精神科护理常规

目 录

第一章 精神科一般护理常规

第一节 精神科入院护理常规

第二节 精神科出院护理常规

第三节 精神科护理记录常规

第二章 精神科级别护理常规

第一节 精神科特级护理常规

第二节 精神科一级护理常规

第三节 精神科二级护理常规

第四节 精神科三级护理常规

第三章 精神疾病护理常规

第一节 精神疾病一般护理常规

第二节 精神分裂症护理常规

第三节 情感性精神障碍护理常规

第四节 癫痫所致精神障碍护理常规

第五节 癔症护理常规

第六节 痴呆(AD)护理常规

第七节 神经症护理常规

第八节 躯体疾病伴发精神障碍护理常规

第九节 慢性酒中毒所致精神障碍护理常规

第十节 精神药物急性中毒护理常规 第十一节 人格障碍护理常规

第十二节 精神发育迟滞护理常规

第四章 特殊精神症状护理常规

第一节 兴奋躁动状态

第二节 抑郁状态

第三节 拒食

大理州第二人民医院 1

精神科护理常规

第四节 木僵状态

第五节 具有暴力倾向护理常规

第六节 具有自杀倾向护理常规

第七节 具有出走行为倾向护理常规

第五章 精神药物及其他特殊治疗护理常规

第一节 抗精神病药物常见的副作用和处理措施

第二节 抗精神病药物治疗护理常规

第三节 美沙酮递减治疗护理常规

第四节 锂盐治疗护理常规

第五节 氟哌啶醇治疗护理常规

第六节 电针治疗护理常规

第七节 工娱治疗护理常规

第八节 无抽搐电休克治疗（MECT）护理常规

第九节 胰岛素休克治疗护理常规

第十节 保护性约束的护理常规

第六章 精神疾病伴躯体症状护理常规

第一节 高热护理常规

第二节 传染病护理常规

第三节 惊厥护理常规

第四节 休克护理常规

第五节 昏迷护理常规

第六节 咯血护理常规

第七章 精神科急救护理常规

第一节 精神科一般急救护理常规

第二节 中暑护理常规

第三节 触电护理常规

第四节 中毒护理常规

大理州第二人民医院 2

精神科护理常规

第五节 溺水及窒息护理常规

第六节 自缢护理常规

第七节 美沙酮低剂量中毒抢救及护理

第八章 康复护理常规

第一节 一般精神康复护理常规

第二节 精神科睡眠护理常规

第三节

精神科心理护理常规

大理州第二人民医院 3

精神科护理常规

第一章 精神科一般护理常规

第一节 精神科入院护理常规

一、为新入院患者办理住院手续后请家属提供病史资料，详细询问有关自杀、他伤、

毁物、外走等情况。根据病情安排病室，向家属作住院介绍。有传染性疾病的患者安排隔离护理，防止医院内交叉感染。

二、办理入院手续时严格检查危险品，贵重物品当面交家属带回。患者日用品、衣

物均应写好姓名（上衣写在下衣襟内侧，裤子写在裤腰内侧，毛衣用布条写好缝上）按件登记、妥善保管，零用钱专人登记管理并有家属签名。

三、新入院患者每日根据护理级别测量体温、脉搏、呼吸、血压，，无异常后每日测

量1次，画在体温单上。半年以上的长期住院患者若无特殊病情需要，可使用专用体温记录单。住院第1天测血压、体重并记录。有发热、低体温或病情需要的遵医嘱测量。

四、协助新入院患者做好卫生处理，包括沐浴、更衣、剪指甲等。观察全身皮肤情

况，如有伤痕、压疮、头虱、体虱等异常情况应及时处理并记录。

五、向患者介绍病房情况，包括负责医生、责任护士、病室环境、作息制度等内容

（意识不清、不合作者可暂缓），注意态度要平和、耐心。

六、入院当日作入院评估及三班病情记录，以后根据病情需要作护理记录。七、巡视病房观察病情，严防自杀、自伤、他伤、毁物、外走等意外发生。 了解患者的意识、言语、行为、睡眠、饮食、服药依从性、排泄、女 患 者月经等情况，必要时作记录。观察并记录夜间睡眠时间，有睡眠障 碍及时通知医师处理。

八、住院患者无医嘱不能单独外出，外出活动时应有专人组织带领，出、入病室均

须有第二人清点人数并在提示板上注明。

九、鼓励患者按时作息、学习自我料理、参加集体活动，防止终日卧床、孤独离群

等精神衰退现象。

十、患者体温在38℃以上或35℃以下，脉搏在130次/分以上或55次/分以下等病

情变化，及时通知医师处理。

大理州第二人民医院 4

精神科护理常规

十一、建立并落实禁忌品管理制度。针线、剪刀、火柴等禁忌品须在看护下使用，

用结束后立即收回。

十二、患者的书信须经医师或护师审阅后才能交给患者或寄出，患者的书写物（未

寄出的）应放入病历保存。

十三、发口服药应严格执行“看服”制度，确保药物全剂量服下。

十四、根据医嘱安排饮食和护理级别。及时留取检验标本送检。

十五、观察了解患者的心理活动和情绪变化，适时进行心理疏导。出院前做好出院

指导工作。

十六、交接班应清点患者总数，接班者要看到每个患者。有疑问应及时落实清楚，

人数清点交接无误后交班者方能离开。

第二节 精神科出院护理常规

一、护士根据出院医嘱，预先通知病人及家属做好出院准备工作。

二、出院前对病人进行全面评估。根据病情及具体情况实施具有个体化的出院指导，

告之注意事项等。

三、护理人员根据医嘱停止病人的治疗，注销各类卡片并整理病历。

四、指导家属办理出院结帐手续。

五、护士接到出院结算单后，协助病人整理物品，收回并清点医院物品。告之病人

出院所带药物的服药方法等，送病人离开病区。

六、清理、消毒床单位，如死亡病人或传染病人出院，根据病情进行终末期消毒处

理。

七、铺好备用床，准备迎接新病人。

第三节 精神科护理记录常规

一、记录基本要求

护理文件是病历的重要组成部分，是护士根据医嘱和病情，对病人住院期间护

大理州第二人民医院 5

精神科护理常规

理过程的客观记录。护理文件包括体温单、护理记录单(住院病人入院评估单、护士记录单、特级护理记录单、护士观察量表、行为矫正记录单、MECT护理记录单、健康教育宣教表)。

护理文件书写基本要求是：

(一) 护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。

(二) 护理文件书写全科统一为蓝黑墨水或碳素墨水笔书写，不得使用其他 颜色书写。

(三) 护理文件书写应当使用中文和医学术语，通用的外文缩写可以使用。

(四) 护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，应当用蓝黑墨水 或碳素墨水笔，双线横行划在错字(句)上，不得采用刮、粘、涂等方 法掩盖或去除原来的字迹。

(五) 护理文件应当按照规定的内容进行书写，并由相应护士注明日期并签 全名，签名要清晰、可辨。实习、试用期护士书写的护理文件，应当 经过在本医疗机构合法执业的护士审阅、修改并签名。进修护士应当 由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书 写护理文件。

(六) 因抢救急危病人，未能及时书写抢救记录的，当班护士应当在抢救结 束后6小时内及时据实补记，记录时间应当具体到分钟，并注明抢救 完成时间和补记时间。

二、体温单

体温单用于记录体温、脉搏、呼吸、血压及其他情况，如出入院、手术(分娩)、转科或死亡时间、出入液量、血压、体重等。

（一）、眉栏各项：姓名、科室、性别、床号、住院病历号、日期、手术(分 娩)后日数均用签字笔书写。

（二）、填写“日期”栏时，住院日期首页第1日及跨年度第1日需填写年-月-日（如：

2010－03－26）。每页体温单的第1日及跨月的第1日需填写月-日（如03-26），其余只填写日期。

（三）、在40℃—42℃间相应时间格内，纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、

大理州第二人民医院 6

精神科护理常规

出院、死亡等。除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。转入时间由转入科室填写，入、出院时间应当以“入院于X时X分”、“出院于X时X分”死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。

（四）、病人外出（请假）离院需向主管医生作书面外出声明，由护士在体温单呼吸

线10—15次处用蓝黑墨水、碳素墨水笔注明“外出”，在离院和来院时各测一次体温。测体温时，外出作检查和未请假离院的病人，原则上应补测，如不能补测，则在呼吸线10—15次处用蓝黑墨水、碳素墨水笔注明“外出”，并在护理记录单上记录外出原因和时间。如病人拒测体温，则在体温单记录呼吸处用蓝黑墨水、碳素墨水笔注明"拒测”，并在护理记录单上记录拒测的时间。请假、外出、拒测病人的体温、脉搏、呼吸前后不连线。

（五）、大便次数：每24小时记录一次，记录前一日的大便次数。无大便用“0”表

示，灌肠符号用“E”表示，0／E表示灌肠后无大便排出，1／E表示灌肠后大便1次，11／E表示灌肠前自解大便1次，灌肠后又大便1次。“※”表示大便失禁及人工肛门。

（六）、液体出入量应当记录前一日24小时的出入总量（昨日08:00到今日08:00 ），

用ml表示，分别填写于相应栏内。

（七）、血压、体重应当按护理常规测量，每周至少记录一次, 或遵医嘱。血压统一

用mmHg表示，体重用Kg表示。入院当天应有血压、体重的记录。入院时或住院期间因病情不允许测体重时，分别用“平车”、“卧床” “拒测”表示。记录方式：收缩压/舒张压 ( 120/80 ),体温单前有单位时，在填写测量值时就无需带再（mmHg）

（八）体温绘制

1.体温符号：口腔温度以蓝“●”表示，腋下温度以蓝×表示，直肠温度以蓝○表示。

2．按测量度数，用蓝笔绘制于体温单上，相邻的体温用蓝线相连，如在同一平行线

上不连线。

3. 新入院病人每日测量4次体温，连续测量3天,根据病情变化，随时测量。一般

病人每日常规测量1次体温。发热病人在37.5℃-38.9℃之间者，每日测4次，

大理州第二人民医院 7

精神科护理常规

在38.9℃以上者，每4小时测1次，体温正常后连续测量3天。

4．物理降温半小时后,测量的温度以红圈表示，划在物理降温前温度的同一纵格内，

并以红虚线与物理降温前的温度相连，若体温无改变，在原体温符号外划一红圈；下次测得的温度应与降温前的温度相连；若病人高热经多次物理降温，应将体温变化情况记录于护理记录单上。

5．体温低于35℃，在35℃线处用蓝笔划一蓝点，并在蓝点处向下划一蓝箭头表示，

长度不超过2小格，并与相邻的温度相连。

(九) 脉搏、心率曲线的绘制 脉搏以红点表示，相邻的脉搏用红线相连，如在同一

平行线上不连线。

1. 脉搏短绌时，心率以红圈表示，相邻的心率用红线相连，在脉搏与心率两曲线之

间用红笔斜行划线填满。

2．脉搏与体温相重叠时，先划体温符号，再用红笔在其外划红圈表示。

（十）注意事项

1.新入院病人和发热病人使用7天制体温单一日测4次T、P、R（8、4、8），连测三天。新入病人前三天每天测血压一次并记录。生命体征无特殊本页绘制完后改用三个月制体温单。

2.体温正常病人一日测一次T、P、R（4）。血压正常病人一月测一次并记录,体重一月测量一次并记录.

