脑出血、原发性高血压护理病例报告1份

张韶云 祁东县第二人民医院

2010-7-31

关键词：脑出血；原发性高血压；护理

脑出血是指脑实质内的出血，因与高血压病有直接关系，又称

高血压性脑出血，是中、老年人常见的急性脑血管病，病死率、致残率均很高。我科收治1例脑出血、原发性高血压患者，经精心的治疗和护理后，效果满意。现将护理体会报告如下：

1. 临床资料：

患者女性，39岁，因无明显诱因出现双侧肢体功能障碍，伴失语37天，于20xx年6月8日22：00入院。查：T37℃，P 104次/分，R 22次/分，BP 166/132mmHg。神志欠清，急性危重病容，被动体位，双侧瞳孔等大等圆（3.5mm），双肺呼吸音低，未闻及干、湿罗音，心尖搏动向左下偏移，心界扩大，肌张力降低，肌力（0级）。辅助检查： CT检查：左侧丘脑、基底节及左侧颞顶叶大片状低密度病灶，左侧颞顶叶局部脑膜脑膨出。入院诊断：（1）脑出血；（2）原发性高血压（Ⅲ级，极高危）。经抗炎、脑保护治疗、稳定血压、保护心肌细胞、预防应激性溃疡等对症支持治疗，病情好转，能听懂语言，双侧肢体运动障碍好转。

2. 护理方法与效果

2.1 护理方法

2.1.1 心理护理 急性期与病人家属交谈，说明病因、治疗计划和效

果，取得家属积极配合。恢复期指导家属应从各方面关心体贴病人，正确引导病人及家属循序渐进、持之以恒，有利于疾病的康复。

2.1.2一般护理（1）绝对卧床休息，保持病室安静，减少探视，避免强光，噪音等不良刺激。躁动不安时用床栏，必要时约束、镇静。（2）严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，注意神志、瞳孔和意识变化，观察大小便情况并记录出入量。观察皮肤完整情况及神经功能缺损程度。（3）给氧，改善脑缺氧，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，并做好各项基础护理、气管切开护理。（4）饮食宜低盐低脂易消化、清淡富营养饮食。不能进食者鼻饲，并保持各管道通畅。（5）正确使用降压药，观察降压药的效果及不良反应。（6）因病人肢体功能障碍，每日予以翻身拍背。床铺保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，避免褥疮发生。（6）保持肢体功能位， 每日行功能锻炼，逐渐增加幅度和次数。同时配合针灸、理疗、按摩，以加快康复。

2.1.4用药护理 经抗炎、脑保护治疗、稳定血压、保护心肌细胞、预防应激性溃疡的药物治疗，并观察治疗效果和副作用。（1）硝普钠予避光输液瓶、管静脉泵入，有局部刺激性，谨防外渗。溶液的保存与应用不应超过8小时。密切监测血压，注意卧床、避免体位性低血压的发生。（2）β1-受体阻断药：倍他乐克片，长期使用如欲中断治疗，须逐渐减少剂量。心动过缓(心率<45/分钟)、心源性休克、重度或急性心力衰竭、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征禁用。

（3）辛伐他汀片，宜晚间睡前顿服。副作用有腹痛、便秘和胃肠胀气，活动性肝病、怀孕及哺乳期妇女禁用。（4）依那普利胶囊与赖诺

普利片，同利尿剂合用，降压作用明显增强，但不宜与潴钾利尿剂合用。副作用头昏、头痛、嗜睡、口干、疲劳、上腹不适、恶心、心悸等，过敏者或双侧性肾动脉狭窄患者忌用，肾功能严重受损者、孕妇、哺乳期妇女慎用。

2.2 护理效果

患者能听懂语言、情绪稳定，患者家属能给予合理饮食，掌握正确服药方法、时间及注意事项，主动积极地配合治疗与护理和协助患者的康复训练。

3 讨论

脑出血、原发性高血压是我国常见的中老年疾病，根据其发病特点采取相应的治疗护理与护理指导措施极关重要。（1）讲解疾病病因、加重和诱发因素。（2）做好心理护理，避免情绪激动，解除患者及家属的不安、恐惧、抑郁等心理，保持心情舒畅，有利于疾病的康复。

