医疗纠纷民事起诉状范本

医疗纠纷民事起诉状范本\示例

原告（受害人之夫）：lys,男，汉族，55岁，住北京市海淀区北蜂窝村13号。 原告（受害人之子）：lam,男，汉族，28岁，住北京市海淀区北蜂窝村13号。

原告（受害人之女）：llj,女，汉族，22岁，住北京市海淀区北蜂窝村13号,联系电话136××××5178。

委托代理人：朱丽华，北京市××律师事务所律师，联系电话7。

委托代理人：王伟，男，××岁。联系电话×××××××。

被告（1）：中国人民解放军×医院，驻北京市复兴路28号院，联系电话010-。 法定代表人：秦银河，院长。

被告（2）：首都医科大学附属北京**医院，驻北京市朝阳区工人体育场南路8号，联系电话010-。

法定代表人：王辰，院长。

案由：医疗损害赔偿纠纷。

诉讼请求：

1、依法判令二被告承担因给原告造成医疗损害的各项损失计人民币元.85元（包括医疗费.85元、住院伙食补助费7250.0元、营养费4350.0元、护理费.0元、丧葬费.0元、死亡赔偿金.0元；原告精神损害抚慰金及其它合理费用待鉴定结论确定过错后另行计算）。

2、依法判令二被告承担本案的诉讼费用。

事实与理由:

患者(即受害人)zxq，女，52岁，因为上腹痛一月，于20xx年1月13日就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院（京西分院）（以下简称“被告（2）”）。 入院后第5天（即20xx年1月18日）进行胃镜检查，检查医生报告患者：“十二指肠球部粘膜可见斑片状充血水肿及粘膜新鲜出血，有食糜及药片存留，未见溃疡及异常隆起，球后及降段粘膜充血水肿，未见溃疡及异常隆起”（证据3）。入院后第8天进行胃肠造影检查，显示“十二指肠降部下端见压迹，胃及十二指肠上段见多量钡剂渚留------”（证据4）。患者在被告（2）处住院37天，一直被诊断为：胃炎、十二指肠炎、肠系膜上动脉压迫综合征、胃潴留、不全性肠梗阻等进行治疗无效。因为上述症状越来越重，持续胃进行的胃肠减压每天要引流出400—600毫升液体，患者无耐只好转到中国人民解放军总医院(301医院)（以下简称“被告

（1）”）。

就诊于被告（1）后，该院医生直接凭据该片诊断十二指肠肿瘤，并通过胃镜检查确诊（证据5）。经病理检查证实患者为十二指肠腺癌（证据6）。

患者于2月18日住进被告（1）的外科，十二提肠肿瘤性梗阻越来越严重，协议离婚程序。每天呕吐量高达1300—2000毫升（证据7），并且出现严重的电解质紊乱和营养不良。但经治医生未给予针对十二指肠腺癌的治疗，也未说明不进行针对性治疗的理由。

20xx年3月22日，原告无耐之下将患者转往北京协和医院治疗，该院组织全院多科会诊认为，患者已经失去了手术机会，只是进行了姑息性手术。

20xx年4月27日，患者转往离家较近的石景山医院治疗，20xx年6月6日死亡，死亡诊断除十二指肠腺癌外，还有肠梗阻导致的水电解质、酸碱平衡紊乱，营养不良等原因。 原告认为：

被告（2）未尽必要的诊断义务漏诊患者已经存在的十二指肠腺癌，导致患者未能在早期得到手术治疗，构成医疗过错，且造成患者损害，依法应当承担民事赔偿责任；

被告（1）在确诊患者十二指肠腺癌后，对于患者因为肠梗阻所产生的一系列临床症状，违反相关诊疗技术规范，未给予治疗，导致患者最终死亡，该院的医疗不作为行为，构成医疗过错，且造成患者损害，依法应当承担民事赔偿责任。

