第十二节_精神科病历

第十二节 精神科病历

  一、精神科病历书写要求

  病历

  参阅一般病历内容与要求,但应注意下述几项:

  1.一般项目 应记录病史供给者姓名、与患者的关系、对病史了解程度及估计病史资料的可靠程度等。

  2.主诉 可根据转院病历摘要介绍内容,结合护送人员介绍的病情,简明扼要地描述其就医的主要症状表现及病期。

  3.现病史 要注意查明与发病有关因素、发病的具体日期,起病的急缓、临床症状表现及病情演变情况等。按照症状发生先后,依次描述。症状波动时,注意了解患者当时的处境。入院前接受过哪些治疗及疗效如何。与现病史密切相关的以往精神疾病病史,应在现病史中描述。患有器质性疾病尚未痊愈者,不论病史多久,均应在现病史中另段叙明。

  4.过去史 注意既往患过何种疾病,如各系统疾病、传染病及头部外伤等。有无精神异常史,如有,则扼要记录其主要症状表现及治疗经过。对再次入院患者,应记录其末次出院日期,出院后工作、学习和服药维持治疗情况,以及了解与再发有关的因素等。

  5.个人史 尽可能包括胎儿时期及围产期情况,自初生至当前,患者的生活、学习及工作经历详细情况。了解病前性格特征及兴趣爱好等。

  6.家族史 注意近亲两系三代中有无神经精神病或性格异常患者。了解家庭生活情况,家族成员间的关系,以及家庭环境对患者的影响程度等。

  体检检查

  1.按一般病历书写要求进行。一般体检如无阳性体征,记录从简。

  2.神经系统检查基本上按神经科病案记录要求进行。如无阳性体征,记录亦可从简。检查异性患者时,应有护士在旁协助进行。

  精神检查

  1.一般表现包括意识状态(清醒、朦胧、混浊、谵妄、昏睡、昏迷),服饰(平常、整洁、不洁、奇异),接触(合作、多礼、谦逊、倔强、粗暴、骄横、恐惧、退缩、孤僻、拘泥),注意力(集中、散漫、增强、随境转移、迟钝)。

  2.情感注意观察面部表情及其对外界事情的反应,如喜悦、欣快、迟钝、淡漠、忧郁、惊恐、焦虑、急躁、易怒及病理性激情等。注意上述情感反应与当时的客观环境及内心体验是否协调。注意观察了解有无悲观、消极、沮丧、绝望情绪的流露。

  3.精神运动 观察及检查有无下述异常表现。

  (1)运动抑制卧床不起、孤僻退缩、动作迟钝、呆立不动、缄默不语、木僵等。

  (2)运动兴奋独自徘徊、坐卧不宁、到处奔跑、兴奋激动、毁物伤人、自伤行为、戏谑动作、好管闲事等。

  (3)奇异动作和紧张综合征蜡样屈曲、违拗、模仿动作、刻板动作、被动服从、乔装等。

  4.知觉检查有无错觉、幻觉及对时间、空间和形象方面的感知综合障碍等。可采用直接询问方式,或通过观察患者的表情和行为表现而间接获悉。注意当时的意识状态是否清晰,症状持续或间断出现,以及患者对症状的反应等。

  5.言语及思维内容

  (1)言语的表达注意患者说话时音调高低,语流速度及言语内容等。检查有无言语增多、减少或中断;回答是否切题,前后连贯性如何,中心内容是否明确;有无病理性赘述、意念飘忽、音联意联、重复言语、模仿言语及创造新词等。应按患者原话,如实记录。

  (2)思维内容 ①妄想:通过接触交谈,了解有无被害、关系、夸大、罪恶、疑病、嫉妒、释义及被控制(影响)等妄想。检查时要善于启发诱导,使其愿意尽情倾吐。对其妄想内容不要轻易地进行解释或否定,以免引起反感;更不能滥施同情,使患者对此更为坚信不移。妄想的具体内容,要按患者叙述的原话记录下来。②强迫性症状群:注意有无强迫观念、强迫情感及强迫行为等等表现。

  6.智力应根据患者的文化程度、生活经历、工作性质及当地风俗习惯等情况进行检查,争取患者合作,检查结果才比较真实可靠。

  (1)记忆力分近记忆及远记忆两种。通过对近日发生的事情及以往生活经历的回忆,分别了解之。

  (2)计算力 可采用心算或笔算方式测验之。

  (3)分析及综合能力包括判断事物的正确性、鉴别能力、成语解释及对一般事物的理解

  (4)一般常识 包括对时事、史地、自然科学、社会科学及专业有关方面基本知识掌握情况等。上述检查结果分为良好、尚佳及不良三种。

  7.定向力及自知力

  (1)定向力包括对时间、地点、人物及自身处境的辨认能力。

  (2)自知力指患者对自身精神疾病的认识能力和态度,对治疗有无迫切要求,对今后的工作、学习和生活有何打算等。

  检查结果分为存在、部分存在及缺失。

  8.中医辨证采用中医治疗或中西医结合治疗的病例,可根据四诊八纲所见,进行辨证分型。

  附 不合作患者的精神检查

  (一)一般表现 ①姿势:久卧或呆立,自然或拘泥,固定或常变,被置于不舒适姿势时有何反应。肌张力是否增加,有无蜡样屈曲、空气枕头或违拗表现。②表情:机警、注意、茫然、呆板、愤怒、惶惑、厌烦或痛苦;表情固定或多变。外界动因能否使其改变。③行为:有无主动动作,指向性如何;有无伤人毁物,戏谑或攻击行为;有无刻板动作或模仿动作。④言语:有无自发言语或说话意图,如动唇、喃语或摇头、摆手示意动作。对不愿作口头回答者,可给纸笔,看能否作书面回答,以便了解其思维内容。

  (二)情感反应 对中肯诚挚的言谈有无反应;对亲友或同事来访和谈话有何表情;此时注意患有有无呼吸、脉搏节律的改变,有无面红、出汗、瞳孔改变或流泪等情感流露;在旁谈论与患者密切相关的事情时,观察有无情感反应。

  (三)注意和定向 睁眼还是闭眼,被动睁开其眼睑时有无违拗,注意眼球运动情况;对检查者或置于其眼前的移动物体是否注视、瞬目或躲避,对周围的环境中事物的变迁或他人的谈笑能否引起注意;令其张口、伸舌、握拳、举手时能否配合,对时间、地点、人物和自身的处境能否辨认等。

  儿童的精神检查,可根据儿童的生理、心理特点,基本上参照成人的精神检查内容进行。与患儿接触时,态度要和蔼亲切,善于启发诱导,争取合作,甚为重要。注意观察患儿游戏、绘画、做模型等各项活动中所表现的手热、动作和表情,以及患儿对亲人、同学和老师的态度等。儿童谈话直率,言出由衷,往往表达了他们的内心活动,故检查时要注意患儿的言语内容。

  病案书写完成时间:由于病史采集及检查较为困难,一般要求在入院后48小时内完成。如遇疑病例,可酌情延长至72小时内完成。

  二、精神科病历举例

  入院记录

  桂佳丽,女,30岁,已婚,汉族,上海市人,上海市缝纫机二厂工人,住上海复兴路920号,因猜疑丈夫有外遇并加害于她8个月,消极3周,于1991年12月12日入院,同日记录,患者母亲秦英供史,欠详,可靠。

  患者自4月初始,无端猜疑丈夫有外遇,尾随其后跟踪监视,凡见其与异性交谈,即认为是“谈情说爱”,为此夫妻经常口角。6月10日上街,路遇女邻居带着12岁女儿在商店购物,丈夫含笑问好,患者当即认定该女孩乃他俩的“私生子”,勃然大怒,动手抓打丈夫。此后,疑心更重,认为丈夫在饭内放毒,趁熟睡时用电麻死她,好另觅新欢。因此,不敢吃饭、睡觉,并到处诉说随时听到丈夫在骂她,认为邻居装了窃听器,伙同丈夫监视她,常对空指骂,半夜殴打丈夫,拖到法院要求离婚。11月下旬后,情绪消沉、坐卧不宁,觉得活着没意思,欲买敌敌畏自杀,因被商店人员阻止而未遂。近月来生活疏懒被动,饮食不规则,有时彻夜不眠。11月30日经我院门诊,诊断为“精神分裂症”,给以氯丙嗪治疗,因患者抗拒服药,家庭管理困难,收容入院。

