s护理教学查房形式探讨

心血管内科CCU 许玲玲

主要内容：1.护理教学查房的基本理论

2.护理教学查房的形式及特点 3.如何组织护理教学查房

1.护理教学查房的基本理论

1.1 护理教学查房的概念——

护理教学查房是护理查房的一种，是临床护理教师在临床场所为实习护生或各层次护士组织的一种临床教学活动。它常围绕临床病例，讨论专科理论和技能，或学习护理新知识和新技术。

1.2 护理教学查房的选择对象——

? 典型病例

? 危重病人

? 大手术病人

? 急症病人

? 疑难病例等

1.3 护理教学查房的意义——

? 促进各层次护士及学生的业务水平

? 巩固护士及护生的医学基础知识

? 培养发现问题、解决问题的能力

? 丰富临床经验

? 锻炼语言沟通和应变能力

2.护理教学查房的形式及特点

2.1 以疾病为中心、教师为主体的传统教学查房

2.2 以问题为基础、学生为主体的讨论式教学查房

2.3 以护理程序为框架的整体护理教学查房

2.4 急重症及死亡病例的护理教学查房

2.5 对比性查房形式

2.6 护理技术操作示范性教学查房

2.7 医护结合进行护理教学查房

具体做法:

?由老师预先准备病例，查找资料

?将发言的内容分配到个人，每人负责记住疾病相关的一部分

?查房时老师按传统课堂教学方式讲授疾病相关理论并进行提问，每人发言时只讲自己准备的内容。

效果： 达到获得、累积知识的目的

弊端： 1. 查房是以教师为中心

2. 学生被动、消极的参与

3. 内容僵化、气氛不活跃

现状: 目前已少用

具体做法:

1.查房前教师先选择好病例，设置好讨论的问题，让学生带着问题去看书，查阅、思考

2.查房时以学生为主讲，教师引导讨论问题，学生自由发言，人人参与，鼓励思考，踊跃发言 3. 最后由教师进行总结点评

举例： 微量血糖监测采血部位的选择？

举例： 脑室引流管抬高的高度如何计算？

效果：

?充分发挥学生的主体作用

?激发学生学习的主动性、自觉性和创造性

?培养学生独立分析问题、解决问题的能力

?“知识中心型”教育转变为“能力中心型”教育

适用于: 综合素质较高的老师及本科护生

现状: 尚处于探索阶段

具体做法:

?责任护士做中心发言人

?问病史和体查评估、分析病人

?提出护理问题----讨论；

?提出护理计划-----讨论----提出相关问题；

?评价护理效果-----提出改进意见。

举例： 大叶性肺炎的护理

效果:

1. 从重疾病查房转向对病人整体护理的查房

2. 让护生掌握整体护理基础知识

3. 按护理程序护理病人，提高整体护理能力

适用于: 整体护理实习病区进行

具体做法:

1. 由高年资护士或护长提前准备好病人资料

2. 查房时先汇报病情、治疗、护理经过并突出护理难点、抢救措施及并发症的护理等

3. 围绕护理难点、抢救程序、各类抢救物品使用及注意事项、死亡原因、临终护理等情况引导学生进行分析讨论

效果:

1. 提高学生应急应变能力和判断能力

2. 联系管理制度可提高护生的责任心

3. 总结好经验、分析不足

4. 提高护生业务知识及急救操作技能

适用于: 重病及抢救较多的科室

?横向比较: 对同一疾病且接受同一治疗方案，在不同的个体状况中找出共性和个性的查房,以制定更加个体化的护理方案

?纵向比较: 同一疾病的不同病因、不同治疗方法、不同阶段的个体状况中找出共性和个性的查房，从而找出不同阶段的护理重点 举例：巨细胞病毒性肺炎的护理

（与大叶性肺炎的护理做比较）

效果:

1. 具体情况具体分析

2. 提高临床教学经验和综合分析能力

适用于:

临床经验丰富，综合分析能力较强的主持人

具体做法:

1. 以难度较大的护理技术、不常用的操作及新技 术为查房内容;

2. 选择有经验、高年资的护理人员为指导老师；

3. 采用理论联系实际的方法，

讲解重要性、操作程序及

应注意的问题并进行操作

示范及指导学生操作。

举例：PICC置管操作示范

效果:

1. 增强护理人员对新知识新技术的理解

2. 熟练操作程序，统一操作规程

3. 满足临床实际需要，提高护理技术水平

适用于:

由操作熟练规范、讲解能力强的带教老师来主持

具体方法:

1. 由医生和护士一起主持教学查房

2. 医生讲授医学知识，分析疾病发生发展及对护理工作的要求

3. 护士针对病人的护理问题，讨论护理计划的制定和护理措施的实施等

效果:

1. 加强护士对病情全面了解

2. 拓宽了护理人员的知识面

3. 加强医护患的沟通、得到全方位医疗护理

注意: 合理安排，避免主次颠倒

适用于: 病区有疑难病例或开展专科新业务时

举例：腹部多器官移植患者的术后监护

3.如何组织护理教学查房

3.1 查房要求

3.2 查房程序

3.3 如何提高护理查房效果

3.1 查房要求——

（一）查房内容

? 实习初期

? 实习后期

3.1 查房要求——

（二）查房准备

?主持者

?参与者

?病人

?用物

?环境

3.1 查房要求——

（三）查房人员的站位

?右侧……

?左侧……

?床尾……

3.2 查房程序——

3.2 查房程序——（一）导入

导入……

? 各位同事、各位同学：早上好，我是?-?-。今天由我与大家一起来进行关于?°肾移植术后患者的护理?±的整体护理式教学查房。（题目、形式）

? 正如我们在工作中所感受到的，肾移植术后患者的病情特点与普通的外科手术相比有很大的不同。希望本次查房能使大家进一步了解肾移植的适应症和手术方式，重点是通过分析具体病例来深入认识患者在术后早期主要存在的护理问题及应采取的护理措施。（意义及目标） ? 查房时间40分钟，分基础理论知识回顾、汇报病史+床边护理体查、分析讨论3部分。（时间、程序）

? 首先，我们来回顾一下有关肾移植的基础知识?-?-

3.2 查房程序——

（二）护理评估：

?汇报病史

?床边询问病人

?针对性护理体查

3.2 查房程序——

（二）护理评估：

?住院病历——

一般情况、既往史和现病史、个人史、一般查体、专科检查、医生诊断、治疗等。

?护理病历——

入院评估、护理诊断、治疗和护理过程、护理措施、达到的护理效果及目前存在或需要解决的问题。

汇报要求简明扼要，不得一字不漏地照读。

3.2 查房程序——

（二）护理评估：

【一】疾病相关症状

【二】一般的生理状态

【三】社会心理状况

【一】疾病相关症状

?有没有不舒服？

?哪里不舒服？

?怎样不舒服？

?多长时间不舒服？

?做过什么治疗，效果如何？

?还有哪里不舒服？

【二】一般的生理状态

吃喝拉撒睡（女性加月经）

【三】社会心理状况

?职业

?文化程度

?住院顾虑

?宗教信仰

3.2 查房程序——

（二）护理评估：

3.2 查房程序——

（三）提出护理问题，引导分析、讨论

提出问题 解决问题

3.2 查房程序——

（四）必要时进行相应的健康教育或相关技术操作的示范

3.2 查房程序——

（五）必要时进行以往此类病例的经验总结、介绍护理新动向

3.2 查房程序——

（六）对查房情况进行总结反馈

3.3 如何提高护理教学查房效果

3.3.1 内容

3.3.2 方法

3.3.3 态度

3.3.1 内容——

（一）选择合适的病例

3.3.1 内容——

（二）注重理论知识的复习，理论联系实际

3.3.1 内容——

（三）临床新知识的介绍、临床技能的示教

3.3.1 内容——

（四）护理诊断正确、合理

?护理诊断、护理问题、医疗诊断如何区分？

?

