成都市第一人民医院 成都市中西医结合医院

护理查房

姓名：范尧尧

带教老师：彭茜 邓超

科室：骨科

时间：20xx年3月3日

颈椎病病人的护理查房 科室：骨科 床号：+12床 病案号：0000082788

姓名：唐元明 性别：男 年龄：52岁 婚姻状态：已婚 民族：汉族 入院日期：20xx年2月17日 08：10：28 主诉：左上肢疼痛3天

现病史：3天前，患者无明显诱因出现左上肢疼痛，以上肢外侧为主。 麻木，偶伴项背部疼痛，无行走踩棉感，无眩晕、心慌、眼花，无胸闷、气促。患者为求进一步治疗入我院我科。

发病以来，精神可，进食好，大小便正常，睡眠好。 既往史：平素健康状况：良好

既往病史：否认高血压、糖尿病、心脏病等病史，否认过敏 史

手术史：20xx年行胆囊LC手术，20xx年行痔疮切除术 个人史：长期居留地：成都市 吸烟：有，已戒烟6年 饮酒：偶 尔

婚姻史：适龄结婚，育有一女

家族史：父母已故，兄弟姐妹及子女：体健，否认家族遗传病史及传 染性病史

体格检查：查体：T:36.8℃，P:80次/分，R：20次/分，BP:149/109mmHg.

专科查体：步入病房，神志清，步态正常，颈椎外观正常，生理曲度

存在，未见明显侧弯或反弓畸形，颈椎活动稍受限，颈部 压痛，叩击痛，双上肢感觉障正常，肌张力及各关键肌肌 力正常，左臂从牵拉试验（+），压颈实验（-）,Hoffman 征（-），肱二头肌反射（++）。肱三头肌（++），双下肢

肌力正常，生理反射存在，未引出病理反射。

辅助检查：门诊CT检查显示：C2-3、C3-4、C4-5、C5-6椎间盘突出

颈4-7椎体骨质增生，项韧带钙化。

入院诊断：中医诊断：筋伤-血瘀气滞，脉络瘀滞

西医诊断：颈椎病（神经根型）

二、疾病相关知识

1、定义：颈椎病又被称为颈椎综合征，此病多见于40岁以上患者。是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾病。 以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。

2、病因：一 、颈椎间盘退行性变 二 、损伤 三、先天性颈椎管狭窄

三、护理相关

P1躯体活动障碍：与颈肩痛及活动受限有关

I1 1.观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛发生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。

2.减少或限制增加疼痛的因素。

3.指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等。

4.指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛。

5.稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛的耐受性。

6.疼痛评分大于等于4分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果及药物副作用。

O1 病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。 P2 知识缺乏：缺乏正常姿势及功能锻炼的知识

I2 1、患者还可进行双手握力，手指屈伸练习，即用力握拳与伸手指交替进行。单手或双手练习手指屈伸、内收、外展及协调动作，每日2～3次，每次15～30分钟。

3、进行四肢关节活动练习，如腕、肘关节屈伸，肩关节内收、外展，膝关节屈伸及踝泵运动练习，每日2～3次，每次15～30分 钟。

O2 患者能纠正不良姿势并掌握功能锻炼的相关知识 P3 焦虑：与疼痛与病情疗效有关

I3 ①鼓励病人表达自己内心感受，说出对用药、生活方面的要求，给予合理满足。当疼痛感严重时，可遵医嘱用药。

②采取现身说法，介绍同种病例的病人的治疗效果，让病人有安全感。

03患者焦虑减轻

出院指导 1.合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要，应选择合适的枕头。枕头的长度为40~60cm或超过肩宽10~16cm，高度为10~12cm，以中间低、两端高为宜。

2.养成良好的工作和学习习惯，不要长期低头工作，要定期改变头颈部体位；不要躺在床上看书。冬秋季节应注意保暖，避免各种诱发因素。

3.定期复查：出院后在第3个月、6个月、12个月到医院复查。

 

第二篇：护理诊断 骨科查房

护理诊断：潜在并发症：病理性骨折 与骨质破坏严重有关。

护理措施：（1） 对骨质破坏严重，或术中骨质损伤严重者，用小夹板或石膏托固定患肢，防止骨折发生，除固定外，还应同时牵引，以免关节脱位，造成畸形。

2)对于骨质破坏较甚患者，要注意适当活动。对卧床患者，翻动体位时，一定要小心，动作要轻。

护理诊断：潜在并发症：骨质疏松 与骨质破坏有关、缺乏钙质有关。

护理措施：（1）积极进行抑制骨吸收，促进骨形成，骨肽口服制剂(骨肽片)的药物治疗，还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。

（2）饮食指导：控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。大多数的蔬菜水果都属于碱性食物，而大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等类食物都属于酸性食物，健康人每天的酸性食物和碱性食物的摄入比例应遵守1：4的比例。壳寡肽为一种动物性活性碱，能迅速排除人体体液偏酸性物质，能维持血液中钙浓度的稳定，保持人体弱碱性环境是预防和缓解骨质疏松。

（3） 吸烟会影响骨峰的形成 ,过量饮酒不利于骨骼的新陈代谢 ,喝浓咖啡能增加尿钙排泄、影响身体对钙的吸收 ,摄取过多的盐以及蛋白质过量亦会增加钙流失。日常生活中应该避免形成上述不良习惯。

（4）运动可促进人体的新陈代谢。进行户外运动以及接受适量的日光照射 ,都有利于钙的吸收。运动中肌肉收缩、直接作用于骨骼的牵拉 ,会有助于增加骨密度。因此,适当运动对预防骨质疏松亦是有益处的。

（5）防止缺钙还必须养成良好的生活习惯，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，预防骨质疏松症的发生。

（6）保持良好的心情，不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸性物质的沉积，影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防骨质疏松的发生。

（7）1.多晒太阳 紫外线能刺激某些皮脂制造维生素D，因此阳光也是维生素D的绝好来源。所以每天1～2次，每次10分钟处于阳光下是解决维生素D不足的绝好办法。当然不可在阳光最强的时候曝晒，以上午10点以前和下午3点以后

为佳。阳光照射后使自身产生维生素D是最好的办法，因为过量服用维生素D也是有害的，会增加骨质再吸收。

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