附件1
山东省门诊普通处方格式
x x 医院
门诊处方笺
科别 费别 门诊号 年 月 日
注:普通处方印刷用纸为白色,长19厘米,宽13厘米。
附件2
山东省门诊急诊处方格式
x x 医院
门诊处方笺
科别 费别 门诊号 年 月 日
注:急诊处方印刷用纸为淡黄色,长19厘米,宽13厘米。
附件3
山东省门诊儿科处方格式
x x 医院
门诊处方笺
科别 费别 门诊号 年 月 日
注:儿科处方印刷用纸为淡绿色,长19厘米,宽13厘米。
郑州精神病专科医院医院
门诊处方笺
科别 费别 门诊号 年 月 日
注:第二类精神药品处方印刷用纸为白色,长19厘米,宽13厘米。
附件4
山东省门诊麻醉、第一类精神药品处方格式
x x 医院
门诊处方笺
科别 费别 门诊号 年 月 日
注:麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色,长19厘米,宽13厘米。
附:旬邑县新农合门诊统筹专用处方(样张) N0:0000000
旬邑县新农合门诊统筹专用处方
合疗证号: 年 月 日 姓名: 性别: 年龄: 就诊科室: 临床诊断:
R
医师签名: 药师签名: 药费总额:
附:旬邑县新农合门诊统筹专用处方(样张) N0:0000000
旬邑县新农合门诊统筹专用处方
合疗证号: 年 月 日 姓名: 性别:
年龄: 就诊科室: 临床诊断:
R
医师签名: 药师签名: 药费总额:
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