护理诊断由护士作出，并根据所作的护理诊断独立开出护嘱，进行预防和治疗工作；

护理诊断、护理问题、医疗诊断如何区分？ 护理问题指需协同处理的问题，护士有责任对其进行诊断，并对护士在合法范围内能解决的问题进行处理，对合法范围外的问题则与其他医务人员协同解决，护士的工作重点是预防和监测；

?护理诊断、护理问题、如何区分？

医疗诊断是由医生作出的，只有医生才能开具预防和治疗处方，护士工作的重点是执行医嘱和监测疾病的发展情况。

3.3.1 内容——

（五）护理措施具有可操作性

3.3.1 内容——

（六）健康教育切实可行

?

护理评估 （评估）

护理诊断 （诊断）

护理目标 （计划）

护理措施 （实施）

护理评价 （评价）

健康教育

3.3.2 方法——

（一）正确运用护理程序

3.3.2 方法——

（二）采用启发式教学

举例：外科手术的备皮范围？

3.3.2 方法——

（三）讲解、提问、总结相结合

讨论：如何提纲挈领、举一反三？

?护理程序——

?问病史的顺序——

?护理体查顺序——

?操作前准备——

?操作过程中的沟通要求——

?引流管护理——

?健康宣教——

?护理记录——

3.3.2 方法——

（四）重点突出、难点讲透

举例：

? 外科各类引流管道的护理——

“固定、通畅、无菌、观察、记录”

3.3.3 态度——

（一）为人师表，具有爱伤观念

? 但在护理领域中——

? 它是一种“以病人为中心”，通过护理人员精湛的技术及“视病人如亲人”的服务态度，减轻病人痛苦，使病人更加舒适的服务理念。 讨论：爱伤观念在日常护理工作中的具体体现？

?进入病房时……

?问病史时……

?护理体查时……

?护理操作时……

?离开病房时……

3.3.3 态度——

（二）语言规范标准

3.3.3 态度——

（三）举止端庄、文雅

3.3.3 态度——

（四）态度严肃、认真

3.3.3 态度——

（五）尊重参与者，适时地给予肯定与鼓励

临床护生的常见问题：

?专业心理矛盾

?期望与现实的差距

?理论及操作欠缺

?缺乏交流技巧

?缺乏主动性

 

第二篇：改进妇产科护理教学查房形式的探讨

改进妇产科护理教学查房形式的探讨 来源：呼死你 http://www.yikei.com/

教学查房是临床教学工作中最基本的教学活动，在教学医院尤显重要。妇产科后期临床实习因时间短、教学任务重其护理教学查房一直是实施比较困难的一大环节。我们运用以学生为主体、以教师为指导的形式，通过加强管理与评价对15个护理院校和504名学生进行了10次临床教学查房。现将具体实施结果总结如下。

一、实施

各病区在总带教老师负责指导下，学生根据要求以小组形式自行准备典型病例。进行资料收集和归纳，并制成幻灯片讲稿。护理部根据案例典型性及幻灯片质量选出汇报小组名单并在院内局域网上公布查房信息，小组代表在由全院总带教老师及实习护生参与的教学大查房中做查房演示。

查房过程中设立自由提问的互动环节，其他小组学生可以随机提问，对疑难问题由指导老师释疑。各个小组以病区为单位，每组4人～5人。具体实施过程中需做好以下工作：

（一）突出学生的主体性：在整个查房准备阶段，教师始终要坚持以学生为主体的教学理念。教师的工作主要是引导、启发学生，让学生通过护理病人提出问题，通过小组讨论、查资料得到答案。查房演示中以学生为主体。鼓励各个小组间的自由辩论，充分发挥学生的主动性及创造性，提高整体思维能力。

（二）选择典型案例且理论联系实际：临床实习是学生从学校走向医院的重要过渡期，临床带教老师起着桥梁纽带作用，如何引导学生理论联系实际，是临床带教老师的工作重点。带教老师应根据教学大纲要求，结合临床特点。指导学生选择具有妇产科特色的病例，参与该病例的整个诊疗护理过程，按护理程序整理收集资料、分析病情变化及诊治护理过程。

（三）做好组织管理工作：建立护理部教学主任一教学秘书一总带教老师的全程管理体系，把教学查房作为整个妇产科护理实习过程中的一个重要环节，实习过程中充分体现以学生为主体、教师指导的学习氛围。护理部教学主任始终将这一理念传输给每一位带教老师，并亲自参与教学大查房；教学秘书负责教学大查房的时间、地点、人员等具体组织工作；总带教老师保证病例收集、整理等工作的按时完成。