3.三天未排便者应在护理记录上记录并告知医生予以处理。

三、医嘱单

(一) 医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱内容及起始、停止时 间应当由医师直接书写在医嘱单上。护士须及时、准确的执行医嘱。对有疑问的医嘱，护士应与开据医嘱的医师联系，确认无误后再执行。

(二)医嘱包括长期医嘱、临时医嘱、长期备用医嘱、临时备用医嘱。

1．长期医嘱：有效时间24小时以上，急危重症患者处置时间不超过30min平诊不超过1h。长期医嘱由办公室护士／当班护士及时执行，分别转抄于长期医嘱执行单上(输液、注射、口服、其他等)，每项医嘱护士执行后均应及时注明执行日期、时间并签名。

大理州第二人民医院 8

精神科护理常规

2．临时医嘱：有效时间在24小时以内，接到医嘱指令必须在15min内执行，执行后在临时医嘱单上注明执行日期、时间并签名。

3. 必要时长期备用医嘱(p r n医嘱)：有效时间在之24小时以上，医师注明停止时间后即失效。长期备用医嘱每次执行时应由医师在临时医嘱单上记录医嘱内容，护士每次执行后应在临时医嘱单上记录执行日期、时间并签名。

4．临时备用医嘱(sos医嘱)：仅在12小时内有效，过期尚未执行则失效。护士执行后应及时在临时医嘱单上注明执行日期、时间并签名。过期未执行应由当班护士用红笔在医嘱上标注“未用”并签名。

(三)、 一般情况下，护士不得执行口头医嘱。因抢救危急病人需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍，经医师核实后执行。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱，护士应当据实补记执行时间并签名。

(四)、 药物过敏皮试结果，记录在临时医嘱单上。阳性用红笔划“+”表示，阴性用蓝笔划“—”表示。

三、护理记录及要求

（一）、新病人入院护理记录

1．填写入院评估表（当班者完成，因故不能完成的由接班者根据病情在72小时内完成）。

2．首次护理记录书写要求：入院方式、入院后的表现、进食及生活料理情况、体温、护理级别、二便、护理要点。

（二）、新病人夜间护理记录

1．夜间病情动态观察

2.用药及治疗情况

3.睡眠情况

4.二便及留取各类标本情况

5.生活自理及进食情况

（三）、精神科一级记录

1.精神症状表现，如言语、思维、行为、情感等表现，特别是有无消极、冲动、外走等情况。

大理州第二人民医院 9

精神科护理常规

2.躯体情况，如睡眠、进食、二便、体温等。

3.自理能力情况，如生活能否自理等。

4.特殊情况，如肢体约束，输液、鼻饲、特殊检查及治疗等。

5.护理要点。

（四）、精神科一级改二级护理记录

1.时间及遵医嘱改二级

2.护理要点

（五）、精神科二级护理记录

1.精神症状表现，如言语、思维、行为、情感等表现，特别是有无消极、冲动、外走等情况。

2.躯体情况，如睡眠、进食、二便、体温等。

3.自理能力情况，如生活能否自理等。

4.接受各种治疗后的反应。

5.护理要点。

（六）、精神科二级护理改一级护理记录

1.改一级原因。

2.时间及遵医嘱改一级。

3.护理要点。

（七）出院护理记录要求

1.时间及陪同者。

2.遵医嘱给予正式出院。

3.做好出院健康宣教并宣教。

（八）、转出科室护理记录要求

1.时间。

2.遵医嘱转何科室。

3.护理要点。

（九）、转入科室护理记录要求

1.转入时间、陪同者。

大理州第二人民医院 10

精神科护理常规

2.入室方式及仪态。

3.入室表现、接触情况、护理要点及入室体温。

（十）、精神科特护记录要求

1.病情变化及生命体征及其他躯体情况。

2.抢救中采取的主要急救措施。

3.病人如抢救无效写明死亡时间。

4.记录时间应准确，具体到分。

5.精神症状

(十一)、综合科特护记录要求

1.病情变化及生命体征及其他躯体情况。

2.抢救中采取的主要急救措施。

3.病人如抢救无效写明死亡时间。

4.记录时间应准确，具体到分。

5.有24小时出入量。

第二章 精神科分级护理常规

第一节 精神科特级护理

一、护理对象

1.新入院并有严重兴奋、躁乱，有破坏行为者。

2.木僵，终日卧床不起，严重的定向障碍，谵妄、生活失理者。

3.有严重的妄想幻觉，自杀、自伤、冲动、伤人、毁物、外走者。

4.癫痫持续状态者。

5.进行MECT治疗者。

二、护理要点

1.专人重点护理,严密观察病情变化，各班认真做好特护记录交班，隔离于小病房内，半小时巡视病房一次，严防意外事故的发生。

2.各班准确测量体温,脉搏,呼吸,血压各一次，必要时遵医嘱测量，同时观察,

大理州第二人民医院 11

精神科护理常规

瞳孔,意识情况,并详细记录。

3. 提供生活上的帮助，拒食、拒药者尽量劝其进食，必要时采取鼻饲，保持床铺整洁与保暖,做好口腔皮肤护理,对意识障碍,躁动不安病人应有预防护措施,防止烫伤与坠床。

4.对严重兴奋躁乱、破坏行为的给于保护性约束于床，保护期间必须随时观察保护肢体的血液循环情况，严防过紧后造成肢体损伤，每2小时更换体位一次,必要时加垫汽圈,防止压疮发生。按时喂药,喂水,喂食,准确记录出入量,出入量24小时总结。

5.进行MECT治疗者按此常规进行

6.合并有躯体疾病者按综合科特护进行护理

第二节 精神科一级护理

一、护理对象

1.有三防行为的患者。

2.抑郁状态，有自杀意念，不言不语，生活需协助者。

3.行为紊乱，乱拿别人的东西，影响病房秩序者。

4.进行特殊治疗需要观察者。

二、护理要点

1.严密观察病情变化,并进行详细记录及交班。

2.头三天各班测量体温,脉搏,呼吸,血压各一次,并认真记录,每周有一次记录。

3.协助督促搞好个人卫生，保证饮食量正常摄入。

4.注意病人安全，防止意外事故发生。

5.做好卫生宣教，引导参加生活技能训练。

6.责任护士认真书写好护理记录。

7.严密观察精神科用药后不良反应。

第三节 精神科二级护理

一、护理对象

大理州第二人民医院 12

精神科护理常规

1.经治疗后精神症状有所控制，自知力部分恢复或恢复者。

2.生活懒散，在巩固治疗阶段者。

二、护理要点

1.白天除接受特别治疗,午休外,均应起床,按病区作息时间进行活动.

2.建立规律的作息制度,开展丰富多彩的工娱活动,促进康复.

3.做好生活护理,保证营养和水分的摄入.

4.交接班时应点清病人,经常巡视,了解病人心理活动防止意外发生(自伤自杀,伤人,逃跑等),病人离开病区应有人陪伴.

5.注意观察病情变化,每周记一次护理记录,有特殊情况随时记.

7.结合病情开展健康教育.

第四节 精神科三级护理

一、护理对象

康复期即将出院病人（包括家属或单位不愿接出院长期住院病人）。

二、护理要点

1.深入了解病人的心里状况,针对所存在的心理问题,进行心理疏导,鼓励病人树立战胜疾病的信心.做好卫生宣教及出院指导,防止复发,做好出院前的思想准备工作。

2.根据病人的能力及具体情况,可担任病区工休组织的领导,协助做好病员管理工作。

3.发动病人参加病区内简单,力所能及的工作,协助照顾重病员.参加并带领其他病人开展学习及文体活动,有利病人生活及工作能力的恢复。

第三章 精神疾病护理常规

第一节 精神疾病一般护理常规

1. 保持病房清洁、整齐、安全、，每日通风2次，保持室温50%-60%，每天

大理州第二人民医院 13

精神科护理常规

湿式扫地2次。

2. 热情招待新患者，妥善安置床位；做清洁处理、安全检查，危险物品不准带进病房；行入院评估和入院指导，制定护理计划。

3. 遵医嘱实行等级护理及安排饮食，督促协助患者进食。

4. 除极度兴奋躁动或必须卧床接受患者的治疗外，鼓励其余患者积极参与工娱治疗。

5. 密切观察病情，包括疾病症状、药物疗效和心理状况。

6. 口服药要看护患者吞下后，方可离开。

7. 住院期间不准外宿；封闭式病房的患者，外出探视或检查均要办理相关手续。

8. 做好基础护理，保持床单位整洁干燥，定期修剪指甲、剃胡须、更换病员服，每天评估大小便1次；每月测体重及血压1次；及时准确做好各项护理记录。

第二节 精神分裂护理常规

一、提供良好环境，将冲动或易激惹的病人分开活动与居住。自杀、自伤病人应避免单独居住。注意门窗、钥匙的安全管理。

二、减少外界刺激，了解病人兴趣爱好，满足其合理要求。

三、鼓励病人说出对疾病和有关症状的认识和感受。

四、加强看护，掌握病人意外行为发生的规律。密切观察和防止病人因幻觉妄想引发自杀，伤人或走失等意外行为。

五、一旦发生自杀，自伤或受伤等意外，应立即隔离病人，与医生合作实施有效抢救措施。

六、教会病人和家属分裂症的基本知识，有关治疗（尤其是药物治疗）基本知识。以及应对各种危机（如自杀、自伤、冲动）的方法，争取病友、家庭和社会的支持。

大理州第二人民医院 14

精神科护理常规

第三节 情感性精神障碍护理常规

一、躁狂发作护理措施

1.提供安静的病史环境，教会病人应对失眠和早醒的方法2-3种。

稳定病人情绪，保证休息。

2.让病人单独进食，加强监护防其暴饮暴食。选择适当的时机给病人讲解其饮食无节制的原因和危害，引导病人自行控制过度活动。

二、躁狂行为的防范

1．提供安全、宽敞良好的病房环境，将冲动或易激惹的病人分开活动与居住。

2．分析病人的合理与不合理要求，适当满足合理需求。

3．不采取强制性语言和措施，但不轻易迁就，应因势利导。

4．对有严重躁狂发作的病人应安置重病房，严加监护，班班交接。并有专人护理，严禁单独活动。

5．在急性期有权查阅病人书信，目的在于防止病人在自控能力下降期间，造成权益损失，甚至法律纠纷。

6.选择适当时机让病人认识自己的情绪失控是病态，随着病情的好转，教会病人克服性格弱点，掌握坚持长期治疗防止复发的重要性及具体措施。

三、抑郁发作护理措施

1.提供安静舒适的病房环境，将有自伤自杀危险的病人安置于重点病房，不离开视线。

2.严密管擦病情、加强沟通、及早发现自杀先兆，要对早醒的病人严密监护防其自杀。

3．保证病人定时足量进食和饮水。

4．教会病人应对失眠和早醒的方法，培养自行按时睡眠的习惯。

5．了解病人兴趣爱好，鼓励参与完成有趣味的活动。

6．用良好的服务态度建立良好的关系，与病人讨论并接纳其抑郁体验，对病情严重思维迟缓者应耐心地运用治疗性沟通技巧，鼓励病人表达他的思想、情感、专心倾听，允许哭泣。

大理州第二人民医院 15

精神科护理常规

7．抑郁可传播，应限制与其他抑郁病人接触。

8．对躯体化症状，要排除器质性病变，注意倾听。

9．有时抑郁病人可出现自杀自伤、不合作、冲动行为等，必须适当限制，加强巡视，掌握其发生规律。

10．一旦发生自杀自伤或受伤等意外，应立即隔离病人，与医生合作实施有效的抢救措施。

11．护士应适时运用良好的治疗性护患关系与沟通技巧帮助病人确认自己非正常的思想、情感和行为表现，争取病友、家庭和社会支持。

第四节 癫痫所致精神障碍护理常规

一、经常注意其发作情况，不能单独外出。

二、当发作时，应解松衣襟、裤带，如呼吸一时不能恢复，应立即做人工呼吸，如有口腔分泌物，应设法除去，还应注意口腔，防止咬伤、脱臼、跌伤等。

三、癫痫持续发作时需用床边架，并有专职护理。

四、自己观察发作时间、性质、部位，做好记录及交接班。

五、对具有癫痫性格的病人态度粗野、残暴，要正确引导，接触时应注意态度尽量避免引起激惹情绪，态度和蔼，耐心细致，做好心理护理，消除病人不安的情绪，严防冲动、伤人、毁物和寻机闹事。

