第三章 精神科护理技能

掌握：

1.与不同精神症状患者沟通的技巧 2.精神疾病的主要观察内容、方法与要求 3.精神科的分级护理

4、精神科常见急危状态的评估、预防、处理方法及护理措施

熟悉

1.精神科建立治疗性护患关系的要求及技巧 2.精神康复的基本内容

3、精神科常见急危状态的表现形式及其护理的重要意义

了解

1.精神科建立护患关系的过程 2.精神科常用护理记录的方式与内容、记录要求

3.精神疾病的康复步骤及各治疗期的康复措施 4.精神科开放式管理与封闭式管理

1、与不同精神症状患者沟通的技巧

（1）妄想患者：以听为主，病情好转后帮助再认识

（2）抑郁患者：诱导述说，安慰鼓励、肯定赞同

（3）缄默不语患者：可静坐陪伴，表理解和重视

（4）有攻击行为的患者：不独处、不刺激、不站正面、发生冲动时温和而坚定劝说

（5）木僵/癔症患者：护理前仍作说明，忌随意谈论

（6）异性患者：态度自然、谨慎、稳重

2、观察的内容：一般情况、精神症状、躯体情况、治疗情况、心理需求、社会功能、环境观察

3、观察的方法

（1）直接观察法：与患者面对面交谈、体检

（2）间接观察法：与亲朋等交谈、察看日记、作品、娱乐活动等、查阅病历等

4、观察的要求

（1）要有目的性和客观性 （2）要有整体性

（3）疾病不同阶段的观察侧重点不同 （4）要在不知不觉中观察

（5）疾病不同阶段的观察侧重点不同

A新入院：全面观察 B治疗初期：对治疗的态度、治疗的效果与不良反应

C缓解期：精神症状及心理状态 D恢复期：症状消失的情况、自知力恢复的程度、出院的态度

5、精神科分级护理：四级护理管理

（1）特殊（特级）护理：封闭式管理 （2）一级护理：封闭式管理

（3）二级护理：半开放式管理 （4）三级护理：开放式管理

6、护理对象

（1）特级护理：

A病情严重伴严重躯疾且危及生命 B严重冲动，自杀、自伤

C严重副反应者 D有意识障碍；中度木僵；严重抑郁、痴呆、躁狂者

（2）一级护理 ：

A病情严重 B自杀、自伤 C躁动、外走 D木僵、拒食 E伴严重躯疾而不能自理

（3）二级护理：

A病情较轻 B不危害自己 C不危害他人 D伴一般躯疾 E能自理 F能被动自理

（4）三级护理：A症状缓解 B病情稳定 C康复待出院 D神经症

第五节 精神科专科监护技能

7、急危状态：是指患者存在威胁自身或他人生命安全可能性的一种严重的需要立即干预的状态。 急危状态常见表现形式：暴力行为、自杀、出走行为、木僵、噎食与吞食异物

对待危急状态的处理：

（1）重在预防： 严密防范，掌握病情，及时有效干预

（2）有效处理： 一旦发生，能立即进行有效处理

8、暴力行为发生率高：是精神科最常见的急危事件。

（1）暴力行为 ：是指精神病患者在精神症状的影响下，对他人、自身和其他目标所采取的破坏性攻击行为，可造成严重伤害或危及生命。

（2）暴力行为发生的征兆评估

A行为征兆：早期的兴奋性行为

B情感征兆：愤怒、敌意、异常焦虑、易激惹、异常欣快、激动、情感不稳定

C语言征兆：语言性威胁、说话声大并具强迫性、提无理要求

D意识状态征兆：意识模糊、思维混乱、定向力缺乏、记忆力损害

（3）预防暴力行为的护理措施：

A合理安置，避免环境刺激

B注意观察病情，及时发现与处理

C减少诱因：沟通交流、需要的满足、工娱活动的选择

D提高患者自控能力：鼓励表达和宣泄（找人倾诉、改变环境、转移注意力），学习自控方法和寻求帮助

E控制精神症状：药物治疗

F加强人员培训

（4）暴力行为发生时的处理

寻求帮助→→控制局面→→解除武装→→隔离与约束→→药物治疗→→心理行为方式重建 A注意事项：站立位置与距离、语言语气、态度、出口、接近方式、行动

B控制局面时应做到：转移被攻击对象；注意交流技巧；答应能做到的要求；转移其注意力 C交流技巧：平静平和且坚定威严的语言、语气；关心理解且尊重鼓励的表情、身姿

9、自杀行为的防范与护理：防止自杀是精神科护理的一个重要任务。

（1）定义：是指有意识地伤害自己的身体，以达到结束生命的目的。

（2）分类：§自杀意念 §自杀威胁 §自杀姿态 §自杀未遂 §自杀死亡

（3）自杀行为发生的征兆评估

A自杀未遂史 B语言信息

C行为信息：关注、收集自杀信息和自杀物品；拒绝治疗；清理信件、嘱托未了事宜等

D情感信息：情感低落、无助无望感、无故开心等

（4）自杀危险性的评估

A自杀意向：出现的频度与强度

B自杀计划与方法：周密性、易实施性、易致命性、 隐蔽性、时间性、安排后事否

C自杀动机：内心动机者：危险性大 人际动机者：危险性相对小

（5）护理措施

A心理护理：a建立信任 b调动支持系统 c解决心理压力 d讨论自杀并提供建设性应对方式 B安全护理：a安置重病室 b密切观察，严格巡视 c加强安全检查 d发药时严格防范 C对严重自伤、自杀行为患者的护理

a安置重病室，清查危险物品与遗书 b密切观察：一对一守护 ，连续评估自杀危险性

c确保药疗等治疗的顺利实施 d一旦自伤自杀，立即隔离抢救。 e自伤自杀后的心理疏导 D生活护理：饮食、睡眠、排泄、活动等

E健康教育

a介绍疾病的相关知识：发病、临表、治疗

b教会交流沟通技巧，鼓励表达与倾诉

c引导正确认识疾病与自我，培养健康人格

d帮助分析压力源及自身承受力与应对力，指导寻求有效调试方法：解决、接受或妥协；寻求支持、配合治疗；转移注意力：音乐放松疗法、参加文体活动

10、出走行为的防范与护理

（1）概念：是指患者在住院期间，没有得到医生的同意而私自离开医院的行为。

（2）出走的征兆评估

A病史中出走史 B有明显幻觉、妄想

C对疾病缺乏认识，不愿住院或强迫入院 D对住院或治疗感到恐惧，不适应住院环境 E思念亲人，急于回家 F有寻找出走机会的表现

G出走患者的表现：意识清楚患者：隐蔽方式出走

a有目的、有计划出走 b伴有情绪、行为变化：焦虑、失眠、坐卧不安

H意识不清患者：旁若无人方式出走

a无目的、无计划、不避讳 b出走成功，危险性较大

（4）出走的预防与处理护理措施

A预防办法：增进沟通、加强安全管理、丰富住院生活、争取社会支持、加强监护

B处理方法：立即通知其他医护人员并联系家属、立即组织寻找、防止发生再次出走

11、噎食的防范与护理

（1）定义：是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息

（2）噎食的临床表现

A进食时突然发生

B轻者：呛咳、呼吸困难、不能发音，呼吸急促

C严重者：喘鸣、Heimlich（海姆立克）征象、面色苍白或青紫、意识丧失、呼吸心跳停止、四肢发凉、全身瘫软、二便失禁等危象。

D如抢救不及时或措施不当，死亡率极高

（3）噎食的预防

A严密观察病情及药物的副反应，必要时遵医嘱给拮抗药

B加强饮食管理和饮食护理：半流或流质，免骨、刺；单独、限量进食；必要时专人守护

（4）噎食的的急救

A就地抢救，分秒必争 B清除口咽食物，疏通呼吸道 C海氏急救法，迫出阻塞食物 D环甲膜穿刺术 E气管镜、气管插管或气管切开取出食物

F其他急救：中枢兴奋药、给氧、心脏复跳 G防治吸入性肺炎

12、木僵患者的护理

（1）木僵状态：是一种严重的精神运动性抑制状态，表现为动作、行为和言语活动的完全抑制或减少。

（2）护理评估

A发病情况：发生的时间、过程、起病缓急

B可能的原因：

a精神分裂症：紧张性木僵 b情感障碍：抑郁性木僵

c应激障碍：反应性／心因性木僵 d脑部感染、中毒：器质性木僵 e药物：药源性木僵

（3）护理措施

A提供安全环境、严密观察病情变化、做好保护性医疗

B加强生活护理、心理护理、重视功能锻炼、健康教育

13、精神科安全护理

（1）掌握病情，有针对性防范

（2）与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆

（3）加强安全管理，做好安全检查

A环境检查、危险物品管理、病人安全检查

B检查做到：入院立即查 住院天天查 外出返回查 探视详细查

C患者活动场所30′巡查一次，注意好发时间段与好发场所的察看

（4）严格执行护理常规与工作制度：发药、约束等

第三章复习思考题：

1、引导交谈阶段的常用沟通技巧有哪些？

共情（同理心）、提问 （封闭式提问与开放式提问）、注意倾听

、阐释、支持与理解、适当运用沉默、

与不同精神症状患者沟通的技巧★（见知本章识点1）

2、对精神科入院患者进行护理评估通常包括哪些内容？

（1）一般资料：年龄、性别、职业、婚姻、受教育程度、宗教信仰、入院诊断

（2）一般情况：意识、仪表仪容、日常生活、自理能力

（3）健康史：现病史、既往史、个人史、用药史、家族史

（4）躯体状况：生命体征、有无各系统器官疾病或外伤

（5）心理状况:一般心理状况和心理需求、自我概念、自我管理、生活事件及其应对方式、待人接物

（6）社会功能：学习、工作、社会交往、家庭情况、社会生活环境、其他社会支持系统情况

（7）异常精神活动（精神症状）：认知、情感、意志行为

（8）用药反应／治疗情况：疗效反应与不良反应

3、何谓始动性缺乏？包括哪两个方面？

始动性缺乏：是指患者能够完成的行为却从不主动去做，要在督促或命令下才能被动完成

包括：自我服务性行为的始动性（即个人生活行为方面）与社会活动的始动性（即求职活动、书信往来、运用社会各种设施等）

4、试述精神科四级护理的适用对象。(答案见前面）

5、精神疾病急危状态的表现形式有哪些？

6、精神科的暴力行为常见于哪些病人？如何预防暴力行为的发生？

常见于以下这些病人：预防见于上面知识点

（1）精神分裂症：发生率最高。有关的精神症状：被害妄想、命令性幻觉、精神运动性兴奋、违拗症状

（2）情感性精神障碍 ：躁狂发作、抑郁发作

（3）脑器质性精神障碍：病理性激情、癫痫性人格改变、精神发育迟滞

（4）精神活性物质所致精神障碍：酗酒者的“去抑制”状态和谵妄状态

7、预防自杀的主要护理措施有哪些？

8、噎食易发生在精神科哪些患者？一旦发生如何急救？

噎食易发于这些精神科患者：急救见上面知识点

（1）抗精神病药的副反应（主要原因：锥体外系副反应）（2）电抽搐治疗未完全清醒时进食

（3）脑器质性疾病患者抢食、进食过急 （4）癫痫进食时抽搐发作

 

第二篇：精神科护理学

精神科护理学

1.以不至于死亡的自杀行动来表达其真正目的是指（ ）(分值：1分)

D.自杀姿态

2.神经症患者最常见的主诉是（ ）(分值：1分)

C.入睡困难

3.患者，女，30岁，已婚，教师。10个月前行诊断性刮宫，术后有阴道出血。当听到同事说有癌症的可能时，感到紧张、心慌、气促。之后反复出现紧张、烦躁、坐立不安、心悸、气急、怕风、怕死，且间歇期逐渐缩短。家族史、既往史、体检、实验室检查无特殊。病前性格多疑多虑、易急躁。自知力存在。该患者最可能的诊断是（ ）(分值：1分)

B.焦虑症

4.下列不属于阿片类物质过量中毒三联症的是（ ）(分值：1分)

B.肌松弛

5.谵妄状态属于下列哪种精神症状（ ）(分值：1分)

E.意识障碍

6.躁狂发作的核心症状是（ ）(分值：1分)

A.情感高涨

7.治疗癔症的经典方法是（ ）(分值：1分)

C.暗示疗法

8.恐惧症中最常见的是（ ）(分值：1分)

A.场所恐惧症

9.精神分裂症患者的思维内容障碍形式上以哪种妄想最具特征性和诊断价值（ ）(分值：1分)

A.原发性妄想

10.重度精神发育迟滞智商约为（ ）(分值：1分)

A.20-34

11.以下关于人格障碍的说法哪项是错误的（ ）(分值：1分)

B.人格障碍没有明确的起病时间，一旦形成常会一直持续到成年乃至终生

12.情感性精神障碍是以下列哪项表现为主的一组精神障碍（ ）(分值：1分)

C.明显而持久的心境高涨或低落

13.某青少年男性，15岁，家人诉其近2年来逐渐变得少语少动，不与人交往，孤僻离群，对亲人冷淡，不讲究个人卫生，常独自发呆自笑。 此患者最可能的诊断是（ ）(分值：1分)

C.精神分裂症

14.护理人员问患者：“你住在哪里？”答：“我的眼睛不好，有两个问题我不懂，我参加运动会，但手指不好，明天告诉你。”此患者的精神症状最可能是（ ）(分值：1分) E.以上都不是

15.精神分裂症患者发病期大多是（ ）(分值：1分)

B.青年期

16.电休克治疗前应禁饮（ ）小时(分值：1分)

C.4小时

17.抗精神病药物在治疗中最常见的不良反应是（ ）(分值：1分)

B.锥体外系不良反应

18.某妇女与人发生口角后，突然不能发声，但能用手示意，耳鼻喉科检查声带活动良好，情绪轻度焦虑。该症状为（ ）(分值：1分)

C.癔症性失音

19.精神分裂症患者可出现幻觉，其中最常见的是（ ）(分值：1分)

A.幻听

20.关于精神分裂症患者的护理，下列说法不正确的是（ ）(分值：1分)

C.对兴奋躁动的患者可长期使用约束用具

填空题

21.感知综合障碍临床上常见有()、()、()和()四种类型。(分值：4分)

答：视物变性症、空间知觉障碍、时间感知综合障碍、非真实感。

22.急性酒精中毒常见有()、()和()。(分值：3分)

答：单纯性醉酒、病理性醉酒、复杂性醉酒

23.柯萨可夫综合症是指()、()和()。(分值：3分)

答：虚构、近事遗忘、定向障碍

24.治疗癔症的经典方法是（ ）。(分值：1分)

答：暗示治疗

25.精神发育迟滞分为（ ）、（ ）、（ ）和（ ）四个等级。(分值：4分)

答：轻度、中度、重度、极重度

名词解释

26.思维迟缓(分值：4分)

答：一种抑制性的思维联想障碍。 即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。

27.定向力(分值：4分)

答：指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。

28.恐惧症(分值：4分)

答：是以恐怖症状为主要临床表现的神经症。所害怕的特定事物或处境是外在的，尽管当时并无危险。

29.精神分裂症(分值：4分)

答：是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。

30.精神应激(分值：4分)

答：可以指在重大的生活改变或应激性事件时的个体的适合情况。

问答题

31.简述对癔症情感爆发的护理措施。(分值：5分)

答：癔症患者往往情感色彩鲜明，以自我为中心，暗示性强。对此护理人员在安排床位时应避开精神症状丰富的患者，防止由于癔症患者具有高度暗示性而从中接受不良的影响，使精神症状复杂化、顽固化。避免一切激惹患者的因素，当患者情感爆发，出现大哭大叫、哭闹不止、伤人毁物时，护理人员应尽量排除无关的人围观，用冷静和适当的语言来劝阻患者的吵闹行为，稳定患者的情绪，使症状得到缓解。如控制不了，则应报告医生，给患者应用抗精神病药物肌肉注射和给予电体针治疗，并严加防范，防止癔症患者伤人毁物、自伤，防止其与别的患者发生冲突。

32.简述恶劣心境的临床特点。(分值：5分)

答：过去称抑郁性神经症，是一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状。抑郁常持续2年以上，期间无长时间的完全缓解，如有缓解，一般不超过2个月。患者有求治要求，生活上不受严重影响。通常始于成年早期，持续数年，有时终生。恶劣心境与生活事件和性格都有较大关系。

33.简述精神科安全护理的护理措施。(分值：6分)

答：（1）建立良好的护患关系（2）掌握病情，有针对性地防范（3）严格执行护理常规与工作制度（4）加强巡查，严防意外（5）加强安全管理

34.简述心理治疗的原则。(分值：5分)

答：（1）和谐性（2）主观能动性（3）科学性（4）保密性（5）中立性

35.试述护理人员如何帮助拒绝服药的精神分裂症患者服药。(分值：4分)