（3）定期复诊，监测血压，定期做血糖、血脂、心电图等检查，在医生的指导下服药。（4）选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物，保持大便通畅。（5）康复训练过程中要有信心、耐心、恒心，应在医生指导下循序渐进，持之以恒。通过以上的治疗与护理使患者病情得到控制，提高了患者的生存质量。

 

第二篇：研究原发性高血压治疗及护理

研究原发性高血压病病人的治疗及护理

【摘要】 目前，全国高血压病人已经达到1.6亿。对于这些长久处于高血压状态的人是非常危险的，会导致心、脑、肾、眼许多部位受到损害，严重了还会使人变成丧失正常生活和工作能力的残废人，甚至造成死亡。面对还在不断扩大的高血压人群，如何有效的控制、治疗及护理高血压，成为现今社会讨论的焦点。

【关键词】 原发性高血压、治疗、护理；

原发性高血压（又称 高血压病）是指原因不明，一种以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。常伴有重要脏器如心、脑、肾等器官的病理改变。目前，高血压仍然是一种患病率高、致残率高、死亡率高及知晓率低、服药率低、控制率低的疾病［1］。原发性高血压病基本护理常规很容易掌握，但是不少人血压增高是随年龄增长的生理变化，不引起人们的重视，忽视护理。那么怎样使高血压病得到有效的控制，为高血压病病人跟有效的提高自己的生活质量呢？本文结合一些临床结果，对高血压的治疗及护理进行以下总述。

1临床资料

本组26例，男18例，女8例。病例符合19xx年WHO确定的原发性高血压诊断标准：收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg。一期高血压12例，二期高血压9例，三期高血压5例。

2治疗及疗效观察

2.1非药物治疗

此治疗适合于所有高血压病人，包括使用降压药物治疗的病人。（1）减轻体重;（2）限制钠盐的摄入：每天钠盐摄入不超过6g；（3）补充钾和钙盐：多食绿叶菜、鲜奶、豆制品等；（4）减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量；（5）戒烟、限制饮酒；（6）适当运动：进行有氧运动；（7）减轻精神压力，保持心理平衡。［2］

2.2药物治疗

目前高血压患者常选择6大类药物控制血压（见表一），即利尿剂、α-受体阻滞剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。由于降压治疗常需终生用药，因此一般医生都会为病人选择价格便宜、用药次数较少、作用较快和稳定、副作用较小的降压药物［3］。联合用药原则：第一线降压药利尿剂，应根据病情联合CCB或ACEI; 1

有缺血性脑血管病且心率慢的60岁以上老年原发性高血压患者，不用β受体阻滞剂而首选CCB或ACEI;心肌肥厚、糖尿病肾病患者应首选ACEI，但血肌酐高者慎用。需要ACEI而不能耐受ACEI副作用者，选用ARB。

表一 常用降压药物、作用机理及副作用

2.3药物选择

2.3.1 利尿剂 适用于轻、中度原发性高血压，使用小剂量。如氢氯噻嗪每天剂量≤25mg，降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药2～3周后作用达高峰。也适合于老年单纯收缩期高血压病人和存在心力衰竭的高血压病人。

2.3.2 β受体阻滞剂对有冠心病，特别是发生过心绞痛、心肌梗死和存在心力衰竭的高血压病人，医生往往首先选用此类药物。

2.3.3 CCB可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，特别是老年收缩期高血压病患者，长期服用还具有抗动脉硬化作用。如硝苯地平5～10mg每

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日2～3次，尼群地平10mg每日2～3次，硝苯地平控释片30～60mg，每日1次。但此类药物不适宜发生过心肌梗死、平时心跳较快的高血压病人和存在心力衰竭的高血压病人。

2.3.4 ACEI 对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的原发性高血压患者有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的原发性高血压患者。常用卡托普利12.5～50.0mg，每日2～3次，依那普利10～20mg，每日2次。