六、做好饮食护理，进食不宜过饱，宜进低盐饮食，控制进水量。

七、做好基础护理，保持口腔、皮肤黏膜的清洁，对小便失禁者，应及时更换衣裤、被褥。

八、发作期间应用肛表测温，严禁用口腔测温。

第五节 癔症护理常规

一、安置病人时，应注意与精神症状丰富的病人分开管理，以免病人接受不良影响。

大理州第二人民医院 16

精神科护理常规

二、注意保护性医疗制度，建立良好的护患关系。

三、对表现以精神障碍为主的病人发作时，护理人员要沉着、冷静，将病人移至安静的环境，制止他人围观，同时报告医师，给予处理。

四、对表现以功能躯体症状为主的病人，应给予对症护理，避免过分关心。如癔症性瘫痪疾病人，应做好皮肤护理，每日定时按摩肢体和功能锻炼，以防肌肉萎缩，并配合医师进行暗示治疗。

五、病情缓解时，要鼓励病人积极参加作业，娱乐治疗及其他活动，培养集体观念。

六、要帮助病人正确认识疾病和对待疾病，树立战胜疾病的信息和勇气。

七、向病人家属宣讲疾病知识，使其了解疾病的特点。正确认识疾病，预防疾病复发。

第六节 痴呆(AD)护理常规

一、提供良好住院环境，保持病室清洁、整齐、安静、舒适、通风良好，室内布置简单安全。

二、按精神科一般护理常规落实好老年性痴呆病人的个人卫生护理、饮食排泄护理、药物护理及安全护理等。

三、由于智能下降，记忆减退，老年性痴呆患者经常会错拿别人的东西，乱睡床位，找不到厕所等，易造成患者间的争执、冲突。故应重点照顾，及时纠正，耐心诱导。对吸烟的患者，应劝其戒烟，切忌在床上吸烟，要定点、定时、集中管理，严防烫伤，避免乱丢未熄灭的烟蒂而发生火警等意外。

四、对有收藏废物、脏物行为的老年性痴呆患者应耐心劝阻，经常检查。严防吞服脏物，必要时专人监护。

五、对年老、体弱、步态不稳的老年性痴呆患者，走动时应予以照顾，防其他患者惹事碰撞、谨防跌倒等意外。

六、对孤独、行为退缩的老年性痴呆患者，应针对不同对象，积极组织患者参加简单的工娱疗活动，开展适宜的文体活动，以促进患者的智能、行为等精神状态

大理州第二人民医院 17

精神科护理常规

得到不同程度的改善或延缓进一步衰退。

七、对兴奋躁动或行为紊乱的老年性痴呆患者，则按兴奋躁动患者护理要求，对一般患者要防突然冲动，以免发生意外。

第七节 神经症护理常规

一、尊重病人人格,建立良好的护患关系,做好心理护理,增强患者与疾病作斗争的信心,积极配合心理治疗。

二、做好卫生宣教工作,促进患者正确认识病情,以积极地态度努力克服自己性格缺陷。

三、组织病员参加集体心理治疗,并维持治疗秩序。

四、鼓励病人积极参加工娱活动,提高适应社会生活的能力。

五、严密观察患者睡眠情况和病情变化,并做好生活护理。

第八节 躯体疾病伴发精神障碍护理常规

一、做好基础护理。

二、严密观察病情变化,根据不同的躯体症状给予对症处理。

三、根据医嘱,做好病人生命体征的测量和记录。

四、昏迷病人注意观察其意识障碍程度,做好特护记录。

五、做好心理护理,鼓励病人配合治疗,增强战胜疾病的信心。

第九节 慢性酒中毒所致精神障碍护理常规

1.对酒精中毒后卧床者,应保持皮肤清洁,定时更换体位防压疮,做好基础护理(口腔,皮肤,饮食,大小便)。

2.严密观察生命体征和病情变化,保证营养摄入,维持水电解质平衡。

3.确保病人的安全,对步态不稳者,专人保护。

大理州第二人民医院 18

精神科护理常规

4.对冲动伤人的病人需避免激惹,以免发生意外。

5.加强心理护理,帮助病人正确对待疾病,坚定戒酒的决心。

第十节 精神药物急性中毒护理常规

1.病人出现急性精神药物中毒及时,应争分多秒地进行救治,并立即报告医生。

2.患者若大量服药在12小时以内,立即用1:5000高锰酸钾溶液洗胃,并建立静脉通道。

3.测量生命体征,观察意识,瞳孔等,并做好记录。

4.准确执行医嘱留取标本。

5.保持室内空气清新,床单清洁,整齐,必要时设专人护理,做好记录。

第十一节 人格障碍护理常规

一、提供安全 安静的环境避免各种激惹因素。

二、 帮助病人建立正确的价值观和人生观。

三、 鼓励病人参加群体活动，主动与病友建立良好的人际关系。

四、尊重、 关怀病人、主动沟通，满足其合理需求。

五、于病人商讨、指定行为限制的条件，增强其自控能力，防止发生冲动行为。

六、 指导病人在焦虑、愤怒时，以他人能接受的方式发泄内心的恶劣情绪。

七、出现冲动行为时，要及时用坚定的语调、简明的语言劝说病人，暗示病人要控制的行为，必要时可适当约束和隔离。

八、帮助病人学习按规范进行日常生活、人际交往、参加工作、劳动等，以利于建立起新的行为模式。

第十二节 精神发育迟滞护理常规

一、居室应安全、简单、整洁，室内严禁存放危险物品。

大理州第二人民医院 19

精神科护理常规

二、 密切观察病情，对精神症状和躯体症状主诉要有识别能力，防止延误诊治。

三、 医护人员要有强烈的爱心和同情心，心里治疗和行为治疗时，只提简单的问题，和经常暗示。与医生合作做好心理治疗、行为治疗，给予适当的职业训练。

四、 家庭应尽早给予生活技能的培训、教育。

第四章 特殊精神症状护理常规

第一节 兴奋躁动状态

按精神科一般护理常规。

患者的兴奋躁动状态不仅危害自身和他人安全，也严重影响病区的管理秩序，是精神科护理工作的重要内容之一。

1．接触兴奋躁动患者时，态度宜平和、耐心、坚定。避免与患者作过多交谈，交谈时不宜使用批评、训斥等刺激性语言以免加重兴奋程度。

2．及时隔离患者，宜将患者安排在较安静的小病室，以避免攻击他人或受到其他患者的干扰，必要时给予保护性约束处理。

3．病情严重的应及时通知医师，配合药物处理。

4．做好生活护理，保证营养、水分的摄入，预防衰竭。

5．关心患者，工作人员平和、友好的态度对控制患者的兴奋状态可起到一定的辅助作用。

第二节 抑郁状态

按精神科一般护理常规。

1．宜安排患者于护士便于观察的床位，密切注意病情状态，严防自杀行为发生，尤其在夜间、清晨及工作繁忙时。

2．尽量体会患者的心境，加强心理护理，以和蔼的态度关系、鼓励患者，亦可采用静默陪伴的方法给予抚慰，以减轻患者的痛苦心境。

3．重症患者宜卧床休息，不要勉强其参加集体活动，病情较轻的患者可鼓励其

大理州第二人民医院 20

精神科护理常规

参加集体活动以分散注意力，缓和抑郁心境。

4．鼓励自理，不能自理的应协助其料理个人卫生。鼓励进食以保证足够营养、水分的摄入，必要时给予喂食或流质鼻饲饮食。

5．为睡眠障碍者提供良好的就寝环境以利入睡。必要时通知医师，配合药物处理。

6．严格执行服药制度，防止积蓄药物。

7．加强危险品的管理，经常检查患者是否藏匿危险品。

第三节 拒 食

按精神科一般护理常规。

患者拒食可由多种原因引起，应针对不同病因施予相应的护理措施。

1．怀疑饭中有毒的患者，可让其参加配餐工作，让患者亲自参与饮食的分发以减轻疑虑，亦可允许其任选一份饮食以消除顾虑。

2．兴奋躁动、无心用餐的患者用餐时应当由专人管理、单独用餐，即避免干扰其他患者，亦可促其安心进食。

3．劝导进食或喂食等方法均无效，应给予流质鼻饲饮食。

4．对拒食患者，除应了解其拒食的精神因素外，还要检查是否伴有躯体疾病如发热、腹泻、疼痛等躯体症状，必要时通知医师检查处理。

第四节 木僵状态

按精神科一般护理常规。

一、护理评估

1、评估木僵的原因，了解木僵是由精神障碍引起，还是由器质性疾病引起，是否有伴随症状。

2、评估木僵的临床表现，了解患者木僵的表现是否完全木僵还是亚木僵状态，是否有间接的兴奋，评估进食及二便情况。

二、护理措施

大理州第二人民医院 21

精神科护理常规

1、提供安全环境：安排在隔离室或易于观察的床位，禁止其他患者接触；保持环境的安静。

2、做好基础护理

（1）口腔护理：及时清除口捏积液，口腔护理每日三次保持呼吸道通畅.

