《出生医学证明》换发申请表

 

第二篇：办理出生医学证明相关表格

《出生医学证明》换发申请表

注：换发后《出生医学证明》存根、原证的正页或正、副页及相关材料粘贴在换发登记表背面。

《出生医学证明》补发申请表

注：补发《出生医学证明》存根及相关材料粘贴在换发登记表背面

非助产技术机构出生新生儿《出生医学证明》

办理申请表

注：各旗县区管理机构上报《申请表》时将申请人所提供材料按顺序装订成册。

办理《出生医学证明》授权委托书

委托人姓名（新生儿母亲）：

有效身份证件类别：                有效身份证件号码：

联系电话：

受委托人姓名：                        性别：

有效身份证件类别：                有效身份证件号码：

联系电话：

   

    委托人______年____月____日在________________________________（新生儿出生地点）分娩，特授权委托           （受托人姓名）办理______________（新生儿姓名）的《出生医学证明》。

    凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

    委托期限从_______年______月______日起至_______年_____月____日止。

    委托人签字：                        受委托人签字：

补办出生医学证明申请书

市卫生局：

本人姓名         ，性别      ，身份证号           ，爱人姓名           ，性别     ，身份证号             ，孩子姓名           ，性别      ，于     年     月     日出生在

             医院并办理了编号为          的出生医学证明，但因                            

         等原因，原出生医学证明                     （被盗/遗失/损毁）（或其他原因                            ），特申请为孩子补办出生医学证明。

申请人：      （签字、盖手印）

                              （签字、盖手印）

             年    月    日

单亲办理《出生医学证明》声明

本人为孩子的    （父或母）亲，姓名        ，身份证号码                   ，在给我子（女）办理《出生医学证明》过程中，因                                                         

                                                          

                                                   等原因，致现在无法提供孩子       （父或母）亲的相关信息，本人自愿申请放弃孩子    （父或母）亲相关信息的填写，由此产生的一切后果，由自己承担。

以上情况本人已被完全告知，是本人真实意思的表达。

特此声明！

声明人：      （签字、盖手印）

                     

          年    月    日

派出所开具未入户证明

经查，姓名为        ，身份证号码为              

所在的户籍中，无子女取名        的小孩入户，特此证明。

        派出所（签字、盖章）

     年    月   日