DOC格式论文，方便您的复制修改删减

新生儿重症监护室院内感染的防治及护

理

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【关键词】 新生儿重症监护室

新生儿，尤其是早产儿，机体各组织器官功能尚未成熟，对外界环境的适应能力差，对疾病的抵抗力弱，感染后发病迅速，病死率高。广东省某市级医院自20xx年建立NICU以来，十分重视其监控工作，并制订相应的防治措施，降低了院内感染的发生率。 1 临床资料

广东省某市级医院NICU 20xx年总面积230 m2，床位35张，医疗设施一般，不是层流病房，采用排气扇换气，消毒隔离制度不够完善，院内感染的发病率比较高。院内感染疾病的构成见表1。20xx年经扩建后NICU总面积达360 m2，床位增加到50张。各项规章制度进一步完善，仪器设备更新，针对存在问题采取了相应措施，院内感染发病率明显降低，见表2。

2 NICU感染的高危因素［1~4］

2.1 自身感染 新生儿免疫系统不成熟是易于感染的原因。早产儿

DOC格式论文，方便您的复制修改删减

免疫功能更差，其IgG水平较足月新生儿差得多，更易成为易感人群。20xx年收治的患儿中，早产儿占52%。出生体重越低，院内感染的发病率越高。见表3。 表1 20xx年度院内感染疾病的构成表2 20xx年与20xx年度院内感染发病率比较表3 出生低体重与院内感染的关系

2.2 长期广谱抗生素的应用 长期应用广谱抗生素易造成正常菌群的紊乱，NICU的新生儿均为高危重症儿，广谱抗生素的应用已成常规。广东某市级医院内感染患儿中，住院期间先后用过一种抗生素者占35%，两种抗生素者占45%，3种或3种以上者占20%，抗生素抗菌谱越广，细菌发生波动越大，易招致更具致病性或抗菌菌株的定植。

2.3 侵入性操作引起的感染 医疗技术的进步为治疗增添了有效的手段，同时也带来了不少问题。如气管插管、呼吸机的应用、反复吸痰、各种留置通路的建立都增加了皮肤、黏膜损伤的机会，改变了呼吸道的环境，增加了感染的机会。

2.4 医源性感染 主要是医务人员的手及器械引起的。医务人员手的污染是个十分严重的问题，洗手制度不严格，尤其在患儿多、工作人员少、工作量大时的问题更为突出。另外，忽视对喂奶用具、沐浴用具的清洗消毒、配奶卫生、毛巾、包被、体温、听诊器及皮测胆红素仪等用品的消毒使用情况都是院内感染的人为因素。

3 感染的途径

3.1 空气传播 从表2可以看出，20xx年度肺炎的发病率占院内感

DOC格式论文，方便您的复制修改删减

染的首位。空气是新生儿感染的最重要的传播途径之一。NICU的空气流通、温度湿度都与院内感染有一定关系。空气不流动，温度过高，湿度过大都有利于微生物的生长繁殖。人员过多，带动的气流，许多致病微生物附着在尘埃或飞沫小滴上，随空气流动而飞扬，造成空气污染，新生儿抵抗力差，空气污染是造成新生儿院内感染的首要原因。

3.2 接触传播 医务人员是接触患儿最多的人，医务人员手的染菌问题明显，洗手制度不严格，感染的几率就大。另外，接触患儿的护理用品及治疗器械的消毒灭菌不严格、混用也是造成院内感染的原因之一。

3.3 血行传播 新生儿皮肤屏障功能发育不完善，防御功能差，抵抗力低下，皮肤柔嫩，易受损伤，皮下血管丰富，易成为细菌侵入的门户。

4 护理对策

4.1 医德教育 医务人员要有同情心、爱心和责任心，要进行医德风及医院感染知识的教育，严格落实各项消毒隔离制度，并自觉遵守。

4.2 切断传播途径

4.2.1 空气的消毒 NICU要求通风换气，广东某市级医院NICU用纯动态空气净化机定时自动换气每天4次，每次60 min，早晚开窗通风各60 min。病房整洁，温度控制在24 ℃~26 ℃，相对湿度在60%~65%，每天用紫外线反方向消毒1次，每月做空气培养1次，空气培养菌落数≤200个/m3，发现问题及时处理，切断空气传播途径。

DOC格式论文，方便您的复制修改删减

4.2.2 医务人员手的消毒 医务人员的染菌问题直接关系到感染几率，接触患儿前用肥皂流水洗，至少1 min，然后用洁肤柔消毒凝胶（手快速消毒液）擦手1 min至干燥为止，操作前后均要洗手，定期做细菌培养，细菌培养标准：菌落数≤5 cfu/m2，无沙门菌。

4.2.3 护理用品的消毒 新生儿被服、小毛巾消毒后方可使用，喂奶用具一人一用一消毒，温箱每天用0.2%强力消毒净擦内外1次，每周用臭氧发生器消毒60 min，新生儿出院后所用过的物品及床单全部更换消毒。