（2）皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，便后抹洗，避免皮肤受压，定时翻身，预防压疮。

（3）大小便护理：掌握患者大小便规律，按时给予便器，如患者12小时未排尿，要先行诱导排尿，必要时予导尿。三日未解大便者可试喂番泻叶水或灌肠。

（4）饮食护理：对亚木僵患者要耐心劝喂进食；完全不能进食者要给予鼻饲流质，每日的入水量不少于2500ml。

（5）预防并发症：保持肢体功能位置，经常活动关节，双脚可穿鞋于床上，以防肌肉萎缩和足下垂。

3、心理护理：在接触患者时应像对待正常人，合理安排治疗护理，尽量减少对患者的打扰，并作必要的解释。

4、严密观察病情变化，配合医师做好有关的治疗和检查。

三、健康指导

1、告诉患者家属，患者处于不能自我防卫状态，要注意看护，防止受到意外伤害，同时患者又有可能自行解除木僵出现冲动伤人行为，要注意保护；教会患者家属料理患者的日常生活。

2、木僵状态只是疾病的一个症状，要治疗原发病。

3、患者虽然不能言语动弹，但意识清楚，思维和记忆存在，因此对待患者要像对待正常人一样注意礼貌。

第五节 具有暴力倾向护理常规

按精神科一般护理常规。

一、护理评估

1、评估患者行为发生的原因及诱发因素，了解是否有幻觉、妄想、意识障碍、

大理州第二人民医院 22

精神科护理常规

情绪障碍等精神症状，是否存在严重的药物副作用或需求没有得到满足等问题，人员有无激惹行为，询问以往受到挫折或精神症状控制时，是否表现为暴力攻击。

2、评估暴力行为发生的征兆，如精神症状加剧；说话时大声且具权威性；全身肌肉紧张度增加，尤其是脸部与手臂的肌肉；活动量较平时增加，患者出现来会不安地走动、甩门、捶打物体；挑剔、抗议，不合理要求增多，随意指责病友或工作人员，拒绝接受治疗或反复纠缠医务人员要求出院等。

3、了解患者的社会支持状况及家属对疾病的认知程度。

二、护理措施

1、预防暴力行为发生的措施

（1）控制精神症状：及时告知医师患者可能的暴力倾向，以便作出及时有效的处理。

（2）减少诱发的因素：满足患者的合理要求；选择合适的实际进行治疗或护理；暂不安排患者参加竞争性的活动；不与患者发生争执等。

（3）严禁使用危险物品，以防伤人和毁物；设法分散患者的注意力，转移其暴力意图。

（4）加强巡视，及时发现兴奋、冲动、毁物行为，及时采取措施。

2、发生暴力行为时的措施

（1）寻求帮助：当有暴力行为出现时，首先呼叫其他人员协助，以求能尽快控制场面。

（2）控制场面：疏散围观患者，转移被攻击对象，维持周围环境的安全与安静。

（3）夺取患者的暴力工具,用语言制止或乘其不备快速夺取危险物品。

（4）隔离或保护患者：将其转移到隔离房间，仍无法控制自己时采取保护性约束。

（5）药物治疗：遵医嘱给予镇静药物，观察用药后的反应。

三、健康指导

1、指导患者以适当方式表达需求和发泄情绪，做到遵守社会公德，不轻易伤害别人，提高患者的自信，让患者相信有控制自己行为的力量。

2、教会患者如何寻求帮助。明确告知患者暴力行为的后果，提高其对自己行为

大理州第二人民医院 23

精神科护理常规

的负责的能力。

3、向患者家属说明兴奋、冲动、伤人行为时疾病的表现，对患者本身及周围环境都有影响，指导患者控制。

第六节 具有自杀倾向护理常规

按精神科一般护理常规。

一、护理评估

1、评估自杀原因及诱因，了解既往病史，近期内有无重大事件压力及精神创伤，如离婚、丧失亲人、升职晋级失败等。

2、评估患者的临床表现及自杀征兆，了解是否有与自杀有关的幻觉妄想，如命令性幻听、被害妄想等精神症状；是否有严重的抑郁情绪、自杀言论及反常举动，如交待后事、安排存款、清理东西送人、向僻静处观望、收藏绳带利器的行为，无特殊原因突然表现出过分合作，但食欲降低，体重持续减轻。

3、评估个性特征与社会支持系统：了解是否有性格孤僻内向、对社会抱有敌意，思维以偏概全、非此即彼、情绪稳定性差，行为带有冲动性；评估患者于家人及亲友关系是否融洽, 如果患者觉得自己孤立无援，有可能选择自杀。

二、护理措施

1．安排患者住重病室，严密看护，严防自杀、自伤行为的发生。有强烈自杀企图者专人守护，置于视线之内，班班交接；不合作者给予保护性约束。

2．严密监视患者，每10-15分钟巡视换1次，观察有无自杀征兆，有自杀倾向者表现为对任何事物失去兴趣、回避与人交往，或表现为焦虑、恐惧、坐立不安、频繁上厕所、出现反常行为及自杀言论、情绪低落，消极悲观，收集禁忌品等异常迹象时，及时采取有效的预防措施，进行心理疏导并严格交接班。

3．加强环境安全管理，探视或外出做特殊检查回归病房时应检查禁忌品，服药时做到严格看服以防藏药，杜绝一切危险物品。

4. 加强药物治疗：确保患者遵医嘱服药，杜绝藏药行为，确保治疗及时执行。

5．备好急救药品、器材。发现自杀行为立即现场急救，紧急通知医师积极处理。

大理州第二人民医院 24

精神科护理常规

注意保护其他患者，勿使其留在现场以免产生恐惧心理，或引起暗示性强的患者效仿。

6.提供心理社会支持：在真诚、尊重、接纳、同情的基础上经常了解患者的感受，给予支持性心理疏导；提供帮助，指出希望，鼓励自救；动员家人帮助支持患者，协助其减轻痛苦，预防自杀。

三、健康指导

1、帮助认识疾病，指出自杀带给自身及家庭及社会的严重后果和危害。告诉患者出现自杀意图是疾病的表现，可以通过治疗来控制和消除。

2、教会患者分辨产生自杀企图的压力来源、正确表达负性情绪，训练患者学习新的应付方式以及在应付无能时如何求助，指导患者学习放松的技巧及方法。

3、向家庭成员说明自杀的可能原因及危险性，指导他们给患者以尊重、理解、关心及帮助.

第七节 具有出走行为倾向护理常规

按精神科一般护理常规。

一、护理评估

1、评估出走的原因，了解精神症状患者是否缺乏对疾病的认识，不承认有病，不愿接受治疗；是否有妄想幻觉或自杀观念；是否为强迫入院者，对住院反感，不能适应住院环境；是否特别牵挂家人和工作；是否由于工作人员责任心不强，态度生硬使患者对治疗产生恐惧。

2、评估出走的征兆。如意识清楚的患者采用隐蔽的方法，平时做好计划、创造条件，有机会便出走；大部分患者出走前表现出焦虑、坐卧不安、频繁入厕、东张西望、失眠等。

3、评估病房设施有无漏洞。

二、护理措施

1、掌握病情：对病史中有出走行为或观察中发现有出走倾向的患者，要多与其接触，了解其想法和想出走的原因，力求消除患者出走的想法。

大理州第二人民医院 25

精神科护理常规

2、密切巡视：对不安心住院者，每10-15分钟巡视1次，观察其活动情况：对有强烈出走企图者，要适当限制活动范围并重点交班。

3、加强管理：管理好门窗、钥匙，钥匙应放在随身衣袋里，不可随意放置，尤其不能让患者接触；随手关门，发现损坏及时修复。

4、加强护患沟通：要以良好的职业道德服务于患者，为患者解决问题，避免激惹或刺激患者；做好健康教育，使患者尽快适应环境，消除不适感。

5、合理安排患者的住院生活：开展丰富多彩的活动，鼓励患者积极参加；做到饭菜可口、床单位舒适，使患者安心接受治疗。

6、组织好外出活动：外出活动时要点清人数，排队依序而行，到达活动场地后，要随时注意每个患者的动向；外出做检查需专人陪护以防趁机逃脱。

7、家属的支持：加强与家属的联系，鼓励家属探视，减少患者的孤独感，必要时留人陪护，以控制患者的情绪。

8、发生出走时，立即报告上级部门并与患者家属联系，组织力量寻找。出走归院后，要慎重对待患者，切不可处罚，以防再次出走。

三、健康指导

1、对患者进行疾病指导。使其了解疾病的性质、识别病态的感觉和思维，懂得住院的必要性，正确对待住院并积极配合治疗。告知患者出走的危害性，提高其对自己行为负责的能力。

2、告诉患者大致的治疗过程、用药的注意事项、可能出现的困难使患者做到心中有数，以减轻其焦虑恐惧的心理。

3、告知家属出走的可能原因及危险性，鼓励他们多与患者联系，增加探视，让患者安心住院。

第五章 精神药物及其他特殊治疗护理常规

第一节 抗精神病药物常见的副作用和处理措施

一、药源性精神症状（即矛盾反应）

1、 主要表现

大理州第二人民医院 26

精神科护理常规

（1）过度镇静 多由于一次服药量过大、几种镇静作用的药物联合应用，或对老年、体弱病人剂量调节不当所致。病从表现睡眠过多、难以醒转、软弱无力等。

（2）情绪抑郁 多数抗精神病药物可引起抑郁状态。其中以氟哌啶醇、氯丙嗪、利血平等较为多见。

(3)焦虑激越 应用抗精神病药治疗初期，病人可出现失眠、多梦、易激惹、焦虑及心神不定等症状，多发生于具有焦虑素质的人。其中以氟哌啶醇、奋乃静、维思通等较为常见。

(4)紧张症状群 往往先有锥体外系症状、肌张力增高，随即表现缄默、呆滞、直至木僵，可出现吞咽困难。常与药物剂量过大(包括注射长效剂)有关，老年病人特别易发。

(5)谵妄错乱 抗精神病药及抗胆碱类药均能引起。

(6)加重原有精神症状。

2、处理措施

(1)根据病史、症状特点、病人的反应等，详加鉴别，必要时停药观察。

(2)出现明显药源性精神症状时，应采取措施促进排泄，足量输液，给予维生素

B、C等治疗。

(3)采用心理治疗，进行安慰、解释。

(4)症状治疗

抑郁状态：经一般处理无效时，可给予抗抑郁剂，如多虑平25-75mg，3次／日。 紧张症状群：给予金刚烷胺100mg，2次／日。意识障碍，应注意除外合并症。抗胆碱类药物引起者，可用0．1％毒扁豆碱0．5-1ml，肌注，可每小时重复应用，至症状改善。

二、 急性锥体外系症状

1、 主要表现

（1）震颤麻痹综合征 一般在治疗早期多见。主要表现有：假面具面容、静止性震颤、静止性震颤、肌张力增高、运动减少、动作笨拙、小步态及流涎等，严重时可影响吞咽动作。

(2)静坐不能 多发生于用药早期。表现为不能静坐、不能静立、坐卧不宁、来

大理州第二人民医院 27

精神科护理常规

回踱步，重者可伴有烦躁、焦虑，甚至加重原有精神症状。

(3)急性隆肌张力障碍 通常在服药48小时内发生，以青少年为多见。表现为面、舌、颈部的大幅怪异动作，痉挛性斜颈、动眼危象(眼球上窜)、角弓反张、扭转痉挛等。

2、处理措施

(1)注意鉴别，必要时减用抗精神病药物或加用对抗药(如安坦)来治疗观察。

(2)采用抗震颤麻痹综合征药治疗 ①安坦 2mg，2次／日。②海俄辛 0．3mg，肌注，2次／日。③苯甲托品 1mg，3次／日。④金刚烷胺 100mS，2次／日。

三、迟发性运动障碍(TD)

1、主要表现

此症状多在长期使用抗精神病药后出现。典型的表现为颊肌、舌肌及咀嚼肌的不自主运动，产生吸吮、咂嘴、弄舌等动作，称为"口一舌一颊"三联症。

2、处理措施

(1)停药或换药 迟发性运动障碍一旦出现，应及时停药。对仍需应用抗精神病药物治疗的病人可改用锥体外系反 应较轻的药治疗，如氯氮平、甲硫达嗪等。

(2)药物治疗 可试用：①利血平，0。25-1mg，3次／日。②碳酸锂，0．25-0．5g，3次／日。③氟哌啶醇，4-6mg，2次／日。④异丙嗪，25～50mg，3次／日。⑤安定，5mg，3次／日。⑥毒扁豆碱，1mg，肌注或静注。

