新生儿黄疸的观察和护理

新生儿黄疸的观察和护理

【摘要】目的总结新生儿黄疸的观察护理经验。方法通过对20名新生儿黄疸的观察，分析新生儿黄疸的原因，采取相应的治疗护理措施。结果20名新生儿黄疸均找出原因，及时治疗，防止胆红素脑病并发症的发生。结论加强新生儿黄疸的观察与护理，有助于尽快找出原因，及时治疗，防止并发症的发生。

【关键词】新生儿黄疸 病情观察 护理

【Abstract】Objective observation of neonatal jaundice nursing experience. Methods 20 neonatal jaundice by observation, analysis of causes of neonatal jaundice, take the appropriate treatment and care measures. The results were 20 neonatal jaundice identify the causes and prompt treatment to prevent bilirubin encephalopathy complications. Conclusion The observation of neonatal jaundice and enhance care, help to find out the reasons as soon as possible, timely treatment and prevent complications

【Keywords】Neonatal jaundice Observation Nursing 1临床资料

20名新生儿黄疸，男婴15名，女婴5名，生理性黄疸 13名，病理性黄疸7名。

2 方法

20名新生儿均在第1周家庭访视中，发现婴儿有黄疸，其家人均未发现，并向其家人讲解黄疸的相关知识，注意观察婴儿的精神状态，吃奶情况以及婴儿黄疸颜色、部位等变化。2周后家庭访视，13名新生儿黄疸自行消退，确定为生理性黄疸，7名新生儿仍有黄疸，颜色加深，婴儿一般情况良好，查血清胆红素均超过 12 mg／dl，通过询问病史、家族遗传史以及观察婴儿一般情况，考虑黄疸与母乳喂养有关，向其家人建议停止母乳喂养 1周，改为人工喂养，3天后6名新生儿黄疸下降，3周后黄疸消退，确定为母乳性黄疸，1名新生儿仍然较重，再次与其家长沟通，发现家长未给予重视，没有停止母乳喂养，认为小儿吃奶正常，没有生病，同时害怕小儿营养不良，再三向其家长耐心地解释，打消顾虑，取得配合，停止母乳喂养，改为人工喂养，并来我院检测黄疸的指数仍然很高，开始配合光照疗法及药物退黄治疗，8周后婴儿黄疸消退，影响婴儿正常预防接种。 3 新生儿黄疸的原因分析

3.1 新生儿生理特点

3.1.1胆红素生成较多由于新生儿红细胞数目较多，且其寿命短，短期内 破坏多且快，每日生成胆红素约为成人2倍以上。

3.1.2肝脏功能不完善肝脏细胞对胆红素摄取能力差，肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的量及活力不足，形成结合胆红素的功能不足。

3.1.3肠肝循环特殊性初生婴儿的肠道内细菌量少，不能将进入肠道的胆红素还原成粪、尿胆原，加之新生儿肠道内β―葡萄糖醛酸苷酶

活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者经肠壁吸收经门静脉到达肝脏，加重肝脏负担。

3.2 多种致病因素引起的病理性黄疸

3.2.1感染性因素主要有新生儿肝炎、新生儿败血症等感染性疾病，引起肝细胞受损伤，使肝脏结合胆红素的能力下降，导致黄疸加重。

3.2.2非感染性因素主要有新生儿溶血病，胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性黄疸等。母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸，而且发生率较多，达到1％左右。其特点是非溶血性未结合胆红素增高，常与生理性黄疸重叠且持续不退，婴儿一般状态良好，黄疸于4～12周后下降，停止母乳喂养后3天，如黄疸下降即可确定母乳性黄疸。 4 观察与护理

4.1 精神状态观察新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、

拥抱反应减弱等，要注意防止胆红素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。

4.2 皮肤颜色观察观察新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若新生儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重，应引起临床的高度重视。

4.3 喂养奶量观察生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食，这一点也是婴儿家长不重视的原因，认为小儿吃奶正常，身体没有病，其实是家长缺乏黄疸的相关知识，应引起广大婴儿家长注意。若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸发生。

4.4 粪便、尿液观察观察婴儿粪便、尿液颜色的变化情况。尿液颜色变化，反映黄疸轻重变化，新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色，应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以，粪便、尿液观察有助于查找病因及时诊断和治疗。

4.5 生命体征观察观察体温、脉搏、呼吸等变化，判断有无感染以及有无核黄疸的发生。

4.6 光疗的护理

4.6.1将患儿裸体放入已预热好的光疗箱中，睡于床中央、以获得最佳光照位臵。头偏向一侧，防止溢乳呛咳后窒息。静脉输液的要固定好患儿的双手，防止拔脱输液针头。记录开始照射时间。如患儿哭闹，要仔细检查患儿体位是否舒适，箱温是否适宜。保持玻璃床板的透明

