)汇报病史如下:

病例资料

一般情况:患者 何军 性别:男 年龄:31岁 入院时间:2011-8-19

住院号:469129 诊断:1.失血性休克;2.右小腿毁损伤 职业:无 籍贯:十堰 家庭住址:十堰市郧县胡家营镇大桥村3组

主 诉:高处坠落致伤右小腿疼痛、畸形、活动困难4小时余

现病史:患者家属代诉4小时前不慎从约4米高处坠落,右小腿与他物发生卡压后致伤,当即感右小腿剧烈疼痛,并伴大量活动性出血,伴内侧皮肤纵向撕裂,伴患肢成角畸形,骨质大部分外露体外以及多个碎小骨折块游离,无昏迷以及意识障碍,无恶心及呕吐;院外未行特殊处理,急被他人送至我院就诊,门诊急建立静脉通道,给予大量补液,纠正休克对症;同时行患肢伤口加压包扎,完善右小腿以及髋部X线提示:右胫腓骨粉碎性开放性骨折;病情稍稳定后,遂急以“1.失血性休克;2.右小腿毁损伤”收住我科;

既往史:既往自诉体健,否认乙肝、结核病史,否认有高血压,冠心病,糖尿病病史;否认药物过敏史。

专科体检:右小腿中段内侧缘可见一长约20余cm长的皮肤撕裂创口,创缘不齐,并严重挫伤,可见大量活动性出血,创面污染重,可见大量泥沙样物质存留,以及内可见多个碎小骨折块游离体外,以及胫前肌、后内侧腓肠肌部分断裂,小腿中段成角畸形明显,并触痛存在,下肢活动受限,末梢血循尚可,但足背动脉搏动弱,小腿外侧缘皮肤感觉麻木,患足活动受限;

相关检查:2011.08.19本院X线提示:右胫腓骨粉碎性开放性骨折;

右下肢彩超提示:右下肢胫后动脉小腿段断裂可能

护理病程记录:

2011-8-19 1:50 意识清楚 36.8℃ P64次/分 呼吸20次/分 血压130/80mmHg。患者平车送入病房,右小腿伤口辅料有大面积新鲜渗血,右足活动受限,足背动脉搏动弱,右下肢行夹板制动,入院后积极完善相关检查,行告病重,告知患者暂禁食水以备手术等注意事项。

3:45 患者入手术室。

7:50 患者安返病房,右下肢行外固定支架固定,伤口辅料有少量新鲜渗血,报告医生,遵医嘱观察,患肢给予烤灯保暖,遵医嘱吸氧2升/分及多参数心电监护,告知其术后去枕平卧,暂禁食水6小时等注意事项。

10:00 患者右下肢伤口敷料有大面积新鲜渗血,遵医嘱观察,右足趾可轻微活动,右足背动脉搏动较对侧弱。

10:40 患者因右下肢大面积失血,遵医嘱给予AB型红细胞2u。

20:00 患者诉腹部疼痛,遵医嘱请B超检查,B超结果 报告医生。

22:00 患者诉腹痛较前缓解。

22:00 患者右小腿及足肿胀,右下肢软枕抬高。

8-20 8:00 行皮肤护理,叩背,鼓励其咳嗽咳痰,患者右小腿伤口辅料有大量渗血,足背动脉搏动好,足趾可轻微活动,患肢持续烤灯保暖。

14:00 患者诉排便困难给予甘油灌肠剂110ml灌肠。

14:00 患者解出褐色干便。

15:40 患者体温38.7℃,遵医嘱给予双氯芬酸钠半枚塞肛。体温逐渐下降至正常。

8-21 6:00 患者右下肢伤口辅料仍有新鲜渗血,遵医嘱持续观察,足可轻微活动,患肢软枕抬高制动。

8-22 患者遵医嘱输入AB型红细胞4u。人血白蛋白100ml。

8-23 9:00 患者右下肢伤口辅料仍有新鲜渗血,遵医嘱持续观察,足可轻微活动,患肢软枕抬高制动,遵医嘱暂停告病重。

8-23 患者今日在局麻下行右下肢行VSD负压引流术,右下肢持续负压引流,引流通畅。

8-24 6:00 患者右下肢持续VSD负压引流,引流出2ml暗红色血性液体。 8-24 患者今日遵医嘱输AB型红细胞2U.

8-25 6:00 患者右下肢持续VSD负压引流,引流出2ml暗红色血性液体。

患者近日体温维持在36.7℃左右,血压100/70mmHg左右,生命体征稳定。右足末梢血循尚可,足背动脉可触及。

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