4.3 呼吸道的管理 新生儿肺部感染的发生几率较高，呼吸道的管理至关重要，应抬高患儿头肩部30°，并取侧卧位以防分泌物或呕吐物吸入呼吸道引起感染，经常清洁鼻腔，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。NICU收治的患儿30%~40%需要吸氧，氧气装置的消毒也是预防院内感染的重要措施，采用一次性吸氧管，湿化瓶及吸氧面罩用后浸泡在0.5%氯消净溶液中30 min，冲洗干净后晾干再放入臭氧消毒机内消毒60 min，经通风后方可使用，湿化瓶内放灭菌蒸馏水，蒸馏水及鼻导管每天更换，湿化瓶每周更换消毒2次，用呼吸机辅助呼吸者气管吸痰应严格无菌操作，呼吸机过滤网每日清洗，呼吸机管道中的冷凝水应及时清理，严禁倒在地面上，应备专用带盖小桶，呼吸机管道每周更换1~2次，更换下的呼吸机管道实行冲洗→浸泡消毒→冲洗→晾干→高压蒸气灭菌处理后备用。

4.4 加强基础护理 在常规护理的基础上，注重眼部、口腔、脐部及臀部护理。每天洗脸2次，眼部有脓性分泌物者，可用青霉素钠盐

DOC格式论文，方便您的复制修改删减

水作眼结膜囊冲洗（洗眼）q 8 h，每天用生理盐水清洁口腔2次，动作轻柔防止损伤口腔黏膜。一旦发生感染应及时隔离，若有鹅口疮可涂油剂制霉菌素，在喂奶后30~60 min涂药。脐部每天沐浴前用3M透明敷料覆盖，沐浴后用75%酒精消毒，如脐部湿润或有脓性分泌物，可先用双氧水冲洗，再用10%碘酊烧灼创面（注意保护好周围皮肤，以免烧伤），最后用75%酒精脱碘。病情许可者每天沐浴1次，病情较重者行床上擦浴，并用达克宁散扑皮肤皱褶处，预防感染。喂奶后60 min换尿布，换上尿布前用强生婴儿湿纸巾擦干净臀部，有臀红者可用浓鱼肝油滴剂保护皮肤，皮肤有糜烂者可抹上达克宁散。做一切治疗及护理操作动作均应轻柔，剪短指甲，防止患儿皮肤损伤而引起感染。

4.5 加强营养 供给足够热量，增强抗病能力，减少院内感染的发生。患儿吸吮能力弱者，可用鼻饲管喂奶，吸吮力强者可让其自己吸吮，热量不够可从静脉补充营养。

4.6 合理使用抗生素 对合并感染者宜选用高效、低毒抗生素，有针对性选择一种抗生素治疗，避免长期使用抗生素而发生二重感染。广谱抗生素只有在细菌培养结果得到后再加以选用。

【参考文献】

1 刘振声.医院内感染及管理.北京：科学出版社,1989,252.

2 毛又玲.4种室内消毒方法效果的观察.护士进修杂志，1997，12（6）：8.

DOC格式论文，方便您的复制修改删减

3 袁永清.不同用药方法护理新生儿鹅口疮的临床观察.护士进修杂志，1998，13（4）：46.

4 郑桂兰.儿科护理学.北京：化工工业出版社，1990,105.

 

第二篇：新生儿重症监护院内感染的防治干预对策

DOC格式论文，方便您的复制修改删减

新生儿重症监护院内感染的防治干预对

策

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】 新生儿重症监护室(NICU)收治的患儿多为病情重、早产、低出生体重儿等危重儿，对外界环境适应能力差，免疫功能低下，侵入性操作多，易发生院内感染，重症患儿晚期死亡的主要原因。NICU发生院内感染的危险因素主要与新生儿自身因素、医源性因素、环境因素有关。虽然引起NICU感染的危险因素很多，但可通过针对危险因素采取有效的预防措施，提高新生儿的抵抗力，改善NICU的条件，加强环境消毒，提高各种护理质量等，可以减少或控制NICU院内感染的发生。

【关键词】 新生儿重症监护室;院内感染;干预对策

危重新生儿是一个极其脆弱的群体，新生儿重症监护室是集中治疗护理危重新生儿的病室，提供良好的医疗护理，对提高新生儿存活率及日后的生活质量有重要意义。新生儿具有免疫系统发育不成熟，抵抗力较差，反复吸痰、使用呼吸机或侵入性操作，长期应用抗生素等极大地增加了医院感染的发生率。所以，了解院内感染的高危因素有

DOC格式论文，方便您的复制修改删减

利于控制和降低新生儿重症监护室的医院感染的发生率。

1 新生儿院内感染原因分析

1.1 自身感染 新生儿免疫系统发育不完善，皮肤细嫩，角质层发育不全，局部防御机制差，易擦伤而致皮肤病原菌感染，且皮肤中水分含量多，pH值较高，有利于病原菌的生长[1]。特别是早产儿、低体重儿对外界环境适应能力差、体温低，一般需入暖箱保暖，箱内温度更有利于病原菌生长繁殖。一些侵入性操作如吸痰、气管插管等使呼吸道黏膜受损，防御机能下降，增加感染机会。