(3)预防 避免长期大剂量用药。长期服药的病人，可采取间歇给药法，防止骤停抗精神病药物，并合理使用抗巴金森症药。对中老年及伴有脑器质性疾病患者，治疗时应密切观察。

四、药源性癫痫

1、主要表现

多数抗精神病药可引起癫痫样发作。有以下四种类型：①大发作；②局限性发作；③癫痫持续状态；④阈下发作(脑电图异常)。

2、处理措施

(1)对抗精神病药物敏感的病人，宜选用致抽搐作用较弱的药，加药不宜过快，对原已服抗癫痫药的病人还可适当增加抗癫痫药的剂量。

大理州第二人民医院 28

精神科护理常规

(2)抗精神病药物所致癫痫，若发作频数很少，-般不必停药，但要合并抗癫痫药，如苯妥英钠，0．1g，3次／日平，0．1g，3次／日。

(3)发作较重、次数较多的病人，应及时停药或换药，急性期按癫痫治疗原则处理。

五、自主神经系统失调

1、主要表现：由于许多抗精神病药物有抗肾上腺素能作用，抗胆碱能作用或刺激肾上腺素能作用，因此可出现多种自主神经系统副反应。具体表现有：

(1)消化系统症状 口干、便秘、麻痹性肠梗阻等。

(2)眼部症状 视力模糊、青光眼。

(3)泌尿生殖系统症状 尿潴留、性功能障碍。

(4)心血管系统症状 体位性低血压、心律紊乱、心肌损害。

(5)排汗减少、降温及鼻塞等。

2、处理措施

(1)减药、停药或换药处理。

(2)对症治疗

口干：少量饮水，常漱口，或咀嚼泡泡糖等。

便秘：多活动，多吃含纤维的食物，避免不必要的使用抗胆碱能药，必要时使用缓泻剂。

麻痹性肠梗阻：禁食，胃肠减压，肛门排气，高压灌肠。应用肠蠕动剂，如新斯的明，0．5-1mg，肌注，2次／日。给予抗生素，预防感染，密切观察并发症。 视力模糊：必要时可用缩瞳剂点眼。

青光眼：立即停药，眼科会诊。

尿潴留：轻者膀胱按摩或热敷促排，重者需导尿，也可用针灸穴位刺激。 体位性低血压：应取平卧位，头低位。若不能恢复，应用去甲肾上腺素等使。受体兴奋的升压药。要告知病人，在服药期间，起床或站立时动作要缓和，出现头昏、眼黑，立即坐下。不能用，肾上腺素，因为这时。a-受体被抑制，b-受体兴奋，使血管扩张，血压更低。

心律失常：按心律失常处理，轻者用心得安10-20mg，3次／日。普鲁卡因酰胺

大理州第二人民医院 29

精神科护理常规

用于室性早搏，0、5g，3次／日。出现阵发性心动过速，及时停药。酚噻嗪类药引起的房性心动过速，用西地兰0．4mg溶于25％葡萄糖液20ml内，缓慢静注。阵发性室性心动过速，用利多卡因50～l00mg加入25％葡萄糖20ml内，静脉缓注。 心肌损害：密切观察心电图改变,必要时停药，给予维生素B1、氯化钾、能量合剂等。

六、恶性症状群

1、 主要表现

(1)出现表情淡漠、少动，缄默类似木僵，或出现兴奋躁动。

(2)不明原因的发热，连续12小时热度在38℃以上，高热时可伴谵妄错乱。

(3)锥体外系症状，如肌强直、运动不能、震颤、吞咽困难、动眼危象等。

(4)自主神经症状，如颜面潮红，心动过速、大汗淋漓、流涎、皮脂溢出、排尿困难及迅速的褥疮等神经营养障碍。

(5)严重者有意识障碍、周围循环衰竭、脱水和营养失调，不及时处理可致死亡。

2、处理措施

(1)立即停用抗精神病药物。

(2)高热时宜采取物理降温，同时也可使解热剂。

(3)补液先输盐类液体，后补糖类液体。

(4)适当使用抗震颤麻痹综合征药物，以改善锥体外系

(5)控制或预防感染。

(6)使用肾上腺皮质激素，改善应激功能。

七、消化系统症状

1、主要表现

(1)胃肠道反应 口干、口渴、恶心、呕吐、食欲不振、上腹部饱胀感、腹泻、便秘及肠麻痹等。多数病人在治疗过程中可以自行消失，若持续存在，应考虑其他疾病。

(2)可引起药源性肝功能损害。

2、处理措施

(1)中毒性肝损害应立即停药。经常查肝功能。过敏性肝损害可先减药。

大理州第二人民医院 30

精神科护理常规

(2)应用肝乐、肝泰乐等解毒保肝药物。

(3)补给葡萄糖、高蛋白饮食、维生素类。

(4)应用辅酶A及三磷酸腺苷及对症处理。

(5)有明显过敏或重症肝炎者，可用肾上腺皮质激素。

八、血液系统副反应

1、主要表现

(1)血小板减少症 甲硫达嗪、三氟拉嗪等偶可引起变态反应性血小板减少症，而引起皮肤、粘膜、胃肠道出血。检查可见血小板减少(<50 x 1000000000／L)，出血时间延长，血块收缩不良。

(2)再生障碍性贫血 在大剂量、长程抗精神病药物治疗中出现再障，要考虑此因素。

(3)白细胞减少及粒细胞缺乏症 许多抗精神病药物都可引起白细胞减少，一般预后良好。但也有引起急性粒细胞缺乏疸的，以氯氮平为常见。临床表现为发热、咽喉炎、淋巴结肿大等防御机能减弱症状。一般病程较短，可能为变态一免疫反应所致，严重者可因并发症而死亡。

(4)有些药物还可引起血液凝固性增加，易发生血管栓塞性疾患。

2、处理措施

(1)血小板减少 ①适当休息，防止外伤出血；②用促肾上腺皮质激素25-50单位／日，加入静滴，或强的松10mg，3次／日。③重者可考虑输新鲜血。

(2)再生障碍性贫血 ①一经诊断，立即停用抗精神病药；②用强的松30-40mg／日；③加强护理，预防感染。

(3)白细胞减少 ①减药或停药观察；②控制感染；③应用促白细胞生成药，如利血生10-20mg，3次／日；维生素BB410-20mg，3次／日。

(4)粒细胞缺乏 ①立即停药；②控制或预防感染；③应用促白细胞生成药；④输新鲜血；⑤用肾上腺皮质激素，如强的松10-20mg，3次／日；⑥加强护理．加强营养，清洁环境、止感染。

九、代谢及内分泌方面副反应

包括体重增加、性功能障碍、月经紊乱、泌乳、甲状腺机能低下等。一般属可

大理州第二人民医院 31

精神科护理常规

逆的，适当调整药量或对症处理可恢复。

十、皮肤副反应

1、主要表现

(1)药物性皮疹 以氯丙嗪为多见。临床表现以充血性皮疹为主，多见于面部、耳后。也可呈多形性红斑及固定性药疹。

(2)光敏性皮炎 多在夏季日照强烈时发生，见于躯体暴露部位。可呈红斑、水泡，愈后留有色素沉着，

(3)剥脱性皮炎 以氯丙嗪引起为多，常在服药第1月内发生。先有皮疹、血管神经性水肿，自觉皮肤瘙痒，继而形成水泡、糜烂，面部或全身性大片剥脱，伴发高热，可同时有内脏粘膜受损。还常伴有黄疸，肝功能障碍及粒细胞缺乏。往往病情凶险，死亡率高。

2、处理措施

(1)一般药疹 不一定要停药，可先用抗组织胺药物及维生素C。皮疹瘙痒可外用炉甘石洗剂等。

(2)光敏性皮炎 重点在于避免日晒。可局部用可韵松软膏等。

(3)剥脱性皮炎 ①立即停药；②局部用药，如用炉甘石洗剂涂布，若已糜烂、渗出，可用离锰酸钾水浸泡；皮质类固醇早期大剂量静滴，如氢化可的松一天用100-300mg；④抗感染；⑤维持水、电解质平衡；⑥应用保肝药物⑦对症及支持疗法；⑧加强护理，注意无菌隔离，保肤皮肤、粘膜。

第二节 抗精神病药物治疗护理常规

一、 严格守护病人服药，认真检查口腔，防止吐药和贮存药物。病人请假出院时，

将药品交给护送人员及亲属，认真交待药物的保管知识和服药方法，防止意外事故发生。

二、 治疗期间，注意观察病人有无皮疹、瘙痒、黄疸、发热、吞咽困难、注射部

位有无硬结、肌张力改变等。

三、 体温高于38.5℃，血压低于90/60mmHg或高于140/90mmHg，脉搏少于50次/

大理州第二人民医院 32

精神科护理常规

分或高于140次/分时，应通知医师暂停用药。

四、 疗程初期，增药阶段或年老体弱者，应防止体位性低血压。

五、 静脉给药时，嘱病人排空大小便，待病人入睡后方能离开。

第三节 美沙酮递减治疗护理常规

一、 严格按戒毒护理进行观察和护理，在观察记录上改为戒毒量表2、5，使用量

表后不再使用特护记录单。

二、 在治疗过程中，要认真观察病人用药前后的表现，早9:00准时测量体温、脉

搏、血压、瞳孔，并将观察及测量结果填写于表内，然后认真书写交班报告。

三、 中班重点观察病人服药后的表现，21:00测体温、脉搏、血压、瞳孔，并将观

察及测量结果填写于表内，夜班认真书写交班报告，次日交班。

四、 戒毒病人的病程记录由责任护士每周记录两次，记录内容参照戒毒护理记录

内容的规定书写。

五、 治疗过程中，一旦出现躯体上的变化时，根据医嘱则按照综合科护理级别进

行护理及记录。

第四节 锂盐治疗护理常规

一、服药治疗期间加强饮食护理，鼓励患者进食、饮水。注意补充食盐，每日食盐摄入量不得少于3克，以保持水与电解质的平衡，并有利于锂盐的排除。

二、宜安排在饭后服药以减轻消化道反应。

三、观察患者有无其它副反应表现，如有恶心、呕吐、尿频、腹胀、腹痛、腹泻、头晕、视力模糊、口干、震颤、心悸、皮疹、嗜睡、萎靡不振等症状，及时通知医师处理。

四、碳酸锂的治疗量与中毒量接近，应遵医嘱定期抽取血标本测定血锂浓度，并以检验结果对照患者副反应的表现，及早发现中毒指征，如出现无力、粗大震颤、体温升高等体征，立即通知医师及时处理。

