行 政 调 解 笔 录
时 间 :
地 点 :
事 由 :
参 加 人 : 申请人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,
法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务):
委托代理人(姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址)
被申请人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住
址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务):
委托代理人(姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址)
记录员: 与 关于 纠纷一案,
经当事人 申请,并经 (单位名称)审查,该纠纷涉及事项属本单位行政管理职权范围的事项,可以进行行政调解。
记录员:现对当事人和代理人到场情况进行核对。
申请人:
- 1 -
委托代理人:
被申请人 :
委托代理人:
记录员:现在宣布纪律。当事人、参加旁听人员不得喧哗、吵闹、鼓掌;不准随意走动;不准有实施其他妨碍行政调解活动的行为;行政调解员有权制止任何影响调解进行的行为。
调解员:根据自愿调解原则,双方当事人是否愿意通过行政调解解决你们之间的纠纷?
申请人:
被申请人:
调解员: 与 关于 纠纷一案,由 (单位名称)进行行政调解。根据《邻水县行政调解工作暂行办法》规定,在行政调解活动中,各方当事人享有下列权利:(一)自主决定接受、不接受或者终止调解;(二)申请有关行政调解员回避;
(三)委托代理人参加调解;(四)表达真实意愿,提出要求;(五)自愿达成调解协议。同时按照权利义务一致的原则,各方当事人应承担下列义务:(一)如实陈述纠纷事实,不提供虚假证明材料;
(二)遵守调解规则;(三)自觉履行调解协议。
调解员:当事人对上述权利、义务是否听清楚?是否愿意调解?
申请人:
被申请人:
- 2 -
调解员:根据《邻水县行政调解工作暂行办法》,由行政调解
员 主持今天的调解活动,由 记录员 担任调解记录。根据刚才宣布的权利,当事人对行政调解员和记录员是否申请回避?(行政调解员、记录员、鉴定人、勘验人有下列情况之一的,应当回避:(一)是本案当事人或者与当事人、代理人有近亲属关系的;(二)与本案有利害关系的;(三)与本案当事人、代理人有其他关系,可能影响对矛盾纠纷公正处理的。当事人发现行政调解员、记录员、鉴定人、勘验人有应当回避情形的,可以口头或者书面方式申请其回避)
申请人:
被申请人:
调解员:行政调解处理纠纷一般应当公开进行,允许当事人
的亲属和其他群众旁听。但是涉及当事人的隐私、商业秘密或者当事人明确表示反对的除外。结合案情,今天本案进行公开/不公开调解。现在对当事人及其代理人的身份进行核对。
申请人:
委托代理人:
被申请人:
委托代理人:
- 3 -
调解员:经审查,当事人和委托代理人参加本次行政调解活动,符合有关规定,可以参加调解(不能参加的说明理由)。 调解员:现在由当事人 及其代理人 陈述事实和理由。
调解员:经过刚才双方陈述和证据材料核实,当事人对纠纷 - 4 -
一致看法有以下几点(为方便下步的调解工作,对双方分歧大的证据,一般不要直接作出认可或否定,采取模糊办法): 调解员:当事人对以上归纳意见有无异议?
(调解员应认真听取当事人的陈述,如有不明之处,包括不一致的地方,进行解释,并向当事人讲明法律、法规、政策的有关规定,进行必要的思想教育工作。记录员应当将上述过程记录在案。)
调解员:本纠纷经过调查和当事人陈述,事实清楚、权利义务明确。现在先由当事人 提出一个解决方案。
调解员:对当事人 方提出的方案,当事人 方是否愿意接受? 当事人 方也可以提出自己的调解方案,供对方当事人考虑。
调解员:对刚才当事人 方提出的解决方案,对方当事人是否愿意接受?
调解员:经过刚才调解,纠纷当事人自愿达成如下协议
- 5 -
调解员:当事人对以上协议内容有无异议?
申请人:
被申请人:
调解员:本单位将根据各方当事人达成的上述协议内容制作行政调解协议书,行政调解协议书在当事人签字盖章后,当事人应当按照约定履行自己的义务,不得擅自变更或解除协议。(如调解不成,调解员应作出该纠纷有否再次进行调解必要的判断,如无必要,则宣布:由于当事人意见分歧较大,无法达成一致,本单位不再进行行政调解。同时,应通过劝说、教育,把纠纷引导到行政复议、行政裁决、仲裁或者诉讼的解决渠道。此部分内容应记入笔录)
本纠纷调解完毕;当事人在阅读笔录后,若无误,请签字或盖章。
当事人(签名)
调解员(签名)
参加人(签名)
记录人(签名)
- 6 -
(单位名称)
行政调解协议书
(单位简称)行调字〔 〕第 号
申请人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住
址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务): 委托代理人(姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址)
被申请人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或
住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务): 委托代理人 (姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址)
纠纷简要情况: 200 年 月 日经本 (单位名称)组织行政调解, - 7 -
当事人一致达成如下协议:
履行协议的方式、地点、期限:
本行政调解协议书一式
报县政府法制办公室一份。
当事人(签名或盖章)
调解员(签名)
份,各当事人一份,本机关一份,单位盖章 年 月 日 - 8 -
人民调解文书格式
调解申请书
当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址):________________________________________________________________________
纠纷事实及申请事项:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______
特申请______调解小组予以调解。
申请人(签名)____________
登记日期__年__月__日
1
人民调解文书格式
纠纷受理调解登记表
纠纷类别:__________编号:___________ 当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址):_______________________________________________________________ 纠纷简要情况:__________________________________________________________________________________________________________________ 经调解,于__年__月__日达成如下协议:________________________________________________________________________________________________协议履行情况:_________________________________________________________________________________ 因调解不成,于__年__月__日告知当事人_________因____________________________,决定不受理该纠纷,告知当事人_______________。 登记人(签名)__________登记日期__年__月__日
2
人民调解文书格式
调查笔录
时间____________地点_____________事由________________________________________________________参加人__________________________被调查人______________________________________________________ 笔录:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 被调查人(签名)______________________ 调查人(签名)_______________________ 记录人(签名)________
3
人民调解文书格式
调解笔录
时间____________地点_____________事由___________________________ 参加人__________________________ 当事人__________________________笔录:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 当事人(签名)_______________________ 调解员(签名)_____________________ 参加人(签名)____________________ 记录人(签名)_____________________
4
人民调解文书格式
调解协议书
编号:________
当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位):______________________________________________________________ 纠纷简要情况:_________________________________________________________________________________________________________
经调解,自愿达成如下协议:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