度，如患儿有呕吐、出汗、大小便污染时应急时清除，以免影响疗效。

4.6.2严密监测体温和箱温，每2～4h测体温1次，光照治疗中的患儿体温要控制在36.7～37.3℃的中性温度［1］，箱温保持在30～32℃。

4.6.3光疗应使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射，禁止在箱上放臵杂物以免遮挡光线。单面光疗箱一般每２小时更换体位１次，可以仰卧、侧卧、俯卧交替更换。俯卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压而受影响呼吸。

4.6.4光疗过程中应保证水分和营养供给，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，喂养可在光疗时进行。由于光疗下的患儿易哭吵、易出汗、显性以及在光疗时的不显性失水增加40%［2］，稀便中水分比正常儿也

要损失2倍以上，故光疗时水的需水量增加全日总量15%～20%。

4.6.5加强巡视，严密观察病情变化，注意患儿的精神状态、面色、呼吸、脉搏及黄疸情况，若出现烦躁、嗜睡、拒乳、皮疹、青紫等症状，应急时与医生联系，寻找病因，做好相应处理。随时注意黑眼罩、黑布是否松脱，及时贴紧。

4.6.6加强皮肤护理，保持患儿皮肤清洁，大小便后及时清洗，勤换尿布，因为新生儿在光照治疗中，分解产物经肠道排出刺激肠壁，引起稀便及排便次数增多，排出的粪便及尿液产生氨类物质，对新生儿皮肤刺激较大，易引起红臀发生。男婴换尿布时要注意避开蓝光。

4.7 提早人工喂养暂停母乳喂养，提早人工喂养，刺激肠道蠕动，促进大便和胆红素的排出。本文7名婴儿均为母乳性黄疸，停止母乳喂养3～7天后，黄疸下降，认为此母乳β-葡萄糖醛酸酶活性过高，使胆红素在肠道重吸收增加而引起黄疸。

4.8 健康宣教 大多数新生儿家长缺乏对黄疸的认识，思想上不够重视，要向家长讲解黄疸原因及临床表现以及治疗护理措施，严重时可引起核黄疸，致婴儿死亡，取得家长信任，保持良好医患关系，他们会主动配合医护人早做好婴儿的观察、治疗和护理。本文1名婴儿家长未予重视，致使婴儿8周后黄疸才消退，影响婴儿预防接种，这应引起广大家长及医护人员的高度重视。

5结论 高胆红素血症是新生儿期常见的疾病，但是许多患儿家长对该病缺乏正确的认识，未能引起应有的重视，患儿若得不到及时正确的治疗和护理，必然延迟患儿的康复，甚至发生严重的并发症。因此，

必须多与患儿家长沟通，耐心做好相关的知识宣教，引起其重视，使患儿尽早接受相应的治疗。

新生儿高胆红素症可采用药物、光照疗法、换血等治疗手段，光疗是最简单易行的疗法，能有效降低血清未结合胆红素，且经济方便，患儿无痛苦。但在光疗过程中，护士必须做到精心护理，记录好开始光疗的时间，勤巡视，注意观察患儿的神志反应。定时测量体温、箱温并做好记录，发现异常情况及时做出相应的处理，做好喂养工作和重视患儿家长的心理护理，增进医护患的信任，促进患儿早日康复。 参 考 文 献

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉，使用新生儿学【M】第2版、人民卫生出版社、1997︰247-251

[2]曹玲、新生儿高胆红素血症的护理【J】国际医药卫生导报、2004、10（1）︰80

答谢词：

经过三个月的忙碌和工作，本次毕业设计已经接近尾声，作为一个专科生的毕业设计，由于经验的匮乏，难免有许多考虑不周全的地方，如果没有导师的督促指导，以及一起工作的同学们的支持，想要完成这个设计是难以想象的。

本论文是在导师黄长先的悉心指导下完成的。导师渊博的专业知识，

严谨的治学态度，精益求精的工作作风，诲人不倦的高尚师德，严以律己、宽以待人的崇高风范，朴实无华、平易近人的人格魅力对我影响深远。不仅使我树立了远大的学术目标、掌握了基本的研究方法，还使我明白了许多待人接物与为人处世的道理。本论文从选题到完成，每一步都是在导师的指导下完成的，倾注了导师大量的心血。在此，谨向导师表示崇高的敬意和衷心的感谢！

 

第二篇：新生儿黄疸的观察和护理要点

新生儿黄疸的观察和护理要点

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