大理州第二人民医院 33

精神科护理常规

第五节 氟哌啶醇治疗护理常规

一、遵医嘱执行治疗，注射前嘱患者排大、小便并卧床休息。

二、治疗前测脉搏、血压均正常方可注射药物。若血压低于90/60mmHg、脉搏大于130次/每分钟，应通知医师处理。

三、治疗中注意听取患者的主诉，观察其面色及肢端皮肤的颜色变化、如有异常立即停止治疗并通知医师处理。

四、注射后嘱患者卧床休息，起床活动时应有人看护，防止跌倒。

五、若执行注射时患者已入睡，应将此情况通知医师并遵医嘱停止或减少注射次数、剂量。

六、晚间可遵医嘱肌内注射东莨菪碱0.3-0.5mg以减轻药物反应，同时利于入睡。

第六节 电针治疗护理常规

一、治疗前准备

（1）准备好电针机、针灸针、消毒液、消毒棉签。

（2）检查电针机、针具是否处于完好备用状态。

（3）查看患者治疗前的常规体检是否完成，包括血压、脉搏，精神检查以及胸透、心电图、血常规、尿常规等项检查（见各项报告单和记录）。

（4）了解患者进食情况，避免空腹治疗。

二、治疗步骤及护理

（1）初次接受治疗者应给予解释以取得配合，嘱咐患者治疗前排空大小便。

（2）根据治疗穴位选取适当体位，一般取卧位。

（3）操作者洗手，按常规消毒针刺部位皮肤。

（4）准确取穴、进针，进针后观察患者的反应，防止晕针或折针。

（5）连结电极，为避免影响心脏功能，一般左上肢穴位不连电极。

（6）所用电量应根据病情和患者耐受能力而定。对需要用冲击电量治疗的患者，应

大理州第二人民医院 34

精神科护理常规

有专人观察护理，每次治疗时应用冲击电量不得超过3次，每次冲击持续时间不得超过3—5秒，注意防止舌咬伤等并发症。

（7）治疗过程中如发生晕针或其他不良反应，应立即停止治疗并通知医师处理。

（8）治疗结束，关闭电针机、撤去电极、起针。起针后按压针眼片刻以防止出血，检查针具是否取完以防滞留在患者身上。治疗完毕让患者休息3—5分钟。

第七节 工娱治疗护理常规

适应症

各类型精神病患者。

禁忌症 一级护理的各类精神病患者，伴发传染病尚处于隔离期的精神病患者。

一、工娱疗法由专职护理人员或成立工娱疗法室负责组织实施。

二、患者参加工娱疗法，由经治医师向工娱疗法室提出申请。治疗前要向患者反复说明治疗意义，鼓舞信心，增强自觉性。

三、工娱疗法内容应结合本单位具体情况，原则上要多样化，避免单调刻板。开展项目包括室内手工劳动，室外园艺或田间劳动，以及一般性社会服务劳动等。工序可由简到繁，循序渐进。还可安排时事政治学习，科普讲座，举行棋类、球类比赛，组织唱歌及排演文艺节目，观看电影、电视等。此外，还可结合个人兴趣与爱好，进行绘画、剪纸、编织等活动。

四、每周活动内容要精心安排，诱导患者参加适合其病情的各项活动。在不影响其他治疗的前提下，上、下午均可开展治疗。其间可安排休息时间，或穿插娱疗活动内容。

五、工娱疗法室的布置，要求安静舒适，美观大方。开展工娱疗法时，值班人员不能擅离岗位。对室内的刀、剪、绳、带、棍棒等具有一定危险性的劳动工具，

大理州第二人民医院 35

精神科护理常规

应严加保管。使用时工作人员应在旁监护，用毕立即收藏，并于每次治疗结束时查点清楚，以防流入病室。

六、工娱疗法进行中，工作人员必须态度和蔼，认真做好组织工作。耐心细致地进行教育辅导，以培养患者的积极情绪。对热情参加各项活动而成绩显著的患者，及时给予表扬鼓励。经常向患者进行爱护公共财物的教育。七、随时注意防范可能突然发生的逃跑、自杀、冲动伤人等意外事件。如发生上述行为迹象，或因兴奋躁动，经劝说无效而影响集体活动时，应护送回病室，及时采取有效的医疗措施。

八、经常注意观察患者在治疗过程中的病情表现，做好工疗记录或直接记入护理记录。较重大的病情变化，应写入交班本作书面交班。

第八节 抽搐电休克治疗（MECT）护理常规

一、 MECT知识简介

MECT治疗是在麻醉状态下给予病人短暂适量的电流对大脑进行刺激，引起病人意识丧失和全身抽搐发作，以达到控制精神病状的一种治疗方法。它具有适应症范围广，安全性高，并发症少和特点，是精神科临床应用最常用、迅速、安全、有效的治疗方法。

MECT治疗一般为隔日一次，每周3次，急性期可每日一次，根据病情连续治疗3-6次后改隔日一次。疗程视病情而定，一般为6-12次。

患者在治疗前一天应清洗头发，以免油垢影响通电效果，治疗前6小时禁食，4小时禁水，以避免治疗时发生呕吐，导致吸入性肺炎；治疗前30分钟测量体温、脉搏、血压；治疗前一般停用系统治疗的精神药物一次。

治疗当天患者不宜化妆，不要涂指甲油，不宜佩带项链戒指及其它饰品，衣服穿戴要宽松。治疗前排空大小便，取下活动下假牙，发卡及眼镜。

治疗中患者需连接心电监控仪及血氧饱和度监测仪并建立静脉通路，其过程患者应身体放松，在麻醉药推注时，可能会因刺激到局部血管而引起胀痛，若有不适，

36 大理州第二人民医院

精神科护理常规

请及时告知医护人员。

治疗后患者需在意识清醒后方可下床活动，如出现头痛、呕吐、大汗等不适应立即告知医护人员，个别病人出现记忆暂忘可自行恢复。治疗结束后1.5小时后方可进食。

一、适应证

1.严重抑郁状态，严重自伤、自杀行为者。

2.极度兴奋躁动，冲动伤人，药物治疗难以控制的患者。

3.精神分裂症有明显自责、自罪、拒食等症状以及紧张型木僵状态者。

二、禁忌证

1.全身感染性疾患或体温在37.5℃以上者。

2.中枢神经系统患，如脑肿瘤、癫痫、严重的脑血管疾病等。

3.严重躯体合并症，如肝、肾、心血管系统及呼吸系统疾患。

4.严重骨关节病、青光眼、视网膜脱落。

5.60岁以上老人、12岁以下儿童、孕妇、产后1个月以内或身体极度虚弱者。

三、治疗前准备

1．向患者解释治疗目的，避免造成“电击”的错误联想，倾听患者的感受，若患者表现紧张、害怕应给予支持性心理疏导。

2．详细了解患者的体检和实验室检查报告，排除禁忌证。

3．测量体温、脉搏、呼吸、血压，女性患者询问是否来月经，体温在38℃，脉搏在130次/分钟以上，血压超过150/90mmHg，女患者月经来潮均不宜作此治疗。上述观察结果须逐项填写在护理记录单上，如有依次及时通知医师。

4．治疗前停服用抗精神病药物1次，使用利血平治疗的患者必须在停药3—5日后方可开始MECT治疗。

5．治疗前6—8小时禁食、禁饮，以避免治疗时呕吐物吸入气管。

6．治疗前取下活动义齿、发卡、眼镜等一切金属类物品，换宽松舒适的衣服。嘱咐患者排大小便，以防止痉挛发作时便溺。

7．治疗前1天协助患者洗头，以免油垢影响通电效果。

四、治疗中的护理

大理州第二人民医院 37

精神科护理常规

1.请病人仰卧于治疗床上，嘱病人身体放松；

2．作为助手协助麻醉师，做好诱导麻醉；

3．治疗时放牙垫，托起下颌关节，保护好病人；

4．治疗中维持治疗，保持静脉的通畅。

五、治疗后的护理

1.卧床休息，头侧向一边，防止吸入性肺炎。

2.专人守护，若出现兴奋躁动及时采取保护性措施，防止摔伤。

3.观察脉搏、呼吸、血压、面色变化，出现脉搏细速、面色苍白、口唇青紫、呼吸困难等症状应及时查找原因，如系舌后坠阻塞气道引起呼吸困难，可通过调整体位以及使用压舌板压迫后舌根的方法，使舌前移以减轻症状。若症状不能减轻则应通知医师作紧急处理。

4.观察牙齿有无松动，口、唇、舌有无外伤。患者未完全苏醒之前不得下床活动，以防摔伤。待能起床活动时检查肢体功能情况，如有问题及时报告医师并作处理。

5.患者完全苏醒后， 1.5小时后方可给予进食饮食与服药，若患者已入睡，不可强行唤醒仓促进食以免发生噎食。若患者出现恶心、呕吐，应取侧卧位，暂不进食。症状严重者应给予对症处理。

6.个别患者苏醒后可有短暂性的记忆力减退、定向障碍，甚至找不到自己的床位等现象，要帮助患者料理个人生活，防止发生意外。

第九节 胰岛素休克治疗 胰岛素治疗（Insulin therapy）是给患者肌肉注射一定剂量的普通胰岛素，致机体出现一系列低血糖反应，达到治疗目的的一种治疗方法。胰岛素昏迷疗法又称胰岛素休克疗法，属于休克疗法的一种。在30年代中期至50年代初期曾盛极一时。由于疗效不比精神药物更好，操作技术复杂，治疗期长，费用昂贵，还可能发作严重或致死的并发症，致使此方法的应用已越来越少。

大理州第二人民医院 38

精神科护理常规

一、治疗前护理

1.治疗前1日晚8时开始禁食，待患者入睡后检查有无收藏食物、糖果，防止私自进食影响治疗。

2.治疗前测量体温、脉搏、呼吸，了解患者夜间睡眠及躯体情况。如出现暂停治疗指征的，应暂停治疗。

3.完成晨间护理（洗脸、漱口），嘱患者排空大小便、取下眼镜、发夹及活动假牙，脱去外衣，取卧位。

4.准备治疗器械、物品、药物、足量的糖水及急救药品。

5.遵医嘱执行治疗前用药。

6.遵医嘱注射胰岛素，严格执行查对制度。

7.遇有下列情况，暂停治疗：

①早晨体温在37.5℃以上或低于35.5℃。

②治疗前晚体温超过37.5℃

③注射胰岛素前8小时内曾发生继发性昏迷。

④前一天发生延长或继发性昏迷超过30分钟。

⑤治疗前晚睡眠不足3小时。

⑥女患者月经过多。

⑦出现药物过敏、胸部疾患、剧烈呕吐、腹泻及可疑骨折等。

⑧气候炎热，室温大于30℃。

二、治疗中护理

1.保持室内安静，患者绝对卧床并适当约束，防止坠床。

2.注射后1.5小时内，每30分钟测脉搏、呼吸1次；注射1.5小时以后，每15分钟测1次脉搏、呼吸。同时观察低血糖反应，并及时在专用记录单上记录（以+、++、+++分别表示浅、中、深度反应）。

3.治疗过程中发生异常征象，应及时处理并立即通知医生。

4.注意保暖、防止受凉；随时擦净头面及躯干部的汗液；唾液分泌过多的患者，应将头侧一边以利于唾液流出，避免吸入气道。

5.患者躁动时，及时予以保护、防止坠床与碰伤。

大理州第二人民医院 39

精神科护理常规

6.备好压舌板，以防止突发抽搐时舌咬伤。

7.密切注意昏迷出现的时间并记录。昏迷程度（浅、中、深度）和时间达到医嘱的要求时，即鼻饲25%糖水400ml（可加20%氯化钠10ml）终止治疗（胰岛素剂量比较大时可适当增加糖水量，但增加量一般不超过50ml）。