  平素体健,3岁时患“麻疹”两周痊愈,否认有其他急性传染病史。幼年曾按时接种卡介苗、牛痘等疫苗。1979年、1980年曾接种四联菌苗各一次。无脑外伤、高热、惊厥、抽搐、昏迷及肝、肾疾病史,无药物中毒及过敏史。

  生于上海,系第二胎,足月顺产,母孕期健康,幼年发育正常。8岁上学,成绩良好,1973年初中毕业后分配到现单位工作,平时工作主动性差,病前性格敏感多疑,孤僻胆小,无特殊爱好,无知心朋友。月经史:14(3~4)/(28~30),量中等,无痛经史,末次月经时间1991-11-20。1987年与现丈夫自由恋爱,1990年2月结婚,夫妻感情尚好,丈夫作风正派。1990年3月怀孕,5月中旬人流,近2月因夫妻间无法共同生活已分居。

  丈夫体健。父母及一兄一妹身体健康,舅舅有“精神病”史15年,1983年死于“心脏病”,表兄有“精神分裂症”史5年,在我院门诊治疗,目前病情较稳定。

  体格检查 体温37.2℃,脉搏76/min,呼吸18/min,血压15.2/10.1kPa(114/76mmHg)。发育正常,营养中等,神志清晰,检查欠合作。全身皮肤无黄染、皮疹、紫癜全身浅表淋巴结不肿大,头颅无畸形,五官未见异常。颈软,无压痛,无静脉怒张及异常血管搏动,气管居中,甲状腺不肿大。胸廓对称,无畸形,呼吸运动对称,语颤两侧相等,两肺呼吸音清晰,未闻及干、湿罗音。心前区无隆起,心尖搏动在左第5肋间,锁骨中线内侧1cm处,不弥散,心牵连界不大,心率76/min,律齐,各瓣音区心音正常,未闻及杂音,P2>A2。腹平软,无压痛及反跳痛,未触及肿块,肝、脾未触及,肝上界左右锁骨中线第5肋间。腹部无移动性浊音,肠鸣音正常。肢体运动、感觉正常,腱反射正常,未引起病理反射,无脑膜刺激征,植物神经系统未见异常。

  精神检查意识清晰,仪容不整,蓬头垢面,接触被动,注意力不集中,东张西望,对周围环境怀有戒心。情感反应淡漠,与思维内容及环境不协调,面带笑容地谈论丈夫有外遇、加害自己的过程,如诉“我爱人对我不好,外面有女人,还私养个女儿;他要害死我,娘家人不帮我说话,单位也不管”时面露笑容,甚至笑出声音。主动言语减少,无特殊姿态及怪异动作。有言语性听幻觉,内容属迫害性,有时侧耳倾听。有明显的观念,嫉妒,被害妄想,内容属迫害性,有时侧耳倾听。有明显的牵连观念,嫉妒,被害妄想,内容荒谬离奇,有泛化趋势。如自诉“男的外面乱搞,有老太婆,也有年轻的;在饭里放毒药,趁睡着时用电麻死我”。“邻居家安了窃听器,和爱人一起监视暗害我,他们说听电话了吗?就是听窃听器”。智力正常,定向力完整,自知力缺失,认为是受冤枉住院的。

  入院病历

  主诉 猜疑丈夫有外遇,并加害于她8个月,消极3周。

  现病史 患者自4月初始,无端猜疑丈夫有外遇,尾随其后跟踪监视,凡见其与异性交谈,即认为是“谈情说爱”,为此夫妻经常口角。6月10日上街,路遇女邻居带着12岁女儿在商店购物,丈夫含笑问好,患者当即认定该女孩乃他俩的“私生子”,勃然大怒,动手抓打丈夫。此后,疑心更重,认为丈夫在饭内放毒,趁熟睡时用电麻死她,好另觅新欢。因此,不敢吃饭、睡觉,并到处诉说随时听到丈夫在骂她,认为邻居装了窃听器,伙同丈夫监视她,常对空指骂,半夜殴打丈夫,拖到法院要求离婚。11月下旬后,情绪消沉、坐卧不宁,觉得活着没意思,欲买敌敌畏自杀,因被商店人员阻止而未遂。近月来生活疏懒被动,饮食不规则,有时彻夜不眠。11月30日经我院门诊,诊断为“精神分裂症”,给以氯丙嗪治疗,因患者抗拒服药,家庭管理困难,收容入院。