（四）建立合理的评价体系：查房结束由教师及学生共同对查房质量进行综合评价，成绩记入教师考核内容，以提高指导老师的参与积极性。

二、效果与评价

（一）激发学生的积极性以培养综合能力：优秀学生必须具备五种能力，即学习能力、创新能力、沟通交流能力、表达能力和实践能力[1].护理查房能激发护士学习多学科知识的兴趣，提高护士运用多学科知识分析问题、解决问题的能力，提高临床护理质量。以护生为主体的教学查房，可以发现学生有积极的参与与表现欲望，善于发现问题。同时还可提高学生的演讲能力和团结协作性，并教会学生运用信息资源的能力，更重要的是在查房过程中学会了尊重老师和尊重同学医学|教育网整理搜集。我们在出科时以开放式问题、无记名形式对学生

进行反馈性调查，有93.67％的学生反映这种形式的护理查房深受欢迎。他们认为自己制作课件、上台演讲并接受评价能充分激发学习的积极性，有利于发现问题并提高综合实践能力。

（二）提高教师的指导能力：护理师资的培训目标，应具有护理教育、护理实践、护理科研等多种能力，包括具有现代的教育思想、高尚的思想政治素养、良好的心理素质、深厚广博的业务知识、娴熟全面的教学技能、强烈的创新意识和较强的教学科研能力，成为适应社会发展需要的新型护理教师。随着护理院校的不断扩招和学历层次的不断提高，培养双向型的护理师资队伍已成为各大护理院校的重点。临床带教老师工作经验丰富，但理论知识相对薄弱。以学生为主体、教师指导的教学查房模式能使带教老师在指导学生准备案例的过程中，完善自我学习，同时为应对学生的问题，迫使教师做好相应的理论准备，从而进一步提高了教师的理论水平。有96.7 0A的教师认为这种形式的教学查房对自身理论水平及应对能力的提高有很大帮助。

（三）结合PBL教学以加强师生互动：PBL教学

（problem-based learning，PBL）模式是20xx年高校提倡的改革重点，运用PBL教学法有利于提高团队合作性和教学查房的效果，有助于调动护生的主动性和积极性，帮助护生提高临床技能，有利于培养护生思维能力及解决问题的能力[3].马欣等应用问题式学习方法对专业型硕士研究生培养的实践取得了很好的效果。但是由于目前护理师资缺乏，在各大院校并不能真正开展PBL教学模式，郭永松等在PBL的基础上，提出“问题一讨论一指导”教学法可能更适合于临床。

我们实施的教学查房正是运用了这样的模式，促进了师生的互动性，特别是查房过程中设置的自由问答环节，改变了查房过程中的一言堂现象。

（四）适合妇产科护理后期临床教学：妇产科护理在临床后期实习期间仅占一小部分，大多数院校安排妇产科护理实习仅为4周，而护理院校的学生其妇产科专科理论相对欠缺，更加重了临床带教难度，往往是学生刚有头绪就要转科实习。面对这种情况，只有通过学生的自主学习才能完成大纲要求。以学生为主体的教学查房模式正好符合这一特点，学生通过对一个案例的全程护理，再进行资料收集、鉴别诊断、评估分析等系统准备，从而达到了解妇产科其他疾病特点的目的。我们将20xx年504位学生平均出科成绩，与20xx年491位学生的出科成绩进行了统计分析，发现差异有统计学意义（P——0.001），进一步说明以学生为主体的教学查房模式适合妇产科护理后期临床教学。

（五）不足之处与改进：以学生为主体的教学查房存在的最大问题是学生课件做的太理论，实际临床护理知识点偏少，护理措施太笼统，不能结合病例分析。这个问题同样反应在以教师为主的教学查房中，往往存在着一边倒的现象。

不是纯理论就是纯操作，说明教师自身存在着这方面的能力缺陷。只有通过发现问题，才会不断改正，教师在反复指导学生的过程中，会逐渐弥补这方面的缺陷，我们在教学查房中已经体会到教师的应对能力和知识水平已在不断提高，学生的课件也得到不断完善。