1.2 医源性感染 主要是医务人员的手及器械引起的。医务人员的手污染是个十分严重的问题，洗手不严格，尤其是在患儿多，工作人员少，工作量大时更为突出。规章制度不健全，执行不到位，探视制度不严格，不正确触摸增加了患儿院内感染的发生。工作人员责任心不强，有章不循，无菌观念淡薄，未能认真执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，进室不换拖鞋，不能按要求穿隔离衣，洗手，戴口罩及帽子。

1.3 环境因素 NICU密闭性强，室内空气流动性差，室内温度高，湿度大，有利于微生物的生长繁殖。床位拥挤，医务人员过多，带动气流，许多致病微生物附着在尘埃及飞沫上，随空气流动而飞扬，造成空气污染，是NICU感染的重要因素。早产儿多需在培养箱内生活，而培养箱内温度高，湿度大，培养箱贮水槽内的水更换不及时或消毒不严则更有利于细菌生长，是早产儿发生院内感染的重要因素之一。

DOC格式论文，方便您的复制修改删减

1.4 交叉感染 新生儿室不彻底消毒的听诊器、监护仪的导线、呼吸机管道及各种留置导管等，忽视对奶具、沐浴用具的清洁消毒，配奶卫生、毛巾、包被、体温计等物品的消毒使用情况都是院内感染的人为因素。患儿用品不能做到一婴一消毒，均易导致医源性感染。 2 防治干预对策

2.1 医务人员要有同情心、爱心和责任心 要进行医德及医院感染知识的教育，严格落实各项目消毒隔离制度，并自觉遵守。加强早产儿的护理，尽量减少侵袭性操作，严格无菌操作技术及消毒隔离制度。加强工作人员的管理，入室应穿隔离衣、换鞋、戴好口罩、帽子。加强暖箱的管理，使用中的暖箱每晶用含氯消毒剂擦拭，每日更换湿化液，要用无菌蒸馏水更换。本着保护性隔离，避免交叉感染的原则，执行无陪伴制度，家属不可入室探视，每天15∶30～16∶00可将患儿推至玻璃探视窗口，对病情危重患儿，严格控制直接接触。科主任及护士长对感染监控全面负责，制订和完善各项规章制度、管理流程及监测项目，并加以实施，使新生儿重症监护病房感染管理工作科学化、制度化及规范化。

2.2 注意手卫生 手卫生是预防和控制医院感染散发和流行暴发非常重要的因素，也是控制医院感染的重要措施 因为各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的手，所以要求所有工作人员尽可能减少不必要的接触。操作前均要用洁芙柔润肤皂液流动水洗手，并在每次接触新生儿前使用洁芙柔消毒凝胶消毒剂擦手1 min至干燥为止，定期对手表面采样做细菌培养，细菌培养标准菌落数≤5

DOC格式论文，方便您的复制修改删减

cfu/cm2，无沙门氏菌。进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当进行手消毒。洗手是阻断医护人员因操作而导致传播疾病的关键环节，也是最基本的最廉价的最简单易行的手段[2]。加强岗位感染知识培训及考核，定期对工勤人员进行感染管理培训，病区感染管理小组定期对消毒隔离工作进行检查和总结。对发现问题及时分析原因，采取有效的应对措施。

2.3 NICU要求通风换气 早晚开窗通风各60 min，病房整洁，每天用含氯消毒剂湿拖地板4次，床头柜、工作台每日用含氯消毒剂擦拭。温度控制在22 ℃～24 ℃，相对湿度在55%～60%，每天用三氧消毒机进行空气消毒3次，每次60 min，每月做空气培养1次，菌落数≤200 cfu/m3，发现问题及时查找原因，及时处理。

2.4 加强基础护理 每天沐浴，及时更换尿布，清洁臀部，预防红臀。新生儿被服、小毛巾、洗澡盆消毒后方可使用，喂奶用具一婴一用一消毒。在基础护理的基础上，注意眼部、口腔、脐部护理，检查口腔黏膜情况，每日常规使用生理盐水擦拭口腔，动作轻柔，防止损伤口腔黏膜，一旦发现感染及时隔离。对长期使用抗生素者防止形成鹅口疮，喂奶后预防性地使用制霉菌素甘油涂口腔，每日2次[3]。做好脐部护理，保持脐部干燥，发现异常分泌物及时汇报医生并做细菌培养，以便采取相应处理。

虽然引起NICU院内感染的危险因素很多，可通过针对危险因素，采取有效的预防措施，以减少或控制NICU感染的发生率。

【参考文献】

DOC格式论文，方便您的复制修改删减

1 杨锦红，李向阳，张楚南.新生儿败血症的病原菌及耐药性分析.中华医院感染学杂志，2003，13(6)：572-574.

2 肖少梅，郑修霞，王宜芝.医院感染与洗手.中华医院感染学杂志，2001，11(1)：78.

3 李静，孙建伟，孙静.新生儿重症监护病房院内感染控制的护理管理.护士进修杂志，2007，22(3)：218-219.