  过去史 平素体健,3岁时患“麻疹”两周痊愈,否认有其他急性传染病史。幼年曾按时接种卡介苗、牛痘等疫苗。1979年、1980年曾接种四联菌苗各一次。

  系统回顾

  五官器:无经常眼痛、视物模糊、耳痛、鼻阻、流脓涕、咽痛等病史。

  呼吸系:无慢性咳嗽、咯痰、咯血及呼吸困难史。

  循环系:无心慌、气急、下肢浮肿及夜间阵发性呼吸困难史。

  消化系:无腹痛、腹泻、呕吐、呕血、黑便及黄疸史。

  血液系:无皮肤粘膜出血、瘀斑及牙龈出血史。

  内分泌系:无怕冷、怕热,多汗、多食、多尿及肥胖史。

  泌尿生殖系:无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难史。

  神经系:无头晕、头痛、惊厥、抽搐及昏迷史。

  运动系:无四肢关节红肿、疼痛、运动障碍、脱位及骨折史。

   外伤、手术史:无。

   中毒及过敏史:无。

  个人史 生于上海,系第二胎,足月顺产,母孕期健康,幼年发育正常。8岁上学,成绩良好,1973年初中毕业后分配到现单位工作,平时工作主动性差,病前性格敏感多疑,孤僻胆小,无特殊爱好,无知心朋友。月经史:14(3~4)/(28~30),量中等,无痛经史,末次月经时间1991-11-20。1987年与现丈夫自由恋爱,1990年2月结婚,夫妻感情尚好,丈夫作风正派。1990年3月怀孕,5月中旬人流,近2月因夫妻间无法共同生活已分居。

  家庭史 丈夫体健。父母及一兄一妹身体健康,舅舅有“精神病”史15年,1983年死于“心脏病”,表兄有“精神分裂症”史5年,在我院门诊治疗,目前病情较稳定。

  体格检查

  一般状况 体温37.2℃,脉搏76/min,呼吸18/min,血压15.2/10.1kPa,身高162cm,发育正常,营养中等,神志清晰,检查欠合作。

  皮肤色泽正常,弹体好,无水肿、多汗、皮疹、紫癜、黄疸及皮下结节 。

  淋巴结 全身浅表淋巴结均不肿大。

  头部

  头颅:大小形状正常,无外伤及疤痕。头发浓黑,分布均匀。

  眼部:眉毛无脱落,睫毛无倒生,眼睑无浮肿,眼球不突出,运动自如,球睑结膜无充血水肿,巩膜无黄染,角膜透明,两侧瞳孔等大同圆,对光反应灵敏,调节的正常。两眼近视均1.5,远视力未查。

