早产儿护理查房

张云琴

早产儿是指胎龄未满37周出生体重小于2500g，身长小于47cm的活产婴儿。

[早产儿特点]

1、外表：体重小于2500g，身长小于47cm，哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软。

2、神经系统：完善程度与胎龄有关，胎龄越小，各种反射越差，哭声低微，哭时无泪，吸吮、吞咽、觅食、反射不敏感，拥抱反射不完全。

3、体温调节：体温调节功能差，产热不足，散热快，易受环境温度变化而变化。

4、呼吸系统：呼吸中枢和呼吸器官发育都不成熟，呼吸肌软弱无力，使气体交换率低，呼吸浅、快、不规则，易发生呼吸暂停，咳嗽反射无或很差，呼吸道分泌物不能清除而引起窒息或吸入性肺炎。

5、消化系统：早产儿吸吮，吞咽反射差且与呼吸不能很好协调，容易出现呛咳而发生乳汁吸入，胃容量小，贲门括约肌松弛，而幽门括约肌相对痉挛，容易发生溢乳使入量不足，早产儿生长发育快，所需营养物质多，但各种消化酶分泌不足影响消化与吸收。其次，早产儿肝功能差，肝酶不足，肝糖原储存及合成蛋白质功能均不足，因而生理性黄疸重而持续时间长，易引起核黄疸。

6、其它，肾功能不全，酸碱调节能力差，易发生水、电解质紊乱和酸碱失衡，另外由于早产儿提前出生，从母体获得的IgG量少以及其它免疫功能差，易发生严重感染。

[简要病史]

韦文妹之婴，女，出生10分钟，全身青紫，哭声不畅，于20##年7月10日9：50入院，患儿系G₁P₁孕32⁺周，因胎膜早破行剖宫产娩出，体重1590g，Apgar评分：1min2分，经清理呼吸道，面罩给氧，胸外心脏按压后5分钟评分7分。

入院查体：体温不升，HR136次/分，R66次/分，反应差，哭声不畅，前囟平软，唇周微绀，面色及四肢紫绀，两肺呼吸音粗，无三凹征，未闻及干湿性罗音，脐部干洁无渗血，双下肢无硬肿，水肿，神经系统反射征：握持反射（±），余原始反射未引出。入院诊断：1、新生儿重度窒息；2、早产儿；3、低体重儿。

处理：入院后积极完善各项常规检查，急查血糖5.4mmoL/L，置暖箱保暖给氧，暂禁食水，予力丁沙针抗感染；止血敏，Vitk₁，预防出血；微泵速率以4.5ml/h维持正常血糖。第二天患儿面色红润，反应好转，哭声响亮，无呼吸三凹征，无出现间断性呼吸困难，紫绀，四肢活动可。胎粪已解，小便正常，予人工喂养，每次3ml，隔2小时，其间出现呕吐2次，为奶汁。医嘱予静脉营养（脂肪乳，氨基酸）。

社会心理史：其父母年轻（父：20岁，母20岁），现生第一胎女孩，不太会照顾小孩，但心理还是比较喜欢，对治疗有信心，乐于合作。

[护理问题]

1、窒息—咳嗽反射差，呼吸道分泌物不能清除。

2、体温过低—与体温调节功能差，产热贮备力不足有关。

3、营养失调—低于机体需要量（早产儿喂养困难）。

4、知识缺乏—家属对早产儿喂养、护理知识缺乏。

5、有感染的危险—与早产儿机体抵抗力有关。

6、潜在并发症—呼吸暂停，肺透膜病，坏死型小肠炎，颅内出血，皮肤完整性受损。

（本院共收治早产儿10例，其中出现呼吸暂停5例，坏死型小肠炎1例，重型黄疸6例）。

[护理措施]

对早产儿需以高度的负责精神，加强护理，工作细致，动作轻柔，严格执行消毒隔离制度，正确喂养，细心观察，随时注意变化并给予相应处理，才能保证健康成长。

1、早产儿室  条件应与足月儿分开，除足月儿室条件外，还应配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人员相对固定，为加强早产儿的护理管理，最好开展系统化整体护理。

2、维持体温稳定  早产儿体温中枢发育不完善，体温升降不定，多为体温低下。因此早产儿室的温度应保持在24~26℃，晨间护理时提高到27~28℃，相对湿度55%~65%。应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测，每日2~4次。一般体重小于2000g者，应尽早置婴儿培养箱保暖。初生10天设箱温34℃，后调至33℃维持2天改32℃，要保持体温36.5℃左右。各种护理操作尽可能在箱内完成。

3、合理喂养  早产儿各种消化酶不足，消化吸收能力差，但生长发育所需营养物质多。因此早产儿最好母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃储留及呕吐为原则表1。

表：早产儿喂乳量

4、预防感染  早产儿室应实行保护性隔离，定期空气消毒，每个床位有固定的医疗器具，工作人员必须严格无菌操作，谢绝外来人员探视，必要时应换隔离衣、帽、鞋方能入内。

5、维持有效呼吸  早产儿易发生缺氧和呼吸暂停，仰卧位时可在肩下垫软枕，避免颈部屈曲影响呼吸，出现青紫立即输氧，给氧浓度以30~40%为宜，间歇给氧较好，因用氧浓度过高，时间过长，可引起失明，还能使红细胞过多破坏，故应避免。呼吸暂停时给予弹足底、托背、吸氧处理。

6、密切观察病情  由于早产儿各系统器官发育不成熟，其功能不完善，护理人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能，加强巡视，密切观察病情变化。如发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：①体温不正常；②呼吸不规则或呻吟；③面部或全身青紫（或苍白）；④烦躁不安或反应低下；⑤惊厥、激惹、有无脑性尖叫；⑥早期或重度黄疸；⑦食欲差、呕吐、腹胀、出生3天后仍有黑便；⑧硬肿症；⑨出血症状；⑩24小时仍无大小便。

7、其它护理措施：（1）加强对家属宣教，喂养、保暖及早产儿常规护理知识。（2）静脉营养要注意保护静脉，如脂肪乳等可以用低速另建一路维持，一般速率为2ml/h。（3）加强口腔护理和皮肤护理，特别在使用兰光治疗时更应定期检查尿布，及时清洗更换。（4）护理早产儿前后要洗手并用消毒手巾擦手，病房每天通风，暖箱每天消毒毛巾擦洗。

[健康教育]

1、向家属讲解早产儿的特点及常规护理知识。

2、告知出暖箱条件：体重增加达2000g以上，在室温维持24℃时放不加热的暖箱内体温能维持36.5℃左右，吸吮良好有力者，可出暖箱，出箱后应继续注意保暖。

3、出院条件：一般情况良好，体重2300g以上，在室温21-24℃时，能维持正常体温，无贫血，营养缺乏或其它疾病者，方可出院。

4、注意喂养卫生，奶瓶每次使用前应消毒，做到按需哺乳。

5、保持早产儿脐臀干洁，尿布及时清洗更换。

[新进展]

近10余年来，随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，新生儿重症监护病房的普遍建立，早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高，一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视网膜病变（ROP）、支气管肺发育不良（BPD）等在我国的发病有上升趋势，早产儿视网膜病变是发生在早产儿的眼部疾病，严重时可导致失明，其发生原因是多方面的，与早产视网膜血管发育不成熟有密切关系，用氧是抢救的重要措施，又是致病的常见原因，胎龄，体重愈小，发生率愈高。随着我国新生儿抢救水平的提高，使原来不能成活的早产儿存活下来，ROP的发生率也相应增加。

在发达国家，ROP是小儿致育的主要眼疾，最早出现在矫正胎龄32W，早期筛查和治疗可以阻止病变的发展。为解决这一严重影响早产儿生存质量的问题，做好ROP的防治工作，尽量减少ROP的发生，中华医学会特制定《早产生治疗用氧和视网膜病变防治指南》。

早产儿治疗用氧的注意事项：1、严格掌握氧疗指征，对临床上无紫绀，无呼吸窘迫，PaO₂或T_CSO₂正常者不必吸氧，对早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗，必要时间断吸氧。2、在氧疗过程中，应密切监测Fi0₂、PaO₂或TcSO₂在不同的呼吸支持水平，都应以最低的氧浓度维持PaO₂50-80mmHg，TcSO₂90-95%。调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。3、如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。4、对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点，早产儿用氧的必要性和可能的危害性。5、凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4-6周或矫正胎龄32-34周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。6、进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度测定仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。

[提问]

1、早产儿放保暖箱中，如何根据患儿体重调节箱温？

2、鲁米那对该患儿治疗作用机理？

3、新生儿颅内出血的临床表现？

4、早产儿氧疗注意事项？

5、如果现患儿可以出院如何向家属宣教喂养维生素及铁剂？

 

第二篇：早产儿护理查房

早产儿护理查房

12.8.6

1、 病史介绍

XX之子：孕28+周，12.7.18顺产娩出，出生体重1300克，APgar评分9-10，入室后即按早产儿常规处理，羊水清，脐带胎盘正常，母胎膜早破4天，母产前发热37.5℃。拟“早产，极低体重儿，新生儿感染”收入室暖箱中保暖，生后不久即出现呻吟、气促予呼吸机应用，固尔苏气管内滴入。按早产儿常规护理，禁食补液，抗生素预防性应用。

2、 早产儿概念

胎龄<37周，出生体重<2500g的婴儿统称为低体重儿。此外，将出生体重在1000~1499g之间的早产儿称为极低出生体重儿，出生体重<1000g者称超低出生体重儿。

3、 早产儿特点

(1)、 外观 哭声弱，皮肤红、嫩，多毳毛，头发短而软，前囟宽大，耳廓软骨发育不全，指（趾）甲未达指（趾）端，足底纹少，男婴睾丸未降入阴囊，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇。

(2)、 体重 早产儿出生后第一周的生理性体重减轻可下降10%~15%，超低体重儿的体重下降可增加到20%，一周后，早产儿体重开始恢复，至2~3周末恢复至出生体重，若早产儿患有感染，呼吸窘迫综合征或营养供给不足，则生后早期的体重增加缓慢甚至下降。

(3)、 体温 早产儿体温调节功能更不完善，棕色脂肪含量少，体表面积相对较大，皮下脂肪少，故产热少散热多，更易发生低体温。又因汗腺功能差，故在高温环境中易引起发热。

(4)、 呼吸 早产儿呼吸中枢不成熟，表现为呼吸浅快，不规则或呈周期性，呼吸暂停（呼吸停止达20秒，伴心率减慢<100次/分，并出现青紫）。因肺泡表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病。

(5)、 循环 早产儿的动脉导管关闭常延迟，常可导致心肺负荷增加，引起充血性心衰，肾脏损害以及坏死性小肠结肠炎。

(6)、 消化 早产儿吸吮力弱，吞咽功能差，贲门括约肌松弛，胃容量小，更易引起溢乳、呛奶而窒息。各种消化酶不足，胆酸分泌少，消化吸收功能差。因此早产儿更易出现喂养困难和营养缺乏。因肝酶的活性不完善，生理性黄疸持续较久且易发生高胆红素血症。肝糖原储存少、蛋白质合成不足，常易发生低血糖和低蛋白血症。

(7)、 免疫 早产儿的免疫功能比足月儿更差，感染性疾病发病率高，且病情重，预后较差。

(8)、 神经 神经系统功能发育不完善，拥抱、握持、吸吮、觅食反射均不敏感。恶心、呕吐发射差，可因无力呕出呕吐物而发生窒息。

早产极低体重儿，由于各系统、器官在生理、解剖等方面的不成熟，易在医疗、护理上出现众多问题，超低体重新生儿的特点更为突出，在保暖、营养、喂养及预防感染等方面都有特殊要求，是护理和监测的重点。首先谈谈体温的护理。

护理问题：

体温调节无效 与体温调节功能不完善，产热少、散热多等有关。

护理目标：

保持体温正常。

护理措施：

A． 保持体温衡定：极低体重儿，体表面积大，皮肤等热量极易丧失，体内棕色脂肪少，产热很

不足，因此一旦娩出，保暖是非常重要的，应立即将已准备好的温暖、干燥、柔软的毛巾将

其体表水分迅速吸干，即放入预热好的暖箱中，暖箱温度调节至35—36℃，相对湿度调至

70%~80%，给以中性温度（即该环境温度要保证体温恒定，腹壁皮肤温度保持在36.5℃，肛

温37℃，且耗氧量最小）。

B． 加强体温监测，严密监测体温变化，用皮肤控温探头随时监测体温，使体温保持在36.5℃ １

~37.5℃，每4小时常规测体温一次，并根据体温变化调节暖箱温度。

C．

环境温度对早产儿能量消耗影响较大，皮温降低1℃，热卡需增加10%~15%，因此，治疗和护理操作均应集中进行，动作轻柔，使暖箱开放时间限制在最短时间内。

护理评价： 保持体温正常。

由于早产的极低体重儿胃肠道分泌、消化吸收、胃肠动力及免疫功能极不成熟，肠内营养不易耐受，因此，一开始均行静脉营养，2-3天后根据具体情况予以肠道营养，下面谈谈静脉营养及肠道营养的护理。 护理问题：

