新生儿黄疸筛查与早期护理干预 【关键词】 新生儿黄疸筛查；护理干预

1 临床资料与方法临床资料：取20xx年1月一20xx年6月在我院分娩的新生儿3519例，其中足月儿3424例，早产儿42例，窒息缺氧新生儿53例；检测方法：采用南京理工大学科技咨询开发公司生产、型号为Ⅱ类BT型的TCB，选择前额、两侧面颊3部位测TCB读数各1次，取其平均值；检测时间：生后1—5天，每天上午定时测定TCB值1次，据日龄TCB大于正常。

2 早期观察

2．1 监测胆红素指数每日用黄疸监测仪检测皮肤黄疸指数，分别检测新生儿额部及两侧面颊三个位置的皮肤黄疸指数，取其平均值，若出生后1天内皮测指数接近6mg／dl，2天内相近10mg／dl，3天后接近12．9mg／dl或早产儿近乎15mg／dl者，则给予口服用药等早期干预，并密切监测黄疸进展情况，必要时静脉采血测血清胆红素浓度，判断有无高胆红素血症，存在者则作进一步治疗。

2．2 了解母儿情况，了解母亲有无糖尿病等合并症，有无早产、宫内窘迫、感染以及父母是否ABO血型等易诱发新生儿黄疸、甚至溶血的高危因素。对于存在上述因素的新生儿早期加强观察。

2．3 精神状态观察，新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱等，要注意防止胆红素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。

2．4 皮肤颜色观察，观察新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若新生儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重，对于生后24小时内出现皮肤巩膜黄染而且发展较快者，应引起临床的高度重视。

2．5 喂养奶量观察，生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食，若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸发生。

2．6 粪便、尿液观察，观察婴儿粪便、尿液颜色的变化情况。新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色，应考虑胆道闭锁引起的黄疸。

2．7 生命体征观察，观察体温、脉搏、呼吸等变化，判断有无感染以及有无核黄疸的发生。

3 护理干预措施

3．1 进行新生儿抚触和游泳新生儿抚触有降低新生儿黄疸指数和新生儿高胆红素血症发生率的作用? 。每日进行新生儿沐浴后，给予全身抚触15～20分钟，尤其背部抚触可刺激皮肤神经引起脊髓排便中枢兴奋，加速胎粪尽早排出。游泳可通过水的导热性比空气大，消耗能量多，肠蠕动加强，同时新生儿胃肠道激素如胃泌素、胰岛素释放增多，使食欲增加。新生儿饮奶量明显增加，大便次数增多，黄疸迅速减轻 。

3．2 遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂对于母乳性黄疸，停用母乳

3天后黄疸指数明显下降并消退，一般不引起胆红素脑病。新生儿黄疸早期可予口服给药干预，达到促进胆红素排出体外的目的。苯巴比妥是肝酶诱导剂，用法为每日3次，每次5mg。妈咪爱散剂是一种微生态调节剂，用法为每日2次，每次1／2包。静脉输注白蛋白，碳酸氢钠溶液，纠正酸中毒，以利于胆红素和白蛋白的结合，减少胆红素脑病的发生。

3．3 增加喂养次数刚出现皮肤巩膜黄染时，即对于母乳性黄疸在停用母乳3天期间，新生儿则增加人工喂养次数，奶液的配制一定严格按配方稀释，防止奶液过浓增加胃肠负担而影响胆红素的排出，奶液过稀引起新生儿营养不足。

3．4 光照疗法光照疗法是一种降低血清胆红素的简便易行的方法。光疗期间予黑眼罩覆盖双眼，尿布包裹好会阴部，其余部位充分显露，定期翻身，确保蓝光均匀照射于身体皮肤，同时增加喂养次数，鼓励及指导母乳喂养，每日不少于6～8次，两奶之间适当补充温热葡萄糖水，以增加大小便次数，从而加速胆红素的排泄。

3．5 健康教育使家长了解孩子黄疸的情况，取得家长的配合；若为母乳性黄疸，轻度可嘱继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。若黄疸严重，可考虑暂停母乳喂养。若为红细胞G6PD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑球，并注意药物的选用，以免诱发溶血。

4 结果

20xx年1月至20xx年6月新生儿3519例，诊断为高胆红素血症215例，ABO血型不合34例，5例家属要求转上级医院治疗。其余1周内治愈出院。

5 讨论

我院采用经皮测量仪测定TCB。具有不需采血、操作简单、快捷、家长易接受，重复性好，无不良反应，无创伤等优点。对生后1周内给予经皮胆红素动态监测，并对超过一定程度者给予及时干预治疗。在未出现黄疸之前，应通过增加喂养、抚触及预防性用药等处理措施，尽早将胆红素排出体外，减少胆红素的堆积。从而降低新生儿高胆红素血症等并发症对新生儿的损害。