  耳部:两侧耳廓无畸形,外耳道无溢脓,乳突无压痛,听力粗测正常。

  鼻部:无畸形及阻塞,外鼻道无分泌物及血迹,鼻甲无肥大,鼻中隔无偏曲,嗅觉正常,各鼻窦区无压痛。

  口腔:口唇色泽正常,无口臭,口腔粘膜无溃疡,牙龈无肿胀出血,舌质淡红,苔薄白,伸舌居中、无震颤,扁桃体不肿大,咽部无充血,软腭抬举对称,悬雍垂居中,咽反射存在。

  颈部:颈软,无压痛,运动自如,无静脉怒张及异常血液搏动。气管居中,甲状腺不肿大,无结节 ,震颤、压痛及血管杂音。

  胸部 胸廓对称无畸形,胸壁无肿块及扩张血管,胸骨无压痛。乳房发育正常、对称,无压痛,未触及包块。

   肺脏视诊:呈胸式呼吸,节律及深浅正常,呼吸运动两侧对称。

  触诊:语音震颤两侧相等,无摩擦感。

  叩诊:反响正常,肺下界在肩胛下角线第9肋间,呼吸移动度4cm。

  听诊:呼吸音及语音传导双侧对称,无增强或减低现象,无摩擦音及干、湿性罗音。

   心脏视诊:心前区无隆起,心尖搏动在左第5肋间、锁骨中线内侧1cm处,搏动范围1cm。

  触诊:心尖搏动在左第五肋间锁骨中线内侧1cm处最强,无抬举性冲动、震颤及心包摩擦感。

  叩诊:心界不大,如右表。锁骨中线距前正中线9.4cm。

   听诊:心率76/min,律齐,各瓣音区心音正常,未闻及杂音,P2>A2(正常生理情况下,青少年P2>A2,成年人P2=A2,老年人P2<A2。正常情况下,成人是分不出A2和P2的,当病态时才能分出。1,当体循环阻力增高或血流增多时,主动脉压增高,主动脉瓣关闭有力,A2亢进,心音呈高调金属音,向心尖部及肺动脉瓣区传导,见于高血压,动脉粥样硬化等。2,肺循环阻力增高或血流增高,肺动脉压增高,P2亢进,并向胸骨左缘第三肋间传导,但不向心尖传导,见于肺心病,房缺,室缺,动脉导管未闭,二尖瓣狭窄,肺动脉高压等),无心包摩擦音。

  腹部视诊:腹壁平坦、对称,无静脉曲张及胃肠蠕动波,脐部下凹。

  触诊:腹壁柔软,无压痛及反跳痛。未触及肿块、异常搏动及波动。肝、脾、胆囊、两肾均未触及。

  叩诊:肝浊音上界在右锁骨中线第5肋间,肝、脾区无叩击痛,腹部无移动性浊音。

   听诊:肠鸣音正常,3~5/min,胃区无振水声,肝、脾区无摩擦音,未闻及血管杂音。

  外阴及肛门外生殖器发育正常,外阴部未见溃疡、白斑。肛门无外痔、肛裂及肛瘘。

  脊柱及四肢脊柱无畸形、压痛及叩击痛。肋脊角无压痛及叩击痛。四肢无畸形、杵状指、趾、水肿、外伤、骨折及静脉曲张。关节无红肿、畸形及运动障碍。甲床无微血管搏动,股动脉及肱动脉无枪击音,桡动脉搏动正常,血管壁硬度正常。

  神经系颅神经未见异常,眼底正常,肢体运动及感觉正常,两侧肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射、腹壁反射均正常,未引出病理反射,无脑膜刺激征。植物神经系统未见异常。

  精神检查

  一般表现患者由母亲陪同步入病室,意识清晰,仪容不整,蓬头垢面,接触被动,注意力不能长时集中,东张西望,对周围环境存在戒心。

  情感反应淡漠,与思维内容及环境不协调,面带笑容地谈论丈夫有外遇,加害自己的过程,有时无故发笑。

  精神运动 主动言语较少,无特殊姿态及怪异动作。

  知觉 有言语性幻觉,无错觉及感知综合障碍。

  言语及思维内容言语清楚,回答切题,未发现联想障碍。有明显的牵连观念,嫉妒、被害妄想,内容荒谬离奇,有泛化趋势。

  智力 远、近记忆无障碍,一般计算无困难,分析与综合能力正常,一般常识掌握尚佳。

  定向力及自知力 时间、地点、人物及自身处境的辨认能力正常。对疾病过程竟毫无认识,自知力缺失。

  检验及其他检查

  血常规:红细胞4.5×1012/L,血红蛋白125g/L,白细胞6.5×109/L,N68%,L29%,E3%。

  尿常规:无异常  粪常规:黄、软、镜检无异常。

  X线胸片:心、肺正常。

  小结

  患者女性,30岁,工人,因猜疑丈夫有外遇,加害于自己8个月,消极3周入院。病前性格内向,敏感而多疑,其丈夫作风正派,夫妻感情尚好,无明显诱发因素,家族中舅舅和表兄有“精神病”史。躯体及神经系统检查未见异常。精神检查见意识清晰,仪容不整,蓬头垢面,接触被动,注意力不集中,对周围环境怀有戒心。情感淡漠,有言语性幻听及明显的牵连观念,嫉妒、被害妄想,内容荒谬离奇,有泛化趋势,智力正常,定向力完整,自知力缺失。

  诊断讨论及诊疗计划

  患者女性,30岁,工人,因猜疑丈夫有外遇,加害于自己8个月,消极3周入院。病前性格内向,敏感而多疑,其丈夫作风正派,夫妻感情尚好,无明显诱发因素,家族中舅舅和表兄有“精神病”史。躯体及神经系统检查未见异常。精神检查见意识清晰,仪容不整,蓬头垢面,接触被动,注意力不集中,对周围环境怀有戒心。情感淡漠,有言语性幻听及明显的牵连观念,嫉妒、被害妄想,内容荒谬离奇,有泛化趋势,智力正常,定向力完整,自知力缺失。