8.鼻饲糖水15分钟后仍不清醒的，立即静脉注射50%葡萄糖40ml，两次注射后仍未醒，即通知医师并按延长性昏迷处理。

9.患者清醒后可喂食适量稀粥以补充糖量的不足。

10.有下列情况之一者，应立即鼻饲或口服糖水终止治疗：

①有剧烈躁动与痉挛超过30分钟。

②发生大抽搐。

③治疗未满3次即达到昏迷程度。

④浅昏迷持续1小时。

⑤误注入超医嘱剂量的胰岛素。

11.有下列情况，应立即静脉注射葡萄糖终止治疗：

①在注射胰岛素后2小时内发生昏迷。

②昏迷并发生大抽搐。

③呼吸过于急促、喉肌痉挛或面色发 。

④脉搏超过140次/分钟或少于50次/分钟、持续在10分钟以上；收缩压低于90mmHg；瞳孔扩大、对光反应消失等虚脱现象。

⑤在治疗过程中发生严重合并症如颅脑外伤，剧烈呕吐，糖水误入气道等。 ⑥终止治疗后继续严密观察病情，必要时应通知医师及时处理。

三、治疗后护理

1.治疗结束后协助患者更衣，注意保暖。更换被服，整理床铺。

2.嘱咐患者起床时动作不要太快，防止跌倒，患者起床后应继续观察病情并安排洗漱。

3.随时观察患者有无继发性低血糖反应，如出现无力、出汗、躁动、痉挛、思睡及意识不清等症状，立即给口服或鼻饲糖水400ml，症状严重者静脉注射50%葡萄糖40ml，注射后5分钟未清醒，即通知医师，同时进行第2次葡萄糖注射。

大理州第二人民医院 40

精神科护理常规

4．观察进食情况，进食不多的应劝导或喂食，拒食应及时处理。

5.每日下午测量体温、脉搏、呼吸。如体温超过37.5℃，应按常规4小时后复测。

6.晚8时后至次日治疗前禁食。

7.观察病情，有失眠、呕吐、腹泻、发热等异常情况，及时通知医师处理。

四、胰岛素低血糖治疗

1．每日治疗时间不超过3小时，以出现意识朦胧为度。

2．治疗前后护理同胰岛素休克治疗的护理。

3．治疗过程中，定时观察脉搏、呼吸及低血糖反应，观察方法及间隔时间与胰岛素休克治疗的护理相同。

4．一般以口服25%糖水200ml—400ml的方法终止治疗，如患者已进入朦胧期、有吞咽困难，可采用鼻饲或静脉注射（50%葡萄糖40ml）的方法终止治疗。

5．暂停治疗指征及处理方法，与胰岛素休克治疗的护理相同。

第十节 保护性约束的护理常规

保护具是用来限制患者身体或身体某部位的活动，以达到预防患者发生意外事故，积极配合治疗，起到保护患者的目的

一、常用保护具：

肩部约束带、宽绷带、膝部约束带、尼龙扣约束带、支被架

二、应用保护性约束具的告知程序：

1.使用保护性约束具的目的是防止患者发生冲动、伤人、毁物等意外，以确保治疗，护理顺利进行。

2.对于患者冲动、兴奋、伤人、毁物、与病友发生冲突、不配合治疗护士会给予四肢约束，用特制约束带束缚肩部，上肢，膝部。

3.在使用约束具期间，我们要经常观察约束部位的皮肤颜色，必要时会进行局部按摩，以促进血液循环。

4.在使用约束具期间，我们会将肢体处于功能位置，并保护患者安全和舒适。

大理州第二人民医院 41

精神科护理常规

5.感谢患者，家属的配合。

三、保护性约束护理流程

1.首先对患者具体情况进行评估，符合约束情况，方可列为实施约束对象。

2.约束前取下患者身上可能会损伤皮肤的物体。

3.在约束时避免对患者粗暴拉扯并向患者或患者家属充分说明约束的目的和必要性，取得其谅解，并签署知情同意书。

4.约束过程中定时巡视患者，对患者进行动态评估。尊重患者隐私，减少身体暴露部位。及时供给食物，处理大小便，保持床单清洁。

5.在护理记录单中真实、及时、准确地记录患者的病情，实施保护性约束的原因、约束的时间、约束的部位、约束部位的皮肤及肢体循环状况，约束后患者的皮肤及躯体的变化情况和解除约束的时间、解除人等。如有纠纷时可作为法律凭据。

四、保护性约束时加强护理

约束之前应向患者解释约束的目的是为了保护患者的安全，说明保护性约束的必要性。约束时工作人员态度要和蔼，有耐心，避免态度粗暴，注意患者的尊严。尽量不引起患者的反感，使用约束带时松紧适宜，以能放进2个手指为宜，不可系活结。对于被约束的患者，专人护理，严密观察肢体情况，耐心与患者进行交谈；重视患者的倾诉，避免不良的语言刺激。尽量满足患者的合理要求，对不合理的要求能满足尽量满足，不能满足时耐心解释。经常检查被约束部位的皮肤有无擦伤及受压情况，1～2 h放松调整体位和姿势并进行局部按摩及肢体活动；定时供水，定时供饭，定时协助患者排便，保持床铺干燥平整。

五、注意事项

1．严格掌握保护具应用的适应证，维护病人自尊，不能以约束来对病人进行威胁或处罚。

大理州第二人民医院 42

精神科护理常规

2．保护具只能短期使用，使用时肢体处于功能位置，并协助病人翻身，保证病人安全、舒适。

3．使用约束带时，约带下应垫衬垫，固定须松紧适宜，其松紧度以能伸入1～2手指为宜。注意每15～30分钟观察一次受约束部位的血液循环，包括皮肤的颜色、温度、活动及感觉等；每2小时定时松解一次，并改变病人的姿势，及给予受约束的肢体运动，必要时进行局部按摩，促进血液循环。

4．记录使用保护具的原因、时间、每次观察结果、相应的护理措施、解除约束的时间。

第六章 精神疾病伴躯体症状护理常规

第一节 高热护理常规

执行一般护理常规

一、保证病人充分休息，重度高热病人应绝对卧床休息，给予舒适卧位。 病室保持适宜的温、湿度，定时通风，保持室内空气清洁。

给予高蛋白、丰富维生素、适量碳水化合物、低脂肪的流质、半流质饮食。做到少食多餐。

二、每4小时测体温1次，物理降温后半小时测体温，待体温恢复正常3日后，每日测量2次，注意脉搏、呼吸的变化。

三、增加水的摄入量，鼓励病人多饮水达每日3000ml，根据医嘱给予静脉补液。

四、保持口腔清洁，必要时给予特殊口腔护理。

五、超高热病人应给予物理降温。

六、注意发热规律、特点及伴随症状，出现惊厥应及时处置，出大汗时应防止虚脱。

第二节 传染病护理常规

43 大理州第二人民医院

精神科护理常规

一、详细介绍传染病管理制度，做好卫生常识宣传教育及患者思想工作，解除患者思想顾虑，使其安心治疗休养，积极配合各项治疗工作。

二、加强巡视，密切观察病情，特别是新入院与危重患者。如发现体温、脉搏、呼吸、血压突然变化，或见有意识障碍、惊厥、剧烈疼痛、严重呕吐或腹泻、大出血、面色苍白、口唇紫绀等情况，应立即报告医师。惊厥、狂躁者应防止坠床。

三、经常保持病房的整洁和安静。急性期患者需卧床休息，防止体力消耗及各种并发症。疾病恢复期与病情较轻者可适当活动。

四、根据病情或医嘱给予饮食。高热患者须补足水分。呕吐、腹泻较为严重的患者应补充水与电解质。肾功能衰竭、肺水肿、脑水肿、心力衰竭患者，应严格限制进水量与输液速度准确记录患者每日液体出入量。

五、根据病情酌情给予对症处理：高热者可用冰袋冷敷头部或温水擦浴（但外感风寒者或正在出疹的发疹热病患者，一般不用冷敷或擦浴）。手足发冷或体温过低者，可使用热水袋保温。鼻干唇裂者，可用油剂涂抹。喉部有分泌物阻塞者，应立即设法吸出。惊厥、发绀、呼吸困难者，立即给予吸氧。呼吸微弱或呼吸停止时，应立即进行人工呼吸，并报告医师。

六、做好各项基础护理工作，防止并发症。长期卧床患者，应定时协助翻身、擦背，保持皮肤清洁干燥，预防肺炎、褥疮及臀红。做好口腔护理，防止口腔炎。

七、患者出现高热、昏迷、出血、休克等情况时，按照危重病人护理常规进行护理.