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参考文献

[1]赵红梅，关丽婵．抚触对新生儿黄疸影响的研究．中华护理杂志，2003，38 (1O)：772．

[2]谭秋菊．游泳对新生儿黄疸的影响．齐鲁护理杂志，2007，13(13)：48—49．

 

第二篇：新生儿护理小知识

新生儿护理小知识

温度和光线

新生儿对外界温差的变化有些不适应，适宜的室内温度应保持在25℃～28℃，盛夏要适当降温，而冬天则需要保暖，但均应注意通风

室内的光线不能太暗或太亮，有些家长认为新生儿感光较弱，害怕刺激眼睛，常常喜欢挂上厚重的窗帘，其实这是不宜的，应让宝宝在自然的室内光线里学会适应，而避免阳光直射眼部

体位

除妈妈抱起喂奶外，新生儿整日卧床休息。应保证有足够睡眠时间，每日在20小时以上。最好采取侧卧位，尤其喂奶后应向右侧卧，平时采取左侧卧。经常变换体位，可防止睡偏头。仰卧不安全，此种体位，如漾奶时，可引起窒息。可不必枕枕头，如枕时枕头的高度应大致同肩宽，更不能用硬枕头来矫正头形。

睡眠习惯

新生儿通常每天要睡18～20个小时，但未满月的宝宝不宜长时间睡眠，家长应该每隔2～3个小时弄醒一次，以方便喂养。白天不要让孩子睡得太多，白天睡多了，自然晚上就不好好睡眠了；发现孩子有睡意时，及时放到婴儿床里。最好是让孩子自己入睡，如果你每次都抱着或摇着他入睡。那么每当晚上醒来时，他就会让你抱起来或摇着他才能入睡。

人工喂养注意事项 人工喂养时奶嘴洞大小应适中并注意温度，奶嘴喂奶时尽量不要让宝宝吸进空气，以免吐奶，而喂完之后可轻拍宝宝背部，以免积气。此外要对奶瓶、奶嘴严格煮沸消毒。

喂养不需太讲究定时，一般情况下3小时左右喂一次，每次以吃饱吃好为原则：即宝宝吃奶后不哭不吵，且体重正常增长。

溢乳

新生儿胃贲门括约肌松弛，幽门括约肌相对较紧张，胃容量小（约为30～60毫升），胃呈水平位，故易发生溢乳。喟奶后应将竖起，轻拍后背，排出咽下的空气，然后取右侧卧位，枕头高3～4厘米即可。少量溢乳属正常现象，不应按呕吐治疗

黄疸

新生儿在生后2～3天开始出现黄疸，4～5天后最明显，7～14天自然消退，一般情况良好，无不良反应，称“生理性黄疸”。如果10天内黄疸消失，就不是病态，更不是肝炎，叫“生理性黄疸”。它一般在生后第4～5天出现，一周左右消失。早产儿黄疸可持续到14天消失

特殊生理现象

如所谓的新生儿“马牙”、女婴出生后数天内阴道有粘液或血性分泌物，红尿、乳房肿大、红斑、色素斑以及生理性黄疸(出生后2-3天出现)等，这些过几天后就会自然消失，不必特殊处理。如果时间较长或有其它不良反映，则应去医院检查。

红臀及其护理方法。 红臀主要是由于新生儿柔嫩的皮肤受尿液的刺激而致，严重时可致臀部破溃。因此，新生儿使用的尿布应具有清洁、柔软、吸水力强等特点，而且不能在尿布下垫放塑料布或橡皮布，因为塑料布与橡皮布均不透气，使用后可使小儿臀部始终处于湿热的环境中、而更易发生红臀。洗尿布时应将尿布中的皂液或碱性成分洗净，用开水烫洗后在阳光下晒干，以备再用。

如出现红臀，则应采取相应措施，除勤换尿布及每次换尿布后用温热水将臀部皮肤洗净外，尚须涂以治疗红臀的红臀膏(用鱼肝油滴剂与凡士林混合配制的软膏)或涂以经过消毒的植物油。还可用灯泡或电吹风局部烘烤，以促使红臀部位的皮肤干燥、局部血管扩张，促进局部血供，加快红臀的愈合，每天2～4次，每次10～15分钟。但须注意，烘烤应离臀部皮肤有一定的距离，以防烫伤。