护 士 执 业 注 册

申请审核表

中华人民共和国卫生部制

填 表 说 明

1．本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。

2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。

3．本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。

4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。

5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。

6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。

7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。

8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。

9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。

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护士执业注册申请审核表

填报日期：

年 月 日

1．申请人情况

2．拟聘用申请人的工作单位情况

3．是否首次注册

是□ 否□

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4．如果不是首次注册，请填写申请人工作详情

5．申请人签名

6．拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写）

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7．注册机关意见（由注册机关填写）

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第二篇：护士执业注册表格

江苏省卫生厅行政许可

申请表

申请项目 申 请 人 申请日期

江苏省卫生厅制

填 表 说 明

一、本表用于申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册。

二、填写此表前，请认真阅读有关法律、法规及申报受理的规定。

三、本申请表的内容应当准确完整，不得涂改，否则无效。所附材料均使用A4规格纸打印（建议中文用宋体小4号字，英文用12号字）或复印；用钢笔或者签字笔填写，字迹清晰。

四、本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。

五、表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。

六、申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。

七、申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。

八、申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。

九、申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。

十、使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。

十一、申请人所在单位应当在申请表及相应的材料逐页加盖单位公章，并按规定的顺序排列，装订成册。

十二、申请人填写完毕，将申请表和所附材料送交江苏省卫生厅行政许可受理服务中心。

护士执业注册申请审核表

填报日期：

年 月 日

3．是否首次注册

是□ 否□

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5．申请人签名

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