工伤事故伤残补偿协议书
兹有:用人单位 宣城市房屋建筑安装有限责任公司 (以下简称甲方),与其单位职工 (□男□女,出生年月日: ,身份证号码: ,户籍地
址: ,籍贯: 。)(以下简称乙方)自 年 月 日起开始发生劳动合同关系。
20 年 月 日 分,乙方在工作期间发生工伤事故,其结果 受到伤害 。事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施,并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。
20 年 月 日,宣城市劳动和社会保障分局依法出具了《工伤认定决定书》。乙方工伤医疗期届满后,20 年 月 日经宣城市劳动能力鉴定委员会依法鉴定为 劳动功能障碍(伤残)九级。并于20 年 月 日送达 《宣城市劳动能力鉴定通知书》至乙方。乙方对其鉴定结论无异议,决定不申请重新鉴定。
双方现依法就 乙方劳动功能障碍(伤残)九级补偿 达成如下一致条款,并特签订本协议,以资共同信守。
第一条:乙方确认:在签署本协议前,甲方已经承担支付了乙方医疗期间所发生的所有医疗、
护理及其他相关费用。
第二条:甲方于本协议签署之日起三日内,一次性支付伤残待遇,解除劳动关系一次性医疗补
助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(简称为“一次性补助金”),
该款项之金额合计为(RMB) 壹拾万伍仟元整 ( ?105000元 )。乙方收到相应款
项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。
第三条:本协议签订后,除本协议规定的赔偿金额外,乙方不再向甲方主张其本次工伤依法可
获得的其他工伤待遇,亦不得主张其他与劳动关系相关的工伤待遇权利,双方之间无
其他纠葛。
第 页,共计1 2页
第五条:本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份,双方各执一份,由甲方向
有关部门备案一份。
用人单位(甲方):
代表: (签字) 签署日期:20 年 月 日
劳动者(乙方): (签字) 签署日期:20 年 月 日
第 页,共计2 2页
工伤赔偿协议书
甲方(用人单位): 地址:
法定代表人: ,职务:
委托代理人:
乙方(劳动者): , 年 月 日出生, 族
住址: 职业:
身份证号码:
委托代理人:
乙方系甲方单位职工,因工作原因于 年 月 日在 地发生 工伤事故。为妥善解决乙方工伤待遇及善后有关事宜,甲乙双方本着平等协商、互谅互让的原则,依据《工伤保险条例》和其他法律法规的有关规定,经协商达成协议如下,共同遵守:
一、工伤待遇:
甲方同意向乙方支付的工伤待遇项目如下:(略)
二、补偿金额:
甲方一次性向乙方支付补偿金人民币 万元。在甲方支付上述费用后,乙方放弃向甲方主张任何赔偿费用的权利。
三、付款期限: 年 月 日至 年 月 日
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四、违约责任:
1、甲方迟延付款的,乙方有权要求甲方一次性支付余款,并有权要求甲方按照银行同期贷款利息的两倍支付逾期付款利息。
2、因任何一方违约而导致仲裁或诉讼的,应当向对方支付违约金。违约金的标准为对方因违约方的违约行为而受到的全部经济损失,包括但不限于守约方依裁决或判决而支付的全部费用,包括诉讼费、律师服务费、调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费和住宿费等。
五、争议解决方式:
甲乙双方如因履行本协议发生争议,应当友好协商解决。协商不成时,则将争议提交劳动争议仲裁委员会仲裁裁决。
甲方(签章): 委托代理人(签字):
乙方(签字): 委托代理人(签字):
签订时间: 年 月 日
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