患者在两被告处住院期间内，所有检查均显示患者肿瘤病变未发生淋巴结转移，未发生肿瘤周围组织侵犯、未发生远处转移。因此原告不是死于肿瘤转移，而是死于因为肿瘤导致的肠梗阻，而这种机械性梗阻，完全是可以通过现代医疗手段进行解决的。

上述两被告未尽诊断注意义务，并在明确诊断后未尽肿瘤并发症治疗义务，均构成医疗过错且造成患者损害后果，原告就此提起诉讼，主张被告承担医疗损害赔偿责任，请求人民法院判如所请，依法维护原告的合法权益。

此致

北京市海淀区人民法院

具状人：lys

lam

llj

20xx年11月18日

附：

1、《民事起诉状》副本2份；

2、《证据目录及证据说明》一式3份；

3、《各项损失计算方法》一式3份。

 

第二篇：附带民事起诉状样本

附带民事起诉状样本

文章来源：中顾网 作者：佚名 点击数： 3068 评论:0条 更新时间：20##-1-11 11:26:07

·             导读：本文主要介绍附带民事起诉状等内容，并提供专业律师为您免费解答。

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　　附带民事起诉状样本

　　(本文作者：丛彦国)

　　附带民事起诉状

　　附带民事诉讼原告人(以下简称原告人)：

　　××××单位，地址：××××。

　　法定代表人：××，职务：××。

　　附带民事诉讼被告人(以下简称被告人)：

　　1、姓名，性别，××年×月×日出生，×族，籍贯××，××文化，工作单位，住××，身份证号：××，××年×月×日被依法××(被采取的强制措施情况);

　　2、姓名，性别，××年×月×日出生，×族，籍贯××，××文化，工作单位，住××，身份证号：××，××年×月×日被依法××(被采取的强制措施情况)。

　　诉讼请求：

　　1、依法追究被告人××、××犯罪行为的刑事责任;

　　2、判令被告人××、××赔偿原告人因其犯罪行为所遭受的损失人民币××. ××元;

　　3、判令被告人××、××对上述损失承担连带赔偿责任。

　　事实与理由：

　　××年×月×日，被告人××、××进行××犯罪行为。对被告人的罪行，原告人已向公安机关进行了揭发和控告。现被告人××一案，已经××公安局侦查终结，由××人民检察院提起公诉。被告人××的犯罪事实和情节以及造成的危害后果，××人民检察院×检刑诉字[20××]第××号起诉书中有详细的叙述，这里不再重复。

　　被告人的犯罪行为，给原告人造成了物质损失，现依法提起附带民事诉讼，请一并审理，其事实和理由如下：

　　被告人××犯罪行为，使原告人遭受严重物质损失，共计人民币××. ××元。

　　原告人上述物质损失，完全是由被告人犯罪行为造成的，二者之间存在因果关系。《中华人民共和国刑事诉讼法》第七十七条第一款规定：“被害人由于被告人的犯罪行为而遭受物质损失的，在刑事诉讼过程中有权提起附带民事诉讼。”同时，《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十七条第一款、第一百三十条规定：“公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。”“侵占国家的 、集体的财产或者他人财产的 ，应当返还财产，不能返还财产的，应当折价赔偿。”“二人以上共同侵权造成他人损害的，应当承担连带责任。”

　　依上述规定，原告人特向贵院提起附带民事诉讼，请依法审判。

　　证人姓名和住址，证据和证据来源：

　　1、证人××，住址××，写书面证言1份，证明××事实;

　　2、证人××，住址××，写书面证言1份，证明××事实;

　　3、证据××，由××出具，×份，证明××事实;

　　4、证据××，由××出具，×份，证明××事实。

　　此致

　　××人民法院

　　附带民事诉讼原告人：××单位

　　法定代表人：××××

　　20××年×月×日

　　附：本状副本×份

　　[注意]

　　1、此样本适用案件范围：

　　(1)公诉案件;

　　(2)共同犯罪案件;

　　(3)被害人是单位的案件。

　　2、非上述案件，可参照适用。

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