门诊普通处方格式

附件1

山东省门诊普通处方格式

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科别        费别        门诊号            年    月    日 

注:普通处方印刷用纸为白色,长19厘米,宽13厘米。

附件2

      

山东省门诊急诊处方格式

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科别        费别        门诊号            年    月    日 

注:急诊处方印刷用纸为淡黄色,长19厘米,宽13厘米。

附件3

   山东省门诊儿科处方格式

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科别        费别        门诊号            年    月    日 

注:儿科处方印刷用纸为淡绿色,长19厘米,宽13厘米。

         郑州精神病专科医院医院

    

                     

科别        费别        门诊号            年    月    日 

注:第二类精神药品处方印刷用纸为白色,长19厘米,宽13厘米。


附件4        

 

山东省门诊麻醉、第一类精神药品处方格式

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科别        费别        门诊号            年    月    日 

注:麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色,长19厘米,宽13厘米。

 

第二篇:门诊处方样式2

附:旬邑县新农合门诊统筹专用处方(样张) N0:0000000

旬邑县新农合门诊统筹专用处方

合疗证号: 年 月 日 姓名: 性别: 年龄: 就诊科室: 临床诊断:

R

医师签名: 药师签名: 药费总额:

门诊处方样式2

附:旬邑县新农合门诊统筹专用处方(样张) N0:0000000

旬邑县新农合门诊统筹专用处方

合疗证号: 年 月 日 姓名: 性别:

门诊处方样式2

年龄: 就诊科室: 临床诊断:

R

医师签名: 药师签名: 药费总额: