精神科护理管理制度与应急预案

1.精神科分级护理制度

精神科分级护理是根据精神障碍病人的病情轻重和对自身、他人、周围环境安全的影响程度，确定护理级别及相应的护理要求。可分为特级护理及一、二、三级护理。躯体疾病的护理按相应疾病的分级护理标准执行。

（1）特级护理 护理对象

①精神障碍病人伴有严重躯体疾病，病情危重、生活完全不能自理者。

②有极严重的自伤、自杀危险。

③受伤或自杀未遂后果严重、生命体征不稳定者。 护理要点

①设专人护理，安置在重管室严密观察，每班评估病情，并作好护理记录。 ②认真落实基础护理及各项治疗和护理措施，严防并发症。

（2）一级护理 护理对象

①重症但尚不需特护的病人，如中毒、脱水、自杀、癫痫发作、木僵、谵妄、昏迷、瘫痪、外伤病人；心、肝、肾功能衰竭，或身体极为衰弱，或需严格卧床休息，生活不能自理者。 ②较明显的自杀、自伤或极度兴奋躁动者，或严重的被害、自罪妄想、幻觉可能导致的患者自杀、出走、伤人者。

③特殊治疗需要严密评估病情和加强监护者，如ECT者，以及大剂量精神药物治疗或有明显不良反应者。

④入院3天内的病人。 护理要点

①安置重点病室，实行全封闭式管理，在规定的范围内活动，每半小时至少巡视1次，做好重点交接。

②病人外出必须由工作人员陪护，物品由工作人员管理。

③有自杀、自伤、冲动行为者，予以约束时应做好基础及安全护理。

④对长期卧床不能自理生活者，应做好基础护理，防止并发症。

⑤每天评估病情并记录，病情变化随时记录，并报告医生及时处理。

（3）二级护理 护理对象

① 一级护理病人病情好转且稳定，精神症状不危害自己和他人。

②生活需协助者，或年老体弱、儿童等病人。

③有轻度抑郁或出走念头，但能听劝说且无行为者。

护理要点

①安置在一般病室，以半开放式管理为主。日常生活物品可由病人自行管理。可在工作人员陪护下参加各种户外活动。

②每小时至少巡视1次，评估病情及治疗反应。

③督促或协助其进行生活料理，如梳洗、饮食、衣着、大小便等。

④有计划地安排病人参加工娱疗、体疗等各项康复活动。

⑤进行针对性的健康教育，做好心理护理。

⑥护理记录每周至少1次，病情变化随时记录。

（4）三级护理 护理对象

①症状缓解、病情稳定、等待出院的康复期病人。

②无自伤、自杀、冲动、出走危险的病人。 护理要点

①安置在一般病室，用物可自行管理。

②评估病情，了解病人出院前的心理状态。

③与病人商讨制定劳动技能训练计划，鼓励每天参加院内工娱疗及体育活动，为出院恢复工作、学习等做适应性准备。

④护理记录每2周至少1次，住院半年以上且病情稳定者每月护理记录1次，病情变化等及时记录。

2.病区安全管理制度

（1） 严格执行交接班制度。 新病人及有严重自杀、逃跑 、毁物及保护性约束或调换床位的病人应作重点交接班。

（2） 病人出入病室要清点人数，并有工作人员陪伴。严防病人趁机出走或将违禁物品带入病室。

（3） 病人外出活动前，要对室外活动场所进行安全检查，消除不安全因素。

（4） 根据分级护理标准对病人进行巡视，三防病人重点巡视。夜间病人上厕所时应及时查看。午休和夜寝时勿使病人蒙头睡觉，以防意外。

（5） 病人洗澡应有工作人员照料，防止烫伤、跌倒、溺水或逃跑。理发、刮胡须、修剪指甲时须专人监护，不得将危险工具直接交给病人使用。

（6） 病室各种设备，如电器、灭火器、门窗 、玻璃 、床架等应定期检查，若有损坏，应及时申请修理。

（7） 病人吸烟应集中在指定地点，防止乱扔烟蒂引起火灾。

（8） 出入治疗室、配膳室、盥洗室、储藏室等处的门应随时锁好。钥匙、剪刀、消毒液、注射器、体温计、氧气筒、约束带等均应定量定位放置，并详细交接班。一旦发现数量不符，

及时追查。

（9） 每周二次安全大检查。 ①检查范围：衣服口袋、床铺、褥垫、床头柜和病人活动场所等。②检查内容：病人是否藏有药品、钱、绳索、刀剪、碎玻璃片、火柴等，并做详细记录。

（10） 对前来探视者作好解释宣传工作，不得把危险品、限制物等直接交给病人。

3.重管室病人护理安全制度

（1） 病人入住重管病室，护士要进行安全检查，严防危险品、限制品带入。

（2） 每日对重管病室环境及床单位等做安全检查，每周2次安全大检查。

（3） 重管病室病人必须在工作人员视野内活动，消极病人不单独安置在房间内。

（4） 重管病室病人会客时必须在工作人员视野内，家属带来的物品要经工作人员检查后才能转交病人，防止危险品带入。

（5） 病人进餐时要密切观察病人的进餐情况，防止抢食、窒息等意外事件的发生。

（6） 重管病室工作人员要保持高度警惕性，不擅离工作岗位，必须离开时应做好交接。

（7） 非重管病室工作人员不得在重管病室内闲谈，以免分散工作人员的注意力，注意保持病区安静。

（8） 约束病人严格按照约束保护制度执行。

4.病区巡视制度

（1） 工作人员应加强工作责任心，提高安全防范意识。对重点病人应做到心中有数，密切观察病人的动态，及时巡视病区。

（2） 白天病人集中在饭厅内活动，不得将病人独自留在病室，加强厕所、盥洗室等偏僻处的巡视。

（3） 病人卧床期间，巡视者需到病人床边，观察病人的脸色及呼吸情况。巡视时，发现病人病情有变化，或异常体征，或有不适主诉等，应及时通知医生，及时处理，并做好的记录。

（4） 对Ⅰ级病人和消极病人应加强巡视，6：00-22：00每小时记录1次，22：00-6：00每30min记录1次；Ⅱ级病人6：00-22：00每2h记录1次，22：00-6：00每小时记录1次；巡视情况均记录在巡视单上。

（5） 外出活动、检查、洗澡等，必须穿病员服，由工作人员带领陪同，注意路途中的安全防范。

（6） 夜间按规定巡视，一旦发生意外，及时采取有效的护理措施，积极配合医生做好抢救工作，并写好详细的护理记录。

5.三防病人护理管理制度

（1） 三防病人（防消极、防外跑、防冲动）在一览表做好标记。

（2） 工作人员熟记三防病人床号、姓名、病情和面貌特征。

（3） 严重消极病人、或明显伤人毁物行为病人、或有出走企图或行为的病人，应安排在重

管病室内，24h重点监护。

（4） 对有严重自伤、自杀行为的病人根据医嘱予以约束保护，必要时可请家属24小时陪护。

（5） 对有暴力行为的病人，工作人员不可将自己单独与病人同置一室，须有2人以上协同工作，以免受到伤害。

（6） 做好床边交接班，加强观察，严格落实巡视制度。

（7） 每日进行常规安全检查，如外出返回时应再作安全检查。

6.护送病人外出管理制度

（1） 遵照医嘱确认患者的身份，核对检查项目的准备事宜完成情况。

（2） 由主管医师对病人进行风险评估，病人离开病区时一定要穿医院病号服。

（3） 一般风险病人由护士通知勤务中心接送，病人必须穿病员服，采用一对一护送，护士要交待清楚病人的主要病情和注意事项，并交接清病人数及签名。

（4） 存在外跑、自伤自杀等高风险病人暂缓外出检查，必要时通知家属与医护人员共同护送。

（5） 护送途中要密切观察、前后呼应，病人必须在工作人员的视野内，特别是分叉路口、转弯处要设立观察岗，密切注意病人的动态。

（6） 外出期间不得让病人接触各种危险物品（如刀剪、绳索、玻璃等），不得让病人靠近危险地带（如露台、门口、窗台等），防止病人跳楼、逃跑或自杀自伤，随时观察病人的反应，保证病人检查途中的安全。

（7） 整个外出检查过程中，护送人员不得离开病人身旁，病人上厕所时工作人员也必须陪同，检查完毕后及时将病人送回病房并与护士做好交接。

（8） 护送人员注意力要集中，不得与其他工作人员闲谈。

（9） 病人进出病区时护士要认真清点人数，做好交班。

（10） 病区护工不得擅自送病人或开门放病人出病区。

（11） 外出病人数在2~10人时应至少有2位工作人员护送；病人数>10人时应至少有3位以上工作人员护送或分批护送，确保病人安全。

7.精神科约束保护制度

（1） 约束保护时，应按约束保护操作常规执行。无医嘱情况下，护理人员不得擅自约束病人，如遇到突发事件（自伤、伤人等）需采取紧急保护措施时，应在采取约束保护后，由当班医师（必须在2h内）及时补开医嘱。

（2） 实施保护约束时，工作人员应态度和蔼，说明目的，消除病人的恐惧，避免动作粗暴。严禁用约束惩罚病人。

（3） 病人约束保护期间，应安置在重管病室内，防止被其他病人袭击、伤害或解脱约束发生意外。

（4） 加强观察病人的病情、约束带的松紧、肢体的血液循环等，做好生活护理。

（5） 对被约束保护病人，应定时喂开水和足够营养，及时处理大小便，保持床褥清洁干燥，防止压疮发生。

（6） 被保护肢体必须处于功能位置，约束带松紧度应适中，经常检查有无肢体发绀、红肿情况，有无自行解脱现象，一旦症状有所改善或病人安静入睡后即解除约束。

（7） 严格床头交接班，内容主要为约束带松紧度及数目、肢体血循状况、床褥及衣裤是否干燥清洁，并作好重点交班和记录。

（8） 执行约束保护后，护理人员必须完整、正确地填写约束保护登记单，并按要求书写护理记录及巡视记录单。

（9） 约束保护病人情绪稳定后，及时与医师联系，医师开出解除约束保护医嘱，及时执行并做好登记。

（10） 下列情况的病人可考虑保护约束：①极度兴奋躁动，伴有躯体疾患、用药及短时问内难以控制其躁动者；②各种原因引起的谵妄状态；癫痫伴有意识障碍；③治疗需要，如胰岛素治疗，输液或其他治疗不合作者；④其他特殊情况需暂时保护者。

8.病人物品保管制度

（1） 护士负责保管好病人住院期间的生活物品，防止损坏或遗失。

（2） 病人入院时，护士应逐项检查、登记生活用品及衣物，并作好标记。建立“病人存物登记本”，收存与取物双方签名，以备查证。严防违禁物品带入病房。

（3） 贵重物品由护送人员清点签字后带回，特殊情况由护士长签名留存。

（4） 家属探视时带入的食品存放于食品柜内，每日由护士按时发放。食品柜每日用消毒液擦拭。

（5） 根据季节存放病人衣物，必要时与家属联系，调换衣服。

9.服药制度

（1） 严格执行查对制度，做到准确无误。

（2） 发药前准备好温开水，以防烫伤。

（3） 熟记病人床号、姓名、面貌、药名，按次序发药。有疑问要及时核对无误后再发给。

（4） 发药时认真检查病人口腔 、舌下和颊部，证实药已咽下方可离开，防止藏药、吐药、丢药、积蓄药品造成意外和影响疗效。

（5） 发药盘放于适当位置，严防病人抢夺或弄翻药盘。

（6） 对拒服药者，进行说服解释工作；对躁动不合作病人，必要时给予鼻饲服药，并严防呛入气管。

（7） 服药后注意观察用药反应，发现异常立即报告医生，及时处理。

（8） 服药完毕清点用物，防止遗漏在病室。

（9） 安眠药的使用应及时登记，避免短时间内重复服用，用药前注意有无禁忌证及过敏史。

10.探视管理制度

（1） 探视时安排工作人员负责大门口的安全，防止病人趁探视家属进出时出走，总务护士负责检查、登记家属带来的物品，防止危险品带入病区。

（2） 一般应在规定地点探视，不得任意进入卧室（卧床者除外），如带病人离开病室，须经值班护士同意，但不得离开医院。

（3） 护士负责接待，耐心解答探视者的询问，有关医疗及预后等问题可通知医生给予介绍。

（4） 病人探视时必须穿医院病人服，防止病人与家属混淆出走。

（5） 探视时要严密观察病人的动态，对情绪波动明显的病人应及时劝慰，必要时通知医生暂停探视，并采取相应措施。

（6） 督促家属遵守探视规则，禁止探视人员将违禁物品（各种凶器、锐利品、酒类以及易燃物）带入病室。不可将手机借给病人，若为其他病人代发书信，须经主管医生同意后方可代发。

（7） 特殊感染的病人原则上不探视，必要时须在医护人员指导下按规定防护后方可探视。

（8） 探视时加强巡视，观察病人的情况并做好宣教，防止进食过快引起窒息。

（9） 护士应向病人及家属做好健康宣教工作。

11.陪护管理制度

（1）陪护由医生根据病情决定并开具医嘱，由护士长发给陪护证。

（2）工作人员应向陪护人员介绍病室有关制度、注意事项并督促执行。

（3）陪护人员不得擅自离开病室，不得携带贵重或违禁物品进入病室，在病室内不得高声 谈笑或议论病人病情或预后，不得随意睡在病人床上，不得逗弄病人取乐 ，不得为其他病人代发书信或买东西等。

（4）未经医生许可，不得擅自带病人外出或请外院医生诊治和服用其他药物。

（5）陪护人员应遵守医院及病室制度，听从医务人员的指导，爱护公共财物，维护病室整洁。

（6）陪护人员应经常注意病人情况，如有病情变化应及时向医务人员汇报。

（7）陪护人员暂时离开病人时（如去食堂进餐等）应经护士同意后再离开。

12.病人开放制度

（1） 经治医生根据病人的症状表现和精神科分级开放标准，确定开放等级并开具医嘱。

（2） 严格执行开放标准，填写“开放护理单”，责任监护人（家属、单位或亲属等）签名。

（3） 开放外出病人必须穿病员服，明确返回时间，按时返回。

（4） 外出及回病室时护士必须清点人数；一旦发现逃跑应立即追寻并及时报告。

（5） 开放病人必须在规定范围内活动，不得擅自离院，禁止到不安全地方活动，禁止将违禁物品带入病房，禁止给其他病友带东西。

（6） 设立病人小组长，病友间团结互助，发现异常情况及时向医务人员反映。

（7） 开放期间病人病情变化或有违反规定行为时，应及时采取措施、并终止开放。

（8） 教育病人爱护院内花草、树木及公共财物。

（9） 开放级别及范围：

一级开放：在规定区域内由工作人员组织并带领活动。活动范围如工疗室、花园。

二级开放：在规定时间由工作人员带领，到医院内规定区域活动；或在工作人员带领下，到院外参加集体活动。

13.老年痴呆患者外出活动安全管理制度

（1） 老年痴呆患者因认知功能障碍，步态不稳，并常伴有多种躯体疾病，容易发生跌倒、走失、低血糖、低血压、病情变化等危险，医护人员须对监护人进行告知。

（2） 病情稳定的患者外出活动需由监护人提出申请，经医生评估病情，病情允许并经医生签字同意后方可外出散步。未经医生许可擅自外出，按自动出院办理。

（3） 患者外出活动必须穿病员服并有人全程陪同（家属或陪护人员），走动的患者须注意衣裤和鞋子合适，在搀扶下活动；坐轮椅的患者必须事先检查轮椅，确保平稳和坐妥；上下坡、走台阶和进出电梯应加以防护。

（4） 活动范围：住院大厅、医院花园，不得离开医院，注意避开嘈杂和不安全的环境。

（5） 活动时间：上午9点30分—10点30分，下午14点30分-16点，每名患者活动时间不易超过1个小时。

（6） 活动期间可携带少量食物和水。

（7） 陪同人员必须时刻关注患者安全，若发现患者病情变化、身体不适和疲劳等及时返回病区。禁止轧堆闲聊和擅自离开患者。

（8） 活动期间发生意外等必须立即通知病房，情况紧急时直接送急诊室并通知病区，或请周围医护人员协助处理。

（9） 离开病区和返回病区必须经护士确认并登记。

（10） 护士负责活动期间病情观察与指导（10名患者以内安排1名护士，10名以上安排2名护士巡查）。

14.心身科病房管理制度

（1） 同普通病房管理制度。

（2） 病区大门及病室出入口，应随手锁门，钥匙要妥善保管。

（3） 新病人入院，除携带日常用品外，其他物品不准带入病房，违禁物品（包括刀、剪、绳等）严禁带入病房。

（4） 在规定的时间内探视，若因病情需要等特殊情况，须经医师同意，方可在相应时间探视。

（5） 安全管理

（6） 对存在严重躯体疾病、生活完全不能自理、高龄以及“三防”（防消极、防外跑、防

冲动）病人，留家属或监护人24小时陪护，防止意外事件发生。

（7） 每周进行环境（包括门、窗等）安全检查。

（8） 对三防病人，定期进行安全检查，检查范围包括病人周围环境、随身用品和病人个体本身。

（9） 需要进行病房外医学检查时，需有专人陪护。

（10） 按分级护理要求对病人进行巡视，对三防病人重点巡视。

 

第二篇：应急预案管理制度

关于做好铁路建设地质灾害预防工作

目前，银川车站改造工程项目银川南站施工现场中，桑园沟即将进入汛期，为进一步做好铁路建设地质灾害预防工作，确保铁路参见人员、机械设计及施工安全，近期重点做好防汛工作预案，牢固树立“防大汛、抢大险”意识，全面落实防汛工作调查和防洪安全检查。

结合当前正在进行的质量安全大检查活动，加强对施工现场、大型临时设施、生产生活驻地等的安全检查，重点排查桑园沟是否能够抵御洪水灾害；脚手架、施工挂蓝等设施是否具有抵制暴风雨等强对流天气的能力；驻地生产生活房屋等是否设置在易发生地质灾害地段等问题进行检查，对检查中发现的隐患和问题要立即进行整改并采取加固措施，同时制定相应的预警机制，确保施工安全。现针对近期可能出现的桑园沟汛期灾害制定防洪预案。

一、汛期防洪的方针和原则

汛期防洪坚持“防、避、抢”和“安全第一、预防为主、防重于抢、有备无患”的方针；坚持科学规划、全面规范、突出重点、综合治理、局部利益服从全局利益的原则。

二、成立汛期防洪工作领导小组

监理站成立汛期防洪工作领导小组，由总监任组长，副总监任副组长，各监理组及综合办所有人员为小组成员，领导小组办公室设在综合办。

三、防汛工作领导小组职责

贯彻上级有关防洪工作的方针、政策、法令、法规、指示，指挥

协调防洪工作；

制定防洪计划，督促检查施工单位各项汛期防洪工作落实准备情况；

准确、详细、及时了解掌握灾情和防洪工作动态，并根据上级要求及时报道相关资料，必要时向相关部门通报；

协助建设单位、当地政府和相关部门做好灾后生产自救工作，及时总结抢险救灾情况。

四、建立气象信息网

与当地气象局加强联系，并落实专人，建立气象日志，坚持每天收听、记录气象预报。特殊时段应加强预报接收、记录工作，增加记录密度，保持与施工现场电话联系。

五、建立健全防洪工作制度

汛期防洪工作实行领导负责制，主要领导负主责，各部门，监理组建立工作责任制、层层落实，一级对一级负责

报告主要内容是受灾损失，抢险救灾和生产恢复等情况。接到紧急报警后，各部门、作业队人员及时联络，确保通讯畅通。救灾期间发生一般情况尤其是抢险救灾一些重大决策、重点难点或好人好事等，每天报告一次；

六、做好防洪准备工作

各级领导要落实和完善汛期防洪组织机构，制定防洪应急预案和防范措施，组织一批具有快速反应能力的抢险队伍，落实通信、船舶、装备等各项保障措施，开展多形式、多层次的宣传活动，增强全体施

工人员的防范意识，切实做好防洪工作。

备齐各类施工机械、设备零部件，备足麻袋、草袋等抢险物资。自备发电机组，解决发生险情时临时供电。建好生活区水池，储足生活用水。了解附近旅馆投宿情况，为转移、疏散施工人员做好准备。

加强防洪知识的学习，提高全员防洪意识，了解汛期洪水有关规律，提高防洪、抢险救灾工作的认识，从组织上、思想上、物资保证上做好充分的准备工作，搞好防洪抢险工作。

保证工地设施、装卸设施处于良好状态，落实生活设备、生产设施的保护措施和安全设施，在雨季到来前进行一次专项检查，切实保证各类设备完好。

建立完善的汛期防洪指挥和联络工作。

七、防洪工作的部署

汛期防洪的主要工作包括以下内容：对营区、库房、电线路架设、变配电位置、物料机具摆放、现场道路等设施进行周密的安排布置，要符合防洪、防坍塌滑坡、防雷击的要求。紧急情况人员撤离现场。

八、防洪实施措施

惠银二线工程施工计划实行宏观调控，不适宜在汛期施工的项目，安排提前或滞后施工，以避开不利季节，因工程需要必须在汛期季节施工的项目，应采取必要的防汛措施，确保施工质量。

雨季汛期时节，防洪领导小组成员实住工地人数应保持在80%以上，职工实住工地人数保证90%以上。

建立气象信息网，由工程部调度昼夜监听、记录气象预报，并用

彩色笔在雨季标示图上标明大雨时间,持续时间等。并且随时将雨量信息向防洪领导小组汇报。

对临时便道进行加高防护，施工栈桥、钻孔平台、钢围堰等临时设施加固，作好防汛保护措施。对水上的施工机械设备采取安全防范措施；对施工中各类构造物的稳定必须进行详细评估，确保结构物安全渡过汛期。

完善生活区、生产区内各排水系统检查施工现场及生产生活基地的排水设施，疏通各种排水渠道，清理雨水排水口，保持各排水系统通畅。

职工宿舍、仓库、输电线路、变配电室等临时设施，要进行专项防汛设计，加强维护，确保汛期来时临时设施的完好。

在雨期到来前，做好大型起重设备和高脚手架防雷装置，在雨期前要对避雷装置作一次全面检查，确保防雷安全。

大雨来临之前，进行防洪专项安全检查，重点检查施工便道、架空电线路稳固性、脚手架、深基坑以及高处堆放的机具设备等的搁置是否稳定，发现隐患立即整改。

当获悉工地区域内48小时内可能有大雨以上的降雨时，停止水上一切吊装作业，停止制梁、架梁生产作业，尤其是对架桥机、大型起重设备全部采取止动、防溜逸措施；对电焊机、袋装水泥进行遮盖、转移；对水沟进行疏通、清理。当遇有暴雨时，通知各工点停止生产，人员撤离至安全之处，并迅速按防洪领导小组的统一布署开展工作。

顾全大局，服从当地防汛部门和建设方的统一调配，不论何地发

生险情，我方将按照命令全力以赴投入抗洪抢险工作中。

九、防洪应急程序及工作要求

接到上级指挥部或当地政府临灾警报后，项目部防洪组织机构有关成员、工作人员要根据要求，及时进入戒备状态，精心指挥，合力工作，严格执行值班制度，坚持24小时值班。并对机构人员、设备、物资到位情况及各项措施落实情况进行快速检查，对各部门、作业队有关人员紧急部署。通知抢险救灾人员、机械、车辆要进入待命状态，随时听候调遣，救灾物资应准备就绪，做好充分准备；

一旦遇紧急情况，在指挥部统一指挥下，按预案要求迅速出动抢险救灾，合力抗击灾害。要把救灾运输工作作为重点，做好抢救车辆、调度、落实工作，优先完成救灾物资运输任务；

灾后，各项目部和作业队应在指挥部的指挥下，及时组织力量，统一抢修受损道路，及时清除障碍，尽快恢复正常生产，在短时间内，应掌握灾害、抢救等详细情况，并如实向上级主管部门报告；各部门，各作业队相关人员必须自觉遵守本预案，一旦发生重大紧急灾害，各部门，各作业队必须按预案规定立即投入抗灾救灾工作，服从指挥，积极有效开展各项应急工作，尽力将国家和人民生命财产损失降低到最低限度。若违反规定造成后果的，将根据有关法律和规定严肃处理；玩忽职守，造成应急工作重大失误触犯法律的，将移交司法机关查处。

银川站改工程甘肃信达监理站

二○一○年四月