第三节 惊厥护理常规

执行一般护理常规

一、保持病室安静、光线适宜。

二、做好心理护理，减少诱发因素和刺激。

三、惊厥发作时，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

四、必要时用开口器、压舌板缠纱布垫于上、下磨牙间，防止舌咬伤。

五、根据病情给予氧气吸入。

六、密切观察神志、瞳孔、生命体征的变化。

大理州第二人民医院 44

精神科护理常规

七、根据医嘱及时给予镇静、抗惊厥药物。

八、做好安全防护，加床挡，抽搐时肢体给予适当约束，防止坠床和外伤。

九、昏迷病人执行昏迷护理常规。

十、依据原发病执行相应护理常规。

第四节 休克护理常规

执行一般护理常规

一、给予休克卧位，注意保暖。

二、保持呼吸道通畅，给予相应氧疗。

三、建立适当数量静脉通道，保证静脉通畅，使用升压药者注意输液处皮肤情况。

四、密切观察生命体征、病情变化，发现异常及时报告医生并做好重症监护记录。

五、留置尿管，监测尿量。必要时监测每小时尿量。

六、必要时，做好血液动力学监测。

七、随时备好抢救物品及药品。

八、采用静脉插管者，执行相关护理常规。

第五节 昏迷护理常规

执行一般护理常规。

一、保持呼吸道通畅，防止肺部感染，必要时给予氧气吸入。

二、密切观察生命体征及神志并做好记录。

三、迅速建立静脉通道，遵医嘱给予各种药物。

四、准确记录24小时液体出入量。

五、做好皮肤护理，按时翻身，防止褥疮发生。做好眼部护理，眼睑不能闭合者用纱布遮盖眼部。

六、做好安全防护，加设床挡。

大理州第二人民医院 45

精神科护理常规

七、做好口腔护理，保持口腔清洁，避免感染。

八、根据医嘱给予胃肠内或胃肠外营养，保持水电解质平衡。

九、除去假牙及饰物，交其家属或代为妥善保存。

第六节 咯血护理常规

执行一般护理常规。

一、 让病人绝对卧床休息，保持环境安静。

二、 做好心理护理，缓解病人紧张、恐惧心理。

三、 给予温凉易消化饮食。

四、 密切观察，记录咯血量、颜色。

五、 大咯血病人头偏向一侧，防止误吸及窒息。

六、 密切观察窒息先兆，一旦发生窒息立即进行抢救，保持呼吸道通畅。

七、 大量咯血者，应立即建立静脉通道。遵医嘱给止血药及补充血容量。

第四章 精神科急救护理常规

第一节 精神科一般急救护理常规

一、发现情况，应争分夺秒的进行抢救，攻击行为者立即采取措施，给保护者隔离及约束。遇到自杀者根据发生的性质情况立即给处理抢救，不得延误时间。

二、精神科常见事件

1.强暴行为

态度凶狠、伤人毁物，不听劝者处理

A 隔离小病房

B 给于保护性约束

C 遵医嘱给氟哌啶醇肌注

2.撞墙 发现后，立即平卧于床，大出血者给止血缝合处理。注意观察血压、意识、

大理州第二人民医院 46

精神科护理常规

瞳孔、脉搏、呼吸，同时观察耳、鼻、口有无出血。

3.兴奋、抑郁、自杀等特殊精神症状按特殊精神症状护理常规执行

第二节 中暑护理常规

一、 置病人于室温22~25℃阴凉通风房间，解开衣服，准确测量体温。

二、 吸氧，保持呼吸道通畅。

三、 建立静脉通道，保持静脉通畅。备好4℃葡萄糖盐水、冬眠合剂等抢救用药。

四、 必要时遵医嘱给予冷水擦浴或冰袋物理降温，体温降至38℃时停止物理降温。

五、 严密观察生命体征、神志、皮肤颜色、温度、湿度、尿量及出汗情况。

六、 日射病病人头部放置冰袋或使用冰冒。

七、 昏迷病人或接受冬眠治疗者，注意保持皮肤干燥、翻身，预防褥疮。

八、 躁动病人，病床加床挡或使用约束带，保证安全。

第三节 触电护理常规

一、 观察病人生命体征、神志、瞳孔的变化，呼吸、心跳停止者立即行心肺复苏，

电除颤，立即建立静脉通道，遵医嘱给强心药等。

二、 清理呼吸道，保持呼吸道通畅，充足地供氧。

三、 心电监护者至少连续观察24小时，便于及时发现，纠正心律失常。

四、 局部创面严格消毒，无菌包扎。注意受伤部位血运，肢体的颜色、皮温及气

味。

五、 留置尿管者，应准确记录出、入量。

六、 加强复苏后生命体征监测，对昏迷病人严格执行昏迷护理常规。

七、 躁动时使用约束带、加床挡。

八、 注意做好解释，消除家属和病人的恐惧。

大理州第二人民医院 47

精神科护理常规

第四节 中毒护理常规

一、 详细询问病人及陪同人员，毒物种类、剂量、中毒的途径及时间。

二、 休克病人采取平卧位，头偏向一侧；清除口腔、咽部、鼻腔分泌物、呕吐物；

保持呼吸道通畅，给予吸氧；心跳、呼吸停止者，立即执行心肺复苏护理常规。

三、 彻底清除体表毒物，脱去被毒物污染的衣物，用微温水清洗体表、头发、皮

肤皱褶、甲缝，禁用热水。

四、 胃肠道中毒者尽早使用催吐、洗胃、导泻等方法清理胃肠道毒物，洗胃过

程应注意呼吸的变化，洗胃病人注意保暖。腐蚀性毒物禁止洗胃。

五、 留取呕吐物、洗胃液或血液标本及时送检，做好毒物鉴定。

六、 密切观察血压、心率、呼吸、神志、瞳孔及尿量的变化，每15~30分钟记

录1次。

七、 根据中毒物的不同，遵医嘱给予相对应的解毒剂，注意观察药物反应并记

录用药后反应。

八、 随时注意排泄物（呕吐物、尿、大便）的性状、颜色、气味，有异常时及

时送检。

九、 神志不清或惊厥者，要有专人护理，加床挡，必要时使用约束带，防止坠

床，昏迷者执行昏迷护理常规。

十、 注意保护病人的隐私，安慰、体贴病人，给予同情、理解，还应避免病人

独处，防止有自杀可能。

第五节 溺水及窒息护理常规

一、 迅速控水。呼吸心跳停止者，立即行心肺复苏。清理呼吸道及口、鼻内污物

或分泌物，防止舌后坠。

二、 建立静脉通道，掌握输液速度，防止心衰。

三、 及时取血标本，监测血气及生化变化，发现异常及时协助医生处理。

大理州第二人民医院 48

精神科护理常规

四、 留置尿管者，准确记录出入量。

五、 胃肠减压，吸出胃内容物。

六、 体温过低，采取复温措施。

七、 如有外伤、骨折严格执行相关护理常规。

八、 昏迷病人，严格执行昏迷护理常规，注意定时翻身、拍背。

第六节 自缢护理常规

一、一旦发现病人自缢，立即抱起病人双腿向上抬举，解除颈部受压迫状态，并唤他人来剪断绳索，把自缢者从绳索上解下来，放在地上或硬板上，解开领口、内衣裤带。若是女性，还要把胸罩解开。再清除口腔、鼻腔中的分泌物，把病人头后仰，拉出舌头，防舌后坠堵塞气道。如病人悬吊于高处，解套时要同时抱住病人，防止坠地跌伤。

二、判断病情（有无意识、呼吸、大动脉搏动、瞳孔大小）

有呼吸心跳，将病人放平，建立静脉通道，遵医嘱予以呼吸兴奋剂、强

心剂等药物，并通知病人家属、通知科室负责人、行政总值班、安抚其他病人保证其安全。进行简单人工呼吸或气管插管，支持对症治疗。

无呼吸心跳，要立即实施人工呼吸和胸外心脏挤压术，而且要不断进行，

直至自主呼吸恢复后再搬移病人.

三、若病人呼吸心跳恢复

（1）迅速清理呼吸道并面罩给氧、气管插管呼吸机辅助呼吸，如果有喉头骨折或颈部组织损伤而出血，致使气管阻塞并影响呼吸恢复，可考虑行气管切开术。

（2）镇静、解痉，控制抽搐、躁动。如病人意识模糊、躁动不安，应适当保护性约束，防止坠床。

（3）大剂量、次的喉头局部及全身应用激素。

（4）适当应用20%甘露醇、维生素C、维生素B 1 、醒脑静、七叶皂苷等改善细胞缺氧及缓解细胞、组织水肿药物。

（5）适当应用脑苷肌肽、神经节甘脂等脑神经细胞修复药物。

大理州第二人民医院 49

精神科护理常规

（6）如病人呼吸、心跳恢复，但仍昏迷，应按昏迷护理常规护理。

（7）应用高压氧液输液仪输液。

（8）高压氧舱治疗。

（9）病人清醒后，应劝导安慰病人，使之稳定情绪。少数病人对自缢行为不能记忆，也应予以理解，但均应严密观察，慎防再度自杀。

四、如果抢救无效，呼吸心跳均未出现，病人家属同意后，进行尸体料理，做好病人家属安抚工作。

第七节 美沙酮低剂量中毒抢救及护理

美沙酮是一种人工合成的麻醉品，属国家严格管制的麻醉药品之一。可以用来治疗海洛因及鸦片的成瘾，与其他阿片类产生交叉依赖性和耐受性，可替代任何一种阿片类药物。

一、立即将病人安置在急救室，并组织抢救小组，固定人员、药品和器械，实施抢救。

二、保持呼吸道通畅，及时纠正缺氧。

三、迅速建立静脉通道，遵医嘱大量补充液体，以稀释体内美沙酮的浓度，补液为10%GS液内加V－c、V－B6注射液，以促进肝脏解毒，使用地塞米松以稳定细胞膜及溶酶体膜，防止肝细胞、肾细胞大量变性，同时应用ATP、辅酶A，保护心、脑等重要脏器，快速使用20%甘露醇注射液降低颅内压，预防脑水肿，并记录24h出入量。

四、留置导尿，因美沙酮中毒会出现少尿和无尿，故少尿患者给予留置导尿，并观察尿量及尿色，准确记录24h尿量。

五、专人护理，每0.5～1h翻身一次，防止出现褥疮。

第八章 康复护理常规

第一节 一般精神康复护理常规

大理州第二人民医院 50

精神科护理常规

精神康复护理，是指通过对恢复期精神病患者进行生活、职业、学习等方面技能的训练，达到尽量减轻疾病对患者精神功能的损害、提高其生活及社会适应能力之目的，帮助患者重新回归社会的护理方法。

一、护理对象：各类型精神疾病的恢复期；慢性精神病患者；儿童精神病；老年精神病；精神衰退状态等。

二、护理要点

1．日常生活行为技能训练：根据病情制定训练计划，着重训练个人卫生、饮食、着装等方面的行为能力，安排专人每周定时组织训练，可采取奖励性强化措施以巩固疗效。

2．学习行为训练：目的是帮助患者掌握处理和应付各种实际问题的行为技能。可采用类似课堂教学的形式，也可采用对话、宣传册或以表演心理剧、情景剧等形式进行。

（1）药物治疗的自我管理：帮助其了解药物治疗对预防病情复发的重要性，学习关于精神药物的常识从而接受药物治疗。学习服药的自我管理方法，掌握安全用药技巧和出现不良反应时能立即报告的能力。

（2）求助技能训练：在个体有需要时能向医务人员正确提出问题和要求，正确描述自己存在的问题和症状，及时向家庭成员和社会求助的能力。

（3）学习和一般技能训练：定时安排各类型的教育活动，如学习时事、卫生常识、科技知识等以提高常识水平。学习掌握洗衣服、简单家务、园艺操作、社会礼节、公共设施及交通工具的使用方法等相关技能，改善其社会适应能力。

3．就业技能训练：在专业人员指导下结合患者的实际情况开展不同的技能训练。如简单的作业能力、工艺制作、职业性劳动能力训练等。

4．始动性功能训练：包括自我照顾、健康教育、社会交往、适应技巧、沟通技巧、求职技巧、理财技巧等能力训练。每周定时安排示范讲解活动并采取相互检查、评比奖励等措施予以强化，逐步达到预期目标。

第二节 精神科睡眠护理常规

一、引起障碍的原因：

大理州第二人民医院 51

精神科护理常规

（1）精神症状的原因：一般多由过度兴奋、躁动、抑郁、紧张、焦虑引起，或在妄想、幻觉的影响下发生。

（2）环境的不良影响，如噪音、过热、寒冷、病人相互影响以及蚊虫叮咬等。

（3）躯体的不适或疼痛，如头痛、皮肤瘙痒等。

（4）每有规律的生活及不良习惯。

（5）易地、易床的一时性不适应，以及对家人的思念等。

二、保护常规

（1）了解不眠的原因：如由于精神症状的关系，可按医嘱给予镇静剂及安眠药，并多加安慰，消除恐惧心理。

（2）消除环境上的不良影响，保持环境安静，及时处理吵闹病人。

（3）安排有规律的生活制度，以建立良好的睡眠习惯。白天可参加适当的文体活动及体力劳动，入睡前避免过度兴奋，如紧张的游戏无休止的聊天，恐惧、紧张的电视节目等。

第三节 精神科心理护理常规

适应症

神经衰弱、焦虑性神经症、抑郁性神经症，各种精神病的间歇期或恢复期，以及急性期的意识清醒状态。

方法：

一、 建立良好的护患关系，取得病人的充分信任。

二、 了解并掌握病人的个性特征以及工作、生活、家庭、社交、婚姻等情况，发

病的具体社会心理因素及其与精神和躯体症状的关系，病人的主要心理问题。

三、 以关心、同情的态度，对病情做具体客观的科学分析，并提出战胜疾病的方

法。

四、 根据病情特点，分别采用指导、鼓励、保证、暗示、劝解、疏导或调整环境

等方法。

五、 通过心理护理，使病人了解发病的疾病规律，消除顾虑、增强治疗的信心，

达到由消极变为积极，由悲观变为乐观，由被动变为主动。

大理州第二人民医院 52

精神科护理常规

六、 集体心理护理，每半月一次，由总责任护士负责安排授课内容，责任护士维

持秩序并记录。记录内容为：集体心理护理课题、主讲人、接受心理护理病人姓名、讨论内容及效果等。

七、 个别心理护理，由总责任护士、责任护士完成。视病情决定治疗时机，并记

录病人心理状态，治疗手段及效果。

大理州第二人民医院 53