医院医疗安全分析报告

XXX医院XXX年医疗安全分析报告

遵照医疗安全报告制度的有关规定,将我院XXX年医疗安全情况进行分析总结和评估,根据实际情况提出整改措施,持续完善和优化医院安全管理方案或制度的规范。

一、各类医疗安全情况分析

1、XXX年医院感染监测汇总

XXX年医院感染病例综合性监测

全年感染率为:0.9% , 医院感染漏报率为6.15%,无医院感染爆发或流行病例发生,符合国家医院感染监控控制指标。

医院感染监测(消毒灭菌效果)

全年对血液透析室、内窥镜室、手术室等重点部门及科室进行感染监测。参照标准《医院消毒卫生标准(GB15982-1995)》、《消毒技术规范(卫生部2002年)》、《消毒与灭菌效果的评价方法与标准(GB15981-1995)》、《四川省卫生监测管理办法(2001)》,监测采样标本共计2342份,合格2323份,合格率为99.19%。

2、XXXX年医院药物不良反应汇总

我院XXXX年全年已呈报ADR中心的汇总资料,共计100例。从不良反应的类型分析:不良反应主要表现过敏性症状,如皮疹、瘙痒、静脉炎、发热、注射部位疼痛等,共53例,占53%;其次为胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等,共17例,占17%。从引起不良反应的药物种类分析:抗菌药物引起的不良反应位居第一,共计31例,占31%,其中β-内酰胺类16例,占抗菌药物所引起的不良反应数51.6%,喹诺酮类11例,占抗菌药物所引起的不良反应数35.5%。

3、XXXX年度医院医疗争议总结

XXXX年度,医务科接到医疗损害侵权纠纷、医疗服务投诉共计23例,医患协商处理纠纷19例,1例科学城法院华丰法庭庭审中,3例与患者或家属协调处理中 。

XXXX年度发生的医疗争议,总体分析主要体现在以下方面:1、医务人员对患者病情估计不足;2、医患之间的有效沟通未完全落实;3、对特殊疾病未能进行及时有效的沟通;4、当今医疗技术水平限制等多方面原因。XXXX年度应加强全院医务人员专业技术培训,组织学习卫生法律法规,提高医患沟通技巧,让患者及家属理解医疗行为,防止扰乱正常医疗行为发生。

4、XXXX年医疗不良事件汇总分析

XXXX年度全院主动上报各类不良事件共计111起,发生的原因包括诊断不及时、不准确以及误诊、漏诊等;治疗不规范,部分治疗药物没有明确适应症,擅自扩大治疗范围,增加病人负担;部分临床技术操作不规范,增加了患者痛苦且没有达到相应的治疗效果;医疗信息沟通不到位,沟通内容专业性强,未使用通俗语言,导致患者或家属对医疗行为不理解;发生的原因包括丢失或弄错标本,拍片时拍错部位,漏报、迟报、错报检查、检验结果。术前手术部位无标记,术中未严格执行安全查对制度等等。

医院医疗安全分析报告

根据上述不良事件原因分析,我院下一步的医疗安全工作一是需进一步提高诊断的准确性,及时性,治疗要强化规范化、标准化,治疗药物要有明确的适应症,严禁扩大范围治疗。临床技术操作要求规范、专业、准确,尽量减少患者痛苦,增加治疗效果;二是进一步加强医患沟通,提高服务意识,做好各种检查、检验信息的解释工作,提高沟通技巧,避免态度生硬,不耐烦、不细致,加强互动,掌握患者及家属心理变化,对患者及家属合理要求尽可能满足,提高满意度。三是对检查部位、检验标本要严格执行查对制度,对各种检查、检验结果报告要准确、及时、完整。监管部门加强监管力度,术前必须做好手术部位标记,术中严格执行安全查对制度,避免手术事故发生。四是对医疗护理工作中发现的问题要及时上报,及时处理。

二、医疗质量和安全情况评价

经过对全年的医疗质量和安全情况分析总结,仍然可以看出我院的医疗质量管理还有薄弱之处。导致医疗质量安全投诉的原因是多方面的,既有医疗水平问题,也有医疗服务问题,更多的是医疗安全管理和与患者有效沟通、健康教育不到位问题。集中在以下几个方面:一是核心制度执行不力,工作规范没有落实;二是管理水平仍然不高;三是医疗服务有待改进,医患沟通还需加强;四是职工法律意识、自我保护意识淡漠。