  (一)诊断讨论

  初步诊断 精神分裂症,偏执型。

  诊断依据病前性格内向,敏感而多疑,有明确重型精神病家族史。发病年龄30岁,慢性起病,病程8个月,持续进展。主要表现为明确的牵连观念,嫉妒、被害妄想,内容荒谬离奇,有泛化趋势。知、情、意三者不协调,情感、行为受幻觉、妄想支配,无自知力。意识清晰,智力正常,躯体及神经系检查未见异常,可除外器质性精神病及精神发育不全。

  鉴别诊断

  偏执型精神病:其特点为持久的偏执性妄想,行为和情感反应与妄想一致,一般无幻觉及人格障碍。本病人临床特点与其不符,可除外。

  抑郁症:以情感低落、联想迟缓、意志减退为主征,一般和知、情、意三者协调统一。本病人虽有消极自杀言行,主要是受幻觉、妄想支配,亦可除外此病。

  (二)诊疗计划

  1.按精神科常规I级护理,防消极,防冲动。

  2.氯丙嗪50mg,2/d,渐加至治疗量,必要时加用苯海索(安坦)2mg,2/d。

  3.进一步查血、尿、大便常规;查肝、肾功能;查心电图及胸部X线检查、脑电图。

  预后估计患者为精神分裂症(偏执型),慢性起病,病程短,未经治疗,有明确家族遗传史,预计近期疗效较好,远期疗效欠佳。

赵大年/于正平

  病程记录

  1991-12-12患者女性,30岁,工人,因猜疑丈夫有外遇,加害于自己8个月,于今日入院。精神检查:仪容不整,蓬头垢面,接触被动,情感淡漠。明显的躁动,在病房内大吵大闹,说医院工作人员和其丈夫串通一起来整她,伴有明显言语性幻听,如“好呀!你们和我丈夫联合起来,把我关在医院里,好让他们胡搞,你们听,他们睡在一起,一面乱搞,一面还在骂我,死不要脸……(把耳朵用手指塞住)”。

  鉴于情感、思维、行为均有明显障碍,有明显迫害妄想及幻听,内容荒谬,脱离现实而分裂色彩明显,初步诊断精神分裂症,为控制其兴奋、躁动,给予肌注氯丙嗪50mg,半小时后安静卧床,仍不断自言自语。已嘱护理注意观察,严防逃跑及自伤行为。 于 平

  (其余病程记录从略)

  1992-3-10 出院记录

  患者女性,30岁,工人,因猜疑丈夫有外遇,加害于自己8个月,消极3周入院。病前性格内向,敏感而多疑,其丈夫作风正派,夫妻感情尚好,无明显诱发因素,家族中舅舅和表兄有“精神病”史。躯体及神经系统检查未见异常。精神检查见意识清晰,仪容不整,蓬头垢面,接触被动,注意力不集中,对周围环境怀有戒心。情感淡漠,有言语性幻听及明显的牵连观念,嫉妒、被害妄想,内容荒谬离奇,有泛化趋势,智力正常,定向力完整,自知力缺失。入院后进一步查血、尿、常规正常,肝、肾功能,胸部透视,心电图均正常。诊断为精神分裂症(偏执型),给予小剂量氯丙嗪治疗,10天后加至治疗量400mg/d,一月半后精神症状逐渐好转,三月后症状基本消失,于今年2月15日减少氯丙嗪剂量为350mg/d。观察一月,目前病情稳定,意识清晰,仪容规整,接触好,注意力能集中,情感反应适切,幻听及妄想基本消失,无消极意念,自知力恢复,对出院后的生活和工作有一定打算。于1992年3月10日正式出院,共住院90天。

  出院诊断 精神分裂症,偏执型。

  近期疗效 痊愈。

  出院时嘱咐:1.全休壹月,门诊随访。2.继续服氯丙嗪,中午150mg,晚上200mg,盐酸苯海索(安坦)2mg,bid。3.坚持服药,注意自我锻炼,逐步改变内向性格。

赵大年 于正平

(吴萍嘉)

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