申 请 书

XX县妇幼保健院：

因不慎将孩子出生证明丢失，现申请补办出生证明，出生信息：XXX（女），20xx年4月18日在XXX妇幼保健院出生，我保证信息真实准确，如有虚假愿负法律责任，望贵院给予补办为盼。

特此申请。

申请人：XXX XXX（夫妻）

20xx年5月12日

 

第二篇：出生证补发申请表

《出生医学证明》补发申请表