三、防范措施:

针对上述情况,责成各科室结合自身情况,深入查找问题隐患,及时整改,切实提高医疗质量、改善医疗服务、保障医疗安全。

   1、医患沟通仍然是关键,反映到医疗过程中的方方面面,现在病人的要求比较高,无论是疾病情况,还是用药情况,都要及时告知,病人拒绝的话更要在病历中详细记载。要加大对患者健康教育力度,协助患方对诊疗方案做出正确理解和选择。

2、药房、检验、影像等医技部门一定要做好服务工作,尤其是杜绝差错,不能忙中出错,注意沟通。

3、部分职工服务理念淡漠,态度生硬,还需要尽快转变观念。

4、提高技术水平,加强核心制度执行力的监督考核。

四、XXXX年医疗质量和医疗安全目标

认真实施XXXX年“三好一满意”活动方案,着力解决医疗质量、医疗安全和医疗服务的重点问题和薄弱环节,着重督促医疗质量核心制度落实,体现持续改进,逐步建立医疗质量持续改进长效机制。一是加强医疗质量管理与控制,持续改进医疗质量,保障医疗安全。二是以医疗安全隐患排查治理为重点,深入开展检查监督,解决突出问题,完善医疗安全管理机制。三是继续强化医疗服务意识,和谐医患关系,营造良好社会环境。四是以“持续改进质量,保障医疗安全”为主题,广泛开展宣传教育活动,增强医务人员和公众安全意识。

各科室要坚持以病人为中心,牢固树立宗旨意识、服务意识、质量意识、安全意识,以高度的责任心和专业精神为病人看好病、服好务。必须强化医疗管理核心制度落实,全面抓好基础护理工作,认真执行三查七对制度等医疗管理制度,查找薄弱环节,及时加以整改。医务科完善医疗安全事件报告制度,增强医疗安全事件分析、预警和处理能力,出现医疗安全事件后,要积极采取有效干预措施。

 

第二篇:医院医疗安全整改措施

**医院

关于医疗质量安全的落实情况

医疗质量是关乎一个医疗单位的生死存亡的大事,一次医疗事故的发生往往会导致本人医疗威信扫地,断送医疗前途,同时会对医疗单位形成恶劣影响,让社会上很多人员对本医疗单位形成不信任的态度。为此,我院组织成立了医务科,专门负责全院的医疗质量安全,我院实行例行检查和突击检查的办法,具体如下:

一、院内存在问题及整改措施:

(一)告知制度执行不力。

具体表现在:给病人开具不在农合报销范围内的药品、给病人做必要的辅助检查、病人出现危重情况时等均未实行告知制度,引起病人或家属不满。

措施:按照卫生局要求,统一实行病人告知书,医务科不定期进行抽查及督查,发现未告知的给予当事人院内公示及警告处分。

(二)交接班制度执行不力。

我院护理交接班仍按交接班制度执行,但大夫交接班不正规,往往只有口头交待,而没有书面交接。

措施:当场给相关大夫提醒,并要求科室主任做好督查工作。

(三)危重病例讨论制度执行不力。

我院有的大夫因为水平较差,但好面子,遇到疑难危重病例不喜欢组织人员会诊讨论,以致经常耽误病情。

措施:要求科室主任经常巡视病房并经常与大夫沟通,发现疑难危重病人及时汇报分管院长、医务科,由医务科组织人员协调上级医院或本院相关人员及时进行会诊。

(四)护理人员对三查七对不熟悉。有几次医务科在督查医疗质量时提问护理人员三查七对内容,回答很不熟悉。

措施:当场向护士长及相关护理人员说明三查七对的重要性。

(五)院前120急诊、急救药品已过期未更换。在一次督查时发现120救护车上抢救药品已过期未及时更换。

措施:马上汇报给院长,成立了院前120急诊急救领导小组,责令组长负责120救护车及全院急救药品的更换工作。

(六)、同时对医疗纠纷报告制度又进行了统一的、系统的规定,让每个岗位的人各负其责。

二、卫生室存在问题及整改措施:

(一)抗生素皮试液的配制不规范。

(二)不注意相关药物的副作用。

(三)不明白输液反应的原因。

(四)消毒隔离制度不规范。例如84消毒液仍按1:500的比例配制,应按1:100的比例配制。

(五)门诊登记不规范。

(六)思想观念陈旧。

(七)抢救药品有效期未明确标示,以致于抢救药品已到期未及时更换。

针对上述情况,我院每次在每月5日、25日的乡村医生例会上同时组织院内部分人员对存在问题作了整改培训,具体整改培训内容如下:

(一)、抗生素皮试(原来我院抗生素皮试不太规范)

要求:

1、皮试液超过一小时不能再用,因为抗生素受阳光、 空气 、温度后容易分解,影响皮试效果,因为很多过敏,过敏的原因就是因为皮试没有做准。

2、不能用青霉素皮试液代替所有的皮试液,要按说明书上的说明进行配置。

3、不能用大针管做皮试,很多人不用1ml针管做皮试,而用2.5ml或者5ml或者更大的针管作皮试,这样误差很大。举例:假设用水桶样粗的针管做皮试,因为直径太大,所以误差太大。

4、在中央电视台报导过头孢哌酮钠舒巴坦钠应注意舒巴坦钠的过敏反应。

5、两种批号的同种样品,不能混合应用。

(二)、相关药物的副作用:有部分人员对原来强调的一些药品的副作用没有引起足够重视。特要求如下:

1、克林霉素,沙星类如培氟沙星、诺氟沙星、氧氟沙星有明显的副作用,应少用或禁用,减慢低速。

2、部分中药制剂,如清开灵针剂,葛根素,双黄连,银翘片,坚决不用,因为杂质多,提纯度不高,容易发生输液反应,原则上不予应用。

3、头孢哌酮钠舒巴坦钠坚决不能再用,因为容易对舒巴坦钠过敏。

4、我院对上述药品已基本不再应用。

(三)输液反应的原因:1、温差过大;2、滴速太快;3、杂质太多;4、中药制剂用生理盐水滴注;5、浓度高化不开;6、消毒不彻底。例:一盆花夏天的时候中午不能浇水应早晨或晚上浇水,因为温差过大,容易发生花死亡的现象。

(四)、值班交接班制度

举例说明,对于上个人做的皮试,其实已过敏但未经交代而有下一人直接输液,容易发生过敏反应。我院护理交接班与大夫交接班,在原来检查的时候发现经常不安规定执行,今天特别强调了这一点。

(五)、消毒隔离制度

输液时,消毒应从一个中心点向外螺旋状消毒,不应上下或左右来回擦动。紫外线灯应定期对治疗室进行消毒。

(六)、门诊登记的问题

1、门诊病人有登记,预防心术不正之人在其他医疗机构发生的医疗事故嫁祸本单位。

2、门诊处方 病人就诊后应首先开具处方,避免出现纠纷后处方还没有开具的情况,让病人及其家属抓住不利于我们的证据。

3、保存现场 如果发生医疗纠纷后应及时保存现场,避免病人及其家属拿走相关治疗证据,嫁祸我们单位。

(七)、什么是个好大夫?

能分出病情轻重,从另一个角度来说,能分出死活就是好大夫。俗话说,没有金刚钻,不揽瓷器活。

(八)、注意特殊人群

儿童,肺心病人,心脏病老人,孕妇输液时滴速一定不能过快。糖尿病人应注意询问病史,不能随便用含糖制剂。

(九)、改变思想观念

一些旧的医疗观念已经不符合现在诊疗要求,应听从别人的见解,不要自以为是。做到手勤、 腿勤、 嘴勤、 眼勤。

(十)、服务态度:俗话说,车祸十次九次快,医疗行业也是如此,我院也经常发生因为服务态度不好被投诉的事情,所以我们要求必须要有好的服务态度与服务质量,做到手勤、腿勤、嘴勤、眼勤。如不服从规定,按医院责任制给予相关人员处罚。经常有大夫或护士打着电话给病人进行医疗行为,服务态度非常恶劣,应该想一想如果病人也是我们的家属,我们该怎么办。大家应该有此体会,当得到一个痊愈病人的夸奖或在村里的老百姓评价很高的时候,每个人的心里都会享受那份感觉。

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