20##年8月制定（20##年8月修改）

（1）孕妇入院介绍指引（由责任护士完成）

护士自我介绍

（例如：您好，欢迎您入住产科病房，我叫XXX，我是您的管床护士，今天我负责您的治疗及护理）

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带领孕妇及家属熟悉环境，介绍相关功能室，病房内设施要详细介绍

（医办、主任办、护办、病房、污洗间、安全通道）位置、功能、工作时间

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介绍无陪化护理相关内容

（例：您入住的是省人医舒心病区，为了让您早日康复，在住院期间我们将为您提供集生活护理、基础护理、专科护理、

心理护理、康复护理、新生儿基本技能培训指导为一体的整体护理；环境管理制度是……；病区探视制度是……；陪客

管理制度是……；安全管理制度……）

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介绍手术前相关检查配合要求，根据产妇的具体情况给予产妇饮食指导、个人卫生指导、

（例：您今天入住后，先熟悉环境；请您留取小便后及时通知我们，08:00以后是医疗、护理查房时间，请您留在病房

休息。之后，我们会安排人员陪您去做检查）

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简单介绍住院期间治疗时间安排，让产妇及家属知道出院时要清点病房物品并谢谢产妇及家属的配合

（例：您今天入住以后，一般情况下今天就可完成术前检查，手术时间医生安排好我会来告诉您，如果您有特殊需要请及时告诉我）

（2）择期剖宫产孕妇的术前宣教指引（由责任护士完成）

术前责任护士仔细阅读病历，了解孕妇的病史、实验室检查结果及辅助检查结果，有无异常检查结果，了解孕妇的剖宫产指征

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责任护士到孕妇床旁，对孕妇进行宣教

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向孕妇介绍术前禁食12小时、禁水4小时；术前更换清洁病员服，里面不要穿内衣，并取下戒指、

耳环等贵重饰物

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向孕妇介绍手术的麻醉方式，手术室护士会给孕妇留置导尿，开通静脉通道

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产妇手术时间约需1.5-2小时，术后新生儿由助产士送回病房

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向孕妇及家属简单介绍术后喝水、饮食、活动、拔尿管的时间

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教会孕妇术后如何进行深呼吸、有效咳嗽和翻身的方法，并让孕妇进行演示

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对孕妇进行心理需求评估，如社会文化背景评估（生活方式；孕妇对此次怀孕和手术的态度）以及既往手术经历评估（以往是否

获取过手术相关知识，以及认知效果）

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耐心倾听孕妇及家属的各种疑问，并给予适当解答，以消除不良心理因素，减轻心理负担

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对于疑难病例，护士要运用沟通技巧向孕妇介绍手术成功的病例,给予精神安慰,增强孕妇手术分娩的信心

（3）术后首次协助饮水流程（由责任护士或辅助护士完成）

满足下列条件，即可协助产妇饮水（满足前两条，后两条满足一条即可）

①产妇口唇干燥，有饮水需求

②术后回室1小时，各类麻醉手术后已清醒，无麻醉并发症和麻药不适者

③听诊肠鸣音恢复（可以试探用吸管让产妇喝水5-10毫升后，听诊到肠鸣音，即可确认肠蠕动恢复）

④患者主诉肛门排气

评估患者是否有抬头指征：指导患者自行抬头，观察其颈部肌肉抬举力，观察是否有特殊不适

托起患者头，协助安置枕头（全麻手术患者，暂不垫枕头）

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将术前备好的半杯开水加入少许开水（总量为10-20毫升），护士用汤勺取少许在手背试温以防烫伤

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嘱患者头偏向一侧，缓慢用吸管喝水5-10毫升，观察产妇有无呛咳

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听诊肠鸣音恢复，产妇无恶心、呕吐等不适，即可正常饮水（每次饮水量控制在200ml±）

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如听诊肠鸣音未恢复，暂不予进水，间隔10-15分钟，再用吸管喝水5-10毫升，产妇无呛咳、恶心、呕吐等不适，听诊肠鸣音恢复，

即可正常饮水

（4）饮食宣教指引（由责任护士或辅助护士完成）

剖宫产术后的产妇饮食：

回室后6小时内，由责任护士评估，根据产妇情况协助产妇少量进水

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6小时后至肛门排气前可进清淡流质：如温开水、去油鸡汤、黑鱼汤、鸽子汤、瘦肉汤、菜汤（肛门未排气前忌食汤内的肉和菜，

只能喝汤）。禁食流质：牛奶、豆浆、红糖水、果汁

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肛门排气后，可循序渐进、少量多餐的食用半流质饮食（粥，面条、馄饨、蒸鸡蛋），如无腹胀改普食，详见产妇正常饮食

产妇正常饮食：

原则不忌口，产后最初几天，产妇由于疲劳尚未恢复，消化能力减弱，应给予少量多餐饮食，每天5-6顿（糖尿病产妇遵循糖尿病饮食原则）

 1易消化：如稀饭，面条，枣泥粥，碎菜粥，蛋花粥，馄饨，蛋糕，馒头，包子等。

 2以优质蛋白为重点：如肉类采用筋少的瘦肉制成的肉末及肝，鱼，虾（对海鲜过敏者禁用）等。蛋类如煮，炒，蒸，水泡，冲蛋等。

乳类如牛，羊乳，奶油制成的软点心。豆类如豆浆，豆花，豆腐干，煮烂的黄豆，绿豆等。

 3摄入富含各种营养素的食物，多吃蔬菜水果：如西兰花，芹菜，青菜，土豆，水蜜桃，香蕉，葡萄，煮水果等含多种维生素的蔬菜水果，

以保持大便通畅。如果是夏天，街上买回的西瓜可以直接食用；如果是冬天或从超市买回的的如水蜜桃、香蕉，太凉的切成块在微波炉里

热一下再吃，产褥期切忌受凉。

 4汤类：如骨头汤，黑鱼汤，鸽子汤，鸡汤、腰花汤等。但促进乳汁分泌的汤类要循序渐进，一般产后五天再喝，以防引起乳房胀痛，如

鲫鱼汤，猪蹄汤，酒酿等。

5阴道流血期间禁食桂圆，人参，鹿茸等大补的营养品，以防引起大出血。

6红糖水促进排恶露，一般喝到产后十天左右。如果一直喝恶露会淋漓不尽。

7禁食油脂多或用油煎炸的食物，吃得太油腻下来的奶水，宝宝吃了易得腹泻。如喝鸡汤时，上面一层厚厚的油撇掉不喝。

 8不用强烈味道的调味剂如蒜，辣椒等辛辣刺激的东西。生姜可以用。引起乳汁分泌减少的食物尽量不要吃：如麦片粥、大麦茶。

（5）减轻腹部切口疼痛指引（由责任护士或辅助护士完成）

评估疼痛：了解疼痛程度（根据疼痛评估量表）；鉴别腹部疼痛的原因（切口痛或宫缩痛）；观察疼痛的诱发因素（翻身、咳嗽、

运动等）；观察产妇是否有负性情绪（焦虑、恐惧）

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安慰产妇，减轻产妇的焦虑感，根据疼痛原因和程度对症处理

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保持安静的环境，护理活动应集中进行，勿过多打扰产妇

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指导产妇使用放松疗法：如深呼吸，自身调节想象等

↓

指导产妇采取舒适体位，分散产妇注意力（如给婴儿哺乳），取得家属的配合

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未使用镇痛泵的产妇，如疼痛严重，经上述处理无效，及时汇报医生后，遵医嘱予止痛药物，如哌替啶等

↓

对使用镇痛泵的产妇，观察并记录镇痛的效果，检查装置是否完好，有无管道破损和受阻现象，教会产妇正确使用并保护镇痛装置，

若镇痛效果不佳时应及时和麻醉师联系

↓

按压宫底时，要动作轻柔，做好解释，注意保护腹部切口，纵切口的产妇术后6小时使用腹带，横切口的产妇取半卧位，以减轻腹

部切口的张力；协助产妇翻身，安排舒适卧位

↓

术后鼓励产妇多饮水；喉头发痒时，指导产妇用双手轻压腹部切口，将痰轻咳至喉头，再将痰吐出

↓

保持适宜的室内温度、湿度，及时为产妇更换汗湿的衣裤，促进产妇舒适

↓

术后第一次下床，按协助下床活动流程进行，使用腹带，避免腹部用力

↓                                     

观察产妇疼痛是否缓解(根据疼痛评估量表；询问食欲是否增加，睡眠质量是否提高)

 （6）协助新生儿早吸吮的工作指引（由责任护士或辅助护士完成）

评估新生儿回室后Apper10'，母婴无母乳喂养禁忌症

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新生儿完成预防接种后推入病房，恭喜产妇，与产妇核对婴儿胸牌、手圈、母婴巡回记录单                               

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协助产妇采取舒适卧位，用温水擦拭两侧乳房，向产妇讲解婴儿早吸吮的目的，取得产妇理解与配合               

↓          

向产妇示范正确挤奶方法，判断是否有乳汁分泌，并让产妇学会正确挤奶方法                                         

↓

抱婴儿至产妇身边，用母亲乳头触碰婴儿嘴唇，刺激婴儿主动吸吮，如婴儿不张嘴，可刺激婴儿（刺激脚底或捏耳垂）哭泣后张嘴，含住

乳头及乳晕部分                                       

↓

婴儿含接正确后观察婴儿是否做到有效吸吮，并让产妇及家属学会观察

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告知产妇哺乳中注意勿堵塞婴儿鼻孔，称赞产妇做的很好

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婴儿吸吮15分钟后换另一侧乳房哺乳，注意产妇及婴儿均采取舒适卧位

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哺乳30分钟后（吸吮完毕）竖抱婴儿，以空掌拍背排气后将婴儿抱至婴儿车上，婴儿为侧卧位

↓                        

向产妇及家属介绍婴儿安全管理制度和母乳喂养相关知识

                                             

备注：

1母乳喂养禁忌症：母亲方面：传染性肝炎（大三阳）、痢疾、慢性肺结核的传染期，严重心脏病、子痫、癫痫、高血压伴心、肝、肾功能

损害等。婴儿方面：苯丙酮尿症、枫糖血症、半乳糖血症为禁忌症，极低体重儿、胎龄〈30周，低血糖或潜在低血糖暂不喂母乳。

2在指导产妇为婴儿喂奶过程中，要使用鼓励和积极向上的语言，树立产妇母乳喂养的信心

3 如产妇无乳汁或母乳暂不能满足婴儿需要，早吸吮后要为婴儿添加配方奶粉

4 母乳喂养相关知识：按需哺乳、如何判断婴儿是否吃饱、婴儿大小便的观察及如何判断婴儿冷热

（7）协助床上翻身的工作指引（由责任护士或辅助护士完成）

向产妇介绍翻身的目的和好处，评估产妇病情、床上活动的能力

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如果产妇能够自己翻身，先把两侧床栏拉好

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指导并协助产妇先慢慢向一侧移动

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移动后借助床栏的力量向另一侧翻身

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如果产妇不能够自己翻身，先将产妇仰卧，双手放于腹部，两腿屈曲

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采用分段移位法将产妇移向护士一侧的床边（先将头，肩和臀部移向床边，再将双下肢移向床边）

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护士一手置产妇的肩部，一手置臀部，两脚前后分开，利用自身体重向前推并翻转产妇，使其背向护士

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侧卧后置一枕头在后背，产妇下腿稍伸直，上腿屈曲

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上肢自由屈曲于胸前或枕旁，必要时可用两膝间置软枕

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翻身后注意保持尿管在位通畅

（8）术后首次下床协助排尿(活动)指引（由责任护士和辅助护士共同完成）

满足下列条件之一，即需协助排尿

①产妇有排尿需求

②下腹部触诊提示膀胱充盈

满足下列条件即提示可以协助产妇下床

①产妇未合并其它疾病急性期（重度子痫前期、急性心衰、产后大出血、重度贫血等）

②术后生命体征平稳，无头痛、头晕、心慌、气促等不适主诉

③如在术后6小时-术后24小时期间，产妇腹胀明显，肛门未排气，评估符合以上①②两个条件，汇报医生，经医生评估确认后可以协助产妇

下床活动3-5分钟（根据产妇体力情况），每6小时一次，直至产妇腹胀缓解，肛门排气

结合上述条件，进行肌力评估（要求各肌群满足肌力5级）：

①护士双手掌分别置于患者双足底，嘱其双足下踩与护士推压力对抗；反之，护士双手掌分别置于患者双足背，嘱其双足上抬与护士按压力

对抗；护士手掌分别置于患者膝盖和足背处，嘱其膝盖上抬与护士按压力对抗；反之，护士手掌置于患者膝下腘窝处， 嘱其双膝盖下压与

护士抬举力对抗，评估其双足和小腿肌群肌力

②护士双手掌置于患者大腿上部，嘱其大腿上抬与护士按压力对抗；反之，护士手掌置于患者大腿下部， 嘱其双膝盖下压与护士抬举力对抗，

评估其大腿肌群肌力

③护士双手分别置于患者两侧臀部近髂肌处用力上抬，嘱其压胯与护士抬举力对抗；反之，护士双手分别置于患者两侧髂前上棘处用力下压，

嘱其抬胯与护士下压力对抗，评估其腰腹部肌群肌力

④指导患者健侧上肢手与护士握拳，检测其握举力量；再指导患者曲肘与护士扳手，测试其上臂抵抗力

⑤指导患者自行抬头，观察其颈部肌肉抬举力、触诊腹肌收缩力，观察是否有特殊不适。

进行肌力评估过程中要密切观察心率和血压的变化，如未心电监护，评估时要注意观察患者面部表情，并告知患者切口如出现撕裂般疼痛要

及时告知护士

↓

向产妇介绍下床活动的好处，以取得产妇的配合

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物品准备齐全：产妇衣裤、腹带、大单、被套、一次性中单

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配合使用腹带，下床前30分钟先将床头摇高至30-45度半卧位，观察产妇有无不适主诉

↓

支撑产妇后背（床头摇高至70-80度半卧位），协助产妇坐起1分钟，观察产妇有无不适主诉

↓

协助产妇移至床沿坐稳，再协助产妇起身站稳适应1-2分钟，观察产妇有无不适，产妇如无不适，

在两人或一人搀扶下如厕；产妇如感不适，应暂停下床，不适解除后再协助其下床活动

↓                                                            

产妇排尿后，取纸巾擦拭患者会阴，系好裤带；协助产妇床边活动，更换床单元后帮其平卧

↓

整理床单元，观察产妇无不适，护士方可离开

备注：

1剖宫产术后早期下床活动的好处:有利于肠蠕动恢复，减轻术后腹胀及肠粘连；有利于子宫收缩及恶露的排出；预防下肢静脉血栓和肺部

感染的发生；促进伤口愈合，早日康复

2 协助产妇下床过程中要善于运用沟通技巧，如适时的表扬和鼓励，增强产妇的信心

（9）减轻腹部胀气护理指引（由责任护士完成）

倾听产妇主诉，进行腹部叩诊，了解产妇腹胀的程度

↓

了解产妇术后有无肛门排气，既往有无腹胀的病史

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汇报医生

↓

协助产妇下床活动5-10分钟

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护士双手用抚触油润滑，以肚脐为中心，顺时针进行腹部按摩50次

↓

遵医嘱指导产妇服用四磨汤，每日三次，每次20ml

↓

指导产妇避免进食引起腹胀的食物，如红糖水、牛奶、豆浆、果汁等

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如产妇肛门仍未排气，腹胀未好转，再次汇报医生

↓

根据产妇情况，遵医嘱指导产妇暂时禁食

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使用负压引流器，给产妇进行肛门排气

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倾听产妇主诉，了解腹胀程度有无减轻

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观察产妇病情，注意产妇有无排气

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产妇排气后，指导产妇刚开始少量多餐，适当下床活动，如无不适，逐渐增加进食量

（10）预防新生儿黄疸的工作指引（由责任护士或辅助护士完成）

向产妇及家属介绍黄疸发生的原因和临床表现、预防黄疸升高及治疗的方法

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评估新生儿父母的血型，排除新生儿溶血引起的病理性黄疸

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24小时内新生儿黄疸超过5mg/dl时，24小时后新生儿黄疸超过8mg/dl时

↓

通过给新生儿补奶，认真评估新生儿的吸吮力，并在巡回记录的备注栏内记录(如吸吮力好或欠佳)

↓

根据评估情况督促并帮助产妇定时喂养(母乳、葡萄糖水、配方奶)，必要时根据医嘱喂服茵栀黄

↓

护士认真观察护理干预后的效果，做好产妇及家属的解释工作，效果不好黄疸加重时及时通知医生

备注：

1、10%葡萄糖水由护士喂，不发给产妇

2、父母血型不合或母亲患有肝炎的新生儿黄疸加重时及时通知医生

3、早产儿和头皮有血肿的新生儿要注意观察每次吃奶的量和大小便情况

（11）预防产后奶胀的工作指引（由责任护士或辅助护士完成）

向产妇及家属讲解母乳喂养的好处，树立产妇母乳喂养信心

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评估产妇乳头是否凹陷、平坦或过大

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乳头正常者，协助并指导产妇正确的喂哺姿势，每天喂哺8-10次

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每次哺乳时评估产妇给婴儿喂奶时是否做到有效吸吮

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如产妇乳头凹陷、平坦或过大，婴儿无法吸吮时，指导产妇正确牵拉乳头的方法

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每班进行母乳喂养尝试，必要时可使用辅助奶头

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协助并教会产妇及家属正确的吸奶和挤奶方法（湿敷、按摩、部位、手法）

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对于产妇乳汁无或少的，乳头凹陷的，在生后第二天即做乳房微波治疗，一天1-2次，每次50分钟

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每班至少评估一次产妇乳房充盈情况（挤奶或触摸乳房），产妇是否自感乳房胀痛，尤其是产后48-72小时

↓

多余的乳汁要及时排空（以乳房松软为准），以免引起乳汁淤积，造成奶胀，挤奶后用温水毛巾湿敷乳房，以减轻胀痛

↓

进行饮食指导：分娩后不要急于多喝下奶的汤，最好在汤内加通草，下奶汤适于在乳腺管畅通后再喝（一般为分娩后5-7天）

（12）母婴床旁宣教工作指引（由办公护士或辅助护士完成）

目的：通过个性化的健康宣教和指导，使产妇及家属掌握相关的产后康复知识及新生儿护理知识

准备：车子、毛毯、两个娃娃模型、治疗盘、婴儿衣物、尿布湿、沐浴露、抚触油、护臀霜、棉签、宣教手册等用物

                                                                                                  

评估需要做床旁宣教的产妇，做好解释工作（床旁宣教的目的），取得产妇及家属的理解和合作

↓

推床旁护理车至病房，为产妇安置舒适体位

↓ 

新生儿沐浴指导：示范（用假娃娃模型，室温26度以上，水温38~40度）

↓

新生儿的抚触指导：示范（用假娃娃模型）

↓

新生儿脐部的护理指导：示范（如何判断脐部感染，在新生儿身上操作）

↓

新生儿更换尿布、臀部护理指导：示范（用假娃娃模型）

↓

新生儿穿脱衣服指导：示范（用假娃娃模型）

↓

向产妇宣教产后康复知识，指导产妇做产后操

↓

向产妇及家属宣教新生儿呛奶窒息的急救：示范（用假娃娃模型）

↓

操作结束后发放健康教育手册

评价：产妇及家属掌握产后康复知识及相关新生儿护理知识 …… 责任护士

备注：母婴床旁宣教相关要求

1．正常分娩后第一天（如：21/10分娩,22/10做产后康复知识指导和母婴床旁宣教）

2. 剖宫产术后第一天不做示范指导,但要向产妇进行产后康复知识宣教(如：饮食、活动、休息、产后康复操、预防产后奶胀)

和新生儿黄疸知识宣教；剖宫产术后第二天,即拔尿管后第二天做母婴床旁宣教

4．母婴床旁宣教需在床旁一对一指导，操作者和产妇或家属每人一个娃娃模型，具体有以下操作：新生儿沐浴、抚触、穿脱衣服、

更换尿布、臀部护理指导等（用假娃娃演示）。脐部护理在新生儿脐部做，并让产妇和家属动手练习。

5．注意：要先评估，再操作；如婴儿要吃母乳时，给予现场指导，做完后要在床旁护理本上登记签名

6．宣教前要告知产妇，在不影响产妇休息的前提下进行，如有特殊情况未做请在登记本上写明原因

（13）出院宣教工作指引（由责任护士完成）

根据主管医师的医嘱，办公护士打好明细帐单确认无误后由责任护士送至产妇床边，并收回大卡回执

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告知产妇确认帐单无误后先结账，再到药房取出院带药，最后到康馨病房一楼办理新生儿出生证……责任护士

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进行出院宣教（具体流程见宣教册）……责任护士

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检查脐部，和产妇一起核对婴儿的手圈、性别、胸牌无误后请产妇或家属在巡视单上签名……责任护士

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告知产妇42天后到妇保复查，带宝宝到儿保检查；有出院带药的做好药物知识介绍……责任护士

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告知产妇将在医院期间所掌握的产褥期知识和母乳喂养知识继续坚持……责任护士

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介绍病区母乳喂养咨询短信电话并告诉产妇产后电话随访时间……责任护士

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产妇离开病房时送产妇至病房门口……责任护士  辅助护士

                                                                                        20##-1-5修改