(人身损害赔偿纠纷样式)
起 诉 书
原告 张三,男,XX年XX月XX日出生,汉族,住所地:XXXXXXXXXXX。身份证号码:XXXXXXXXXXXX。
被告 李四,男,XX年XX月XX日出生,汉族,住所地:XXXXXXXXX。 身份证号码:XXXXXXXXXXXX。
请求事项:
1、 请求法院判令被告赔偿原告医药费XX元、护理费XX元、
误工费XX元、营养费XX元、住院伙食补助XX元,共XXX元。
2、 本案件诉讼费由被告承担。
事实与理由:
20xx年12月3日, 原、被告发生矛盾,被告把原告打伤,造成原告从20xx年12月3日至同月30日共住院治疗27天,出院后还继续治疗了13天,花去医药费等各项费用共XX元。事后被告拒绝赔偿原告上述费用。为保护原告的合法权益,特向法院提出诉讼,请依法判决。
为保护原告的合法权益,特向法院提出诉讼,请依法判决。 呈:佛山市禅城区人民法院
具状人(签名或盖章):
年 月 日
1
民事起诉状
原告:
(李某某),男,汉族,19xx年5月4日出生,住北京市海淀区12号,电话。
被告:
(刘某某),男,汉族,19xx年5月4日出生,住北京市海淀区2号,电话。
人身损害赔偿纠纷
诉讼请求:一、判令被告赔偿原告医药费、误工费、交通费、营养费共计 元;
二、判令被告向原告赔礼道歉;
三、本案全部诉讼费用由被告承担。
事实与理由
20xx年12月10日早上,原告开车从海淀区XX建材城往新都环岛方向行驶,被告驾驶一辆奔驰车(车牌号:)车从旁边右拐弯,是由北往西转弯,原告来不及刹车,处于本能反应所以往左打轮走到左侧车道。之后后原告就正常行驶,但是被告驾车从后面提速至原告车辆前面不让通过,然后被告就从车里出来,手里还拿着一根棒球棒连打我的牙和头,门牙掉了大半颗,底下的一颗牙掉了一个小角好几颗都活动了,后脑勺也起了个大包。我无辜被打后就打110报了警。此后,原告前去医院进行治疗,诊断为,医嘱休息10天,门诊随诊。
总共花去5000元医疗费、共计休息10天,误工费共计1200元;交通费300元;营养费600元。
综上,被告的行为严重侵害原告的合法权益,根据相关法律规定,原告特向贵院提起诉讼,请求保护原告的合法权益。
此致
北京市海淀区人民法院
2011
具状人: 年4月 日
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