民事起诉状

原告：张三丰，男，19XX年X月X日出生，汉族，住XX县XX镇XX村。电话：12345678。

被告：小明，男，19XX年7月XX日出生，汉族，住XX县XX镇XX街48号，XX县XX机械厂个体工商户主。电话：12345678

诉讼请求：

1、判令被告赔偿残疾赔偿金等共计264143.6元。

2、判令被告承担本案的诉讼费用。

事实和理由：

原告为有十几年工作经验的电工、焊工，被告系XX县XX机械厂个体工商户主， 原告于20xx年3月起即进入被告工厂务工。20xx年3月23日，被告安排原告去XX市XX乡XX村家巷组XX家进行混泥土机安装调试，酿成右上肢被运转的机器绞伤的安全事故。事故发生后，原告被送往XX市红十字医院救治，后转往XX县人民医院，共住院54天，期间共花费医药费近6万元（已由被告垫付，且被告已向农村合作医疗申请报销）。20xx年10月24日经长沙市XX司法鉴定所鉴定：原告右前臂碾压伤，右尺、桡骨多段粉碎性开放性骨折，右桡神经损伤，右前臂皮肤撕脱伤，构成两个玖级伤残，一个柒级伤残，综合评定为柒级伤残。后续治疗费捌仟元。伤后休息期壹年，伤后护理依赖肆个月，其中一个月两人护理。

原告认为，被告及其XX县XX机械厂并无机械设备制造安装资质，而进行水泥混泥土机的制造及安装，在对机器进行调试过程中也从未采取任何安全保护措施，更从未及对员工进行安全培训，从而直接导致了此次事故的发生，被告应承担事故的全部责任。

事发后，原告家属多次与被告协商要求其支付后续的部分医药费及赔偿损失，但被告均以种种借口推诿。鉴于此，原告为维护自己的合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，特向贵院提起诉讼，请求法院依法判决。

此致

XX县人民法院XX派出法庭

具状人：

附： 赔偿明细

20xx年3月13日

赔偿明细

1、残疾赔偿金：7440×20年×（40%+3%+3%）＝68448元。

被扶养人生活费：5870×20年×（40%+3%+3%）＝54004元。

2、残疾精神损害赔偿金：40000元。

3、医药费：2979元。

4、住院伙食费：30元/天* 54天= 1620元。

5、营养费：（住院54天+1年×365天）*30元/天= 8380元。

6、护理费 ：31488（湖南统计信息网公布的20xx年其他服务业年平均工资）÷12个月÷21.75×122天+9693÷21.75×30天＝28088元。

7、交通费：1500元。

8、误工费：35914（湖南统计信息网公布的20xx年制造业平均工资标准）÷12 ÷21.75×365天（计算至20xx年3月22日）＝50224.6元。

9、后续治疗费8000元。

10、鉴定费900元。

合计：264143.6元。

 

第二篇：雇工人身损害赔偿民事起诉状

民事起诉状

原告：彭XX 男 54岁 汉族 出生：19xx年9月29日 住：XX市XX县XX乡XX村XXXX号 身份证号：36xxxxxxxxxxxx 联系电话：158xxxxxxxx

委托代理人：XX省XX县XX法律服务所法律服务工作者 陈XX 联系电话：159xxxxxxxx

被告：丁XX

被告：吴XX

被告：彭XX

诉讼请求：

1、判令三被告赔偿原告医药费、误工费、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、后续治疗费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金以及司法鉴定费等共计144837.48元。（详见赔偿清单）

2、本案诉讼费用由三被告承担。

事实与理由：

20xx年9月2日下午4点三十分左右，原告在为被告丁XX、吴XX夫妇家建房做外墙粉刷时，因二层二架的一根架栓料从中折断，从高达六米多的架桥上摔落下来，造成腰椎体压缩性骨折并截瘫、胸口椎体前脱位。原告摔落下来之后由被告吴XX及被告丁XX之妻李XX送往XX县人民医院进行抢救治疗，原告的伤势很重，但是住院治疗仅仅28天，因为三被告仅仅只彭XX支付15000元急诊费和前面几天的住院费后，便再也不管了，原告被迫只得于20xx年9月

30日好转住院。20xx年12月16日由XX县司法局XX司法所委托，经XX市XX法医学司法鉴定所鉴定，原告被评定为伤残七级，误工日评定为240日，后续治疗费8000元。原告出院后，就作为雇工的人身损害赔偿相关问题，虽经XX县司法局XX乡司法所多次耐心调解做工作，但是，三被告就是不承担责任，互相推诿，让原告的生活雪上加霜，原告受伤后，原本就困难重重的家庭更陷困境（因为家中还有壹级残疾的妻子需要照料）。因三被告皆不愿承担责任，根据《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国民法通则》、《中华人民用和国民事诉讼法》、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律法规的规定，原告为维护自身的合法权益，特诉请贵院，恳请贵院在依法查清事实的基础上，判如所请。

此致

XX县人民法院

具状人： 20xx年4月10日