2.3.5 ARB 适用于需要ACEI治疗，而不能耐受ACEI刺激性干咳和血管性水肿副作用者。常用氯沙坦50～100mg，每日1次。

2.3.6 α1受体阻滞剂 目前已不作为一线降压药，而用于其他药物降压效果不满意时的联合用药。

2.4 疗效观察：

①治愈：血压控制在正常范围,即降到140/90mmHg以下,无明显靶器官损害和影响预后的并存的临床情况可视为痊愈。但应注意原发性高血压一旦确定，通常需要终身治疗，经过降压药治疗后血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药剂量；但一般仍需长期服药，中止治疗后高血压仍将复发。②好转：血压有所下降，但未达到正常标准，靶器官损害和/或影响预后的并存的临床情况有改善但仍然存在。③未愈：未达到上述标准。

3原发性高血压病的护理

3.1 本组76%的患者对何谓高血压，影响血压的因素及高血压的危害了解甚少。所以，医护人员要积极主动的向病人及家属解释引起原发性高血压的各种原因，以及高血压对健康的危害，引起病人足够的重视，明确坚持治疗的重要性。［1］

3.2 维持病人乐观而稳定的情绪对控制高血压极为重要。保持环境安静舒适，避免严寒、酷暑刺激，有利于病人情绪稳定。引导病人正确对待自己和他人，以平常之心看待事物，做到知足常乐，避免激动、紧张。［1］

3.3 严格遵医嘱用药：不可漏服、少服、多服药。在医生指导下调整用药，将导致血压波动，比持续高血压对脏器的危害更大。

3.4 帮助病人树立良好的生活方式［3］

3.4.1 合理膳食，给予低盐、低脂、低胆固醇饮食：盐的摄入量应不超过3~5g/d。少吃含脂肪、胆固醇高的食物。控制总饭量，应少量多餐。合理膳食是需要患者和家属的积极密切配合，使患者和家属懂得控制高血压病人饮食的意义和方法。要了解患者的饮食习惯，作为指导适应事物的基础，尽可能给予他们喜欢的低盐食品，可多食新鲜蔬菜、水果和薯类，保证充足的钾、钙摄入。

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3.4.2 戒烟：本组18例男性病例中，14例有吸烟嗜好多年。要病人知道，每吸一支烟都会使血压升高30~50毫米汞柱。长期大量的吸烟，可使动脉硬化的进程加快，可能发生血压突然嫉妒上升，引发脑血管意外或心肌梗死等。

3.4.3 限酒：本组18例男性病例中，10例有饮酒的嗜好。据调查饮酒者中，每日饮酒30毫升的人中会有一半得高血压；每日饮酒60毫升的人，100%都会得高血压。而且酒精会使高血压病人对降压药的敏感性下降，也就是使降压效果降低。

3.4.4 适当的运动：高血压病人可结合自身状况，适当的进行有氧运动（如，体操、太极拳、球类、骑自行车、快走、慢跑、游泳等）。参加有氧运动应达到死的要求：⑴每天至少运动1次；⑵连续运动30分钟；⑶每周确保运动5天；⑷运动时的适宜心率=170－年龄。但要避免参加剧烈运动，做到持之以恒有意识地进行自我保健。

3.4.5 养成早睡早起的生活习惯，建议高血压病人合理安排生活，注意劳逸结合。

3.4.6 定期检测血压：教会患者或家属测定血压，目前市场上销售的电子血压计，

是一种方便、快捷、准确的血压计，患者可以自己测知血压及心率的变化情况。 4结论

高血压病都是由于病人对医学知识和护理心理学知识的缺乏，及不良的生活

习惯导致的。本组26例患者经过治疗及护理，血压均控制在较理想水平。无护理合并症发生，遵医行为良好，同时也提高了病人自身的生活质量。

【参考文献】

［1］张小来、李君、马淑贤。内科学，第一版，北京科学出版社2007，8

［2］王平、罗晨玲，护士执业应试指导，第一版，北京人民军医出版社2009，1

［3］胡大一，高血压知识问答，第一版，北京：科学出版社2008

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