喂养困难 与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关。 护理目标：

患儿消化吸收良好，无潴留。 护理措施： A． B． C． D．

静脉营养期间，遵医嘱，严格控制静脉补液速度，液量均衡输入，以防高血糖。 加强巡视，保持补液通畅，防止液体外渗。

正确记录24小时出入量，并每班做好补液情况的交接班。

肠道营养开始时，以鼻饲管喂养，以新鲜的母乳为好，喂乳量根据早产儿的体重，日龄及耐受力而定，原则上以不发生胃潴留及呕吐为宜。 早产儿喂乳量与间隔时间：

E． F． G．

肠道营养期间，要仔细观察呕吐及腹胀情况，以防发生NEC，如发觉有腹胀、呕吐，应予禁食，并汇报医生和积极处理。

鼻饲喂养期间，每次注奶前抽取胃内剩余奶，如剩余奶量>奶量的1/2，则予禁食一次，注奶时要缓慢注入，注意观察面色、呕吐、腹部等情况。 鼻饲期间，鼻饲管每3日更换一次，每班做好口腔护理。

护理评价：

患儿消化吸收良好，无潴留。

早产的极低体重儿，尤其是胎龄<32周极低体重儿，由于呼吸中枢发育未成熟，极易出现呼吸暂停，有文献报导，呼吸暂停发生与早产儿出生体重无明显相关，而与胎龄成负相关，胎龄越小，发生率越高，下面谈谈呼吸系统的护理。 护理问题：

不能维持自主呼吸 与呼吸中枢，呼吸器官和肺发育不成熟有关。

预期目标：

患儿呼吸平稳，不需用O2。

护理措施：

A． B．

维持有效呼吸，鼻塞CPAP应用，及时清除呼吸道的分泌物，随时保持呼吸道通畅。 应用TcSaO2监测，使血氧饱和度维持在90%~95%，有缺氧症状时给予氧气吸入，吸入浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定，一旦症状改善，立即停用以防发生氧疗并发症。

２

C． 有呼吸暂停时，予人工呼吸复苏法，可刺激皮肤、托背、轻弹足底、轻轻拍打患儿的方式，

皮肤刺激后80%~90%的患儿可使呼吸复苏，在刺激无效的患儿应给于面罩，皮囊加压通气，

直到恢复正常呼吸及心率，必要时应用氨茶碱或机械通气。

护理评价：

患儿呼吸40~60次/分钟，TcSaO2监护90%~95%之间，已撤呼吸机。

早产极低体重儿的免疫功能不完善，对于感染处于无防备状态，尤其是皮肤角质层极其脆弱是病原体侵入的首要途径，下面谈谈感染的预防。

护理问题：

有感染的危险 与免疫功能低下及皮肤粘膜屏障功能差有关。

护理目标：

患儿生命体征平稳，不发生感染。

护理措施：

A．

B．

C．

D．

E．

F． 每次护理婴儿前后均应洗手，各种操作治疗时，严格执行无菌操作常规，严格执行消毒隔离制度。 保持皮肤完整性和清洁，防止皮肤损伤，静脉应用PICC维持，减少穿刺次数，经皮氧探头的粘贴位置每班更换，使用无损伤性胶布。 鼻饲期间，加强口腔护理，每班用生理盐水清洁口腔。 暖箱、远红外每天清洁，使用暖箱保暖期间，每周更换暖箱，床单位每日更换，如有呕吐或污染及时更换。 所用布类用物均高压灭菌。 奶具一人一次一管，用后清洁、消毒。

患儿生命体征平稳，无感染发生。

在护理工作中，感染的预防是最重要的一点，低体重儿需住院时间长，医疗操作较多，如静脉置管、气管插管、鼻饲置管等，均构成感染的危险因素，因此感染的预防它贯穿于整个护理过程中，而预防感染的关键是严格执行无菌操作及操作前后的洗手。

在护理工作中，仔细严密的观察也是非常重要的，低体重儿由于他的不成熟性，故反应较差较慢，有时会遇到这样的情况，经过精心护理，好不容易一切都正常，什么问题都没有的低体重儿却突然在数小时内，病情骤变甚至处于濒死状态，这方面的教训我们是有过的，但感染的早期发现、早期治疗，愈后是好的，这方面的例子我们也有过，如在喂奶过程中发现婴儿吸吮没有前次好，面色也不好，即汇报医生，即予抗菌素治疗，抽血培养，几天后报告为败血症，但婴儿通过早期治疗，均达痊愈。

护理评价：

３