答：（1）耐心向患者，尤其是对已经恢复了自知力的患者做好解释工作，应向患者说明服药对精神分裂症治疗、防止复发的重要性，使患者面对现实，端正态度，树立信心，克服困难，配合治疗。护理人员在做解释工作时，一定要耐心，不厌其烦，不要觉得一次劝慰就起作用，往往需要多次解释劝导才能起作用。（2）督促患者服药，每次服药时，对曾经有拒药表现者应当仔细检查服药情况，必须看着患者将药服下才能让患者离去。（3）如果经督促、解释、检查，患者仍旧拒药，则应报告医生更换给药途径，可给予患者肌注抗精神病药物。

36.精神科护理人员的角色主要有哪些？(分值：6分)

答：（1）护理计划者（2）护理计划执行者（3）治疗者（4）管理者（5）协调者（6）教育者（7）咨询者（8）父母替代者

37.对精神障碍患者观察的要求有哪些？(分值：4分)

答：（1）观察要有客观性、计划性（2）观察要有针对性（3）观察要有整体性（4）观察要在患者不知不觉中进行

38.赵××，男， 25岁，技术员，未婚。现病史：患者14岁时晚上出现遗精，比较紧张，不敢看电视里的亲密镜头，以后写作业特别认真，写不好要反复抄几遍，但总的还可以，未影响学习和生活。20xx年大学毕业，参加工作。近2年因工作压力大，不由自主反复想初中遗精的事，担心会影响自己的性功能，另外还出现“怕脏”，总觉手不干净，控制不住，反复洗手，回家就要脱衣服，洗澡，洗衣服，经常要洗1小时左右，不仅如此，还反复关门，关煤气，明知没必要，想摆脱摆脱不了，病后一直坚持工作，有时头发胀，睡眠不好，有时情绪不好，心烦、饮食、大小便尚可，近2周由于重复动作多，动作慢，工作效率下降，特

别痛苦，要求住院治疗。家族史：(一)。个人史：独子，大学文化，平素做事认真仔细，追求完美，否认烟酒史，无特殊爱好嗜好，曾交2次女友，因担心“遗精问题”主动分手，有一定心理压力，暂时不愿再交女友。既往史：(一)，否认药敏史。入院躯体检查：双手皮肤有轻度破损，余未见异常。实验室常规检查：未见异常。精神检查：神志清楚，接触好，定向力可，患者愿意住院。主动叙述病情，称有些怨恨父母，因为父母在自己初中时没告诉自己有关“性”方面的知识，现在自己明知遗精没事，但控制不住，反复回想，想摆脱却无法摆脱，特别痛苦。自己还总怕“脏”，其实知道没什么，可别人一碰自己的衣服就担心传染上什么，回家就脱衣服，洗手、洗澡、洗衣服，每天都如此，一洗十几遍，否则心里不踏实。另外，还总怀疑门没锁好，煤气没关好，这些也都知道没必要，但总要反复检查。有时不由自主还反复想，太阳系是怎么回事，银河系是怎么回事?，脑袋都痛了，也知道没有必要，想摆脱摆脱不了，特别难受。交谈时患者表情活跃，当说到痛苦时十分着急，有时表现烦躁不安。患者迫切要求治疗，希望能尽快回到工作岗位。请根据以上病例分析并回答下列问题：

（1）根据现病史及主诉，试分析该患者有哪些精神症状？（2）该患者在精神障碍分类中最可能的诊断是什么？（3）提出针对此患者的主要护理诊断。（4）制订对该患者的护理措施。(分值：10分)

答：（1）该患者有焦虑、恐惧、抑郁、强迫、疑病、躯体化症状和神经衰弱症状。

（2）思维障碍（3）1.睡眠型态紊乱：与强迫思维有关2.皮肤完整性受损：与反复洗涤有关

3.焦虑：与疾病症状有关4.恐惧：与遗精问题有关5.知识缺乏：与患者和家属缺乏疾病相关知识有关（4）1.常规护理：①做好基础护理②密切观察患者情绪及睡眠情况③组织患者参加集体活动和工娱治疗，分散其注意力，使患者从强迫状态中逐渐解脱出来。④严密观察病情，准确地记录病情变化2.心理护理：①向患者解释、说明疾病的性质，鼓励其树立战胜疾病的信心。②鼓励患者培养广泛的兴趣和爱好，鼓励其参加体育锻炼，一方面可以排除心中的烦恼，另一方面还可以改善大脑的调节功能。