履行协议的方式、地点、期限:__________________________________________________________________________ 本协议一式__份,当事人、调解小组各持一份。
当事人(签名或盖章)________
调解小组(签名或盖章)_______
调解员(签名)____ ____ __年__月__日
5
人民调解文书格式
回访记录
当事人__________调解协议编号__________回访事由_________________________ 回访时间_________________________ 回访情况:_______________________________________________________________________________________________________________ 回访人(签名)___________________
_____________________________调解小组_________________________ __年__月__日
6
人民调解文书格式
卷 宗
卷宗类别:________________________ 卷名:___________________________ 年度:___________________________ 卷号:___________________________ 调解员:__________________________ 调解日期:_________________________ 立卷人:__________________________ 立卷日期:_________________________ 保管期限:_________________________ 备注:________________________________________________________
7
人民调解文书格式
人民调解文书格式使用说明
一、调解申请书
“调解申请书”是当事人向人民调解组织提交的要求调解其纠纷的书面申请。其中“当事人”栏应详细填写当事人的姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,当事人是法人及社会组织的,应当详细填写法人或社会组织的名称、地址、法定代表人姓名、职务。调解申请书既可以由申请人本人填写,也可由他人代写,由申请人签名后提交人民调解委员会。乡镇、街道人民调解委员会调解民间纠纷一般应当使用书面的调解申请书。
二、民间纠纷受理调解登记表
“民间纠纷受理调解登记表”是人民调解委员会受理、调解的民间纠纷的简要记载。其中“当事人”栏应列明纠纷所有当事人,其具体要求同“调解申请书”。“纠纷类别”栏按民间纠纷内容的分类,如婚姻、邻里、赔偿等填写。“编号”栏按有关规定或各人民调解委员会自定的办法填写。人民调解委员会应当根据具体情况,分别选择“达成协议”、“调解不成”、“不受理”栏目,填入适当内容。人民调解委员会调解的,不制作书面调解协议的简易民间纠纷,填写民间纠纷受理调解登记表后,不必再填写其他调解文书。
三、调查笔录
“调查笔录”是人民调解委员会向有关人员访问了解纠纷情况时所做的文字记录。其中“事由”栏系指为哪一项纠纷而做的调查。“参加人”栏系指调查时在场的其他人员,不包括调查人、被调查人和记录人。“被调查人”栏应填写被调查人姓名、性别、年龄、单位或住址。调查
8
人民调解文书格式
笔录经被调查人校阅或向被调查人宣读后,由被调查人、调查人和记录人签名。
四、调解笔录
“调解笔录”是人民调解委员会对当事人进行说服教育、疏导规劝,促使当事人达成协议的过程的文字记录,是检验人民调解委员会是否坚持公正、依法、自愿调解的重要依据。其中“参加人”栏指接受人民调解委员会邀请、协助开展调解工作的人员。“事由”栏同“调查笔录”。“当事人”栏应列明到场的全部当事人,其具体要求同“调解申请书”。调解笔录应客观、真实、整洁、简练。笔录经当事人校阅或向当事人宣读后,由当事人、参加人、调解员、记录人签名。
五、人民调解协议书
“人民调解协议书”是在人民调解委员会主持下,纠纷当事人依照国家的法律、法规、规章、政策和社会主义道德,在查清事实、分清责任的基础上,通过平等协商、互谅互让,对纠纷的解决自愿达成一致意见的意思表示。其中“编号”栏按照有关规定或者各人民调解委员会自定的办法填写。“当事人”栏应列明纠纷的全部当事人,并按括号内要求事项详细填写。“纠纷简要情况”栏应记明纠纷简要事实,争议事项及双方责任。“协议”栏应载明各当事人的权利义务。“履行协议的方式、地点、期限”栏根据具体情况填写。“调解协议书”必须由纠纷各当事人签名或盖章,调解主持人签名,加盖人民调解委员会印章,并明确填写日期。
六、回访记录
“回访记录”是人民调解委员会对达成调解协议的纠纷当事人进行回
9
人民调解文书格式
访,了解协议履行情况及其他有关情况的文字记录。其中“当事人”栏填写被访问的当事人的简要情况。“回访事由”栏填写就哪一起纠纷进行回访。“回访情况”栏可包括当事人对调解工作的意见、要求,协议的履行情况,协议履行发生争议向人民法院起诉及人民法院的判决结果,有无错误调解及激化迹象,采取的措施等等。
七、卷宗
“卷宗”是将一起纠纷的所有文书立卷归档时所加的封面。只填写“民间纠纷受理调解登记表”,不使用其他文书的纠纷,可以不使用“卷宗”。其中“卷宗类别”栏同“民间纠纷受理调解登记表”中的“纠纷类别”栏。“卷名”指所调解的具体纠纷。“卷号”按有关规定或者各人民调解委员会自定的办法填写。
10
行政调解文书示范文本目录1行政调解卷宗2卷宗目录3行政调解申请书4行政调解征求意见书5行政调解征求意见书6行政调解审批表7行政调解…
行政调解书甲方牡丹区中心医院一方晁柱显吴店镇二郎庙行政村身份证号调解方牡丹区残联刑主任调解内容患者晁柱显男19xx年元月21日生人…
行政调解笔录时间地点事由参加人申请人自然人姓名性别年龄民族职业单位或住址法人及社会组织的名称地址法定代表人姓名和职务委托代理人姓名…
lt单位名称gt行政调解书lt文号gt当事人lt当事人1gt当事人lt当事人2gt调解人lt调解人gt简要案情lt简要案情gt调解…
六法组办20xx3号关于印发行政调解文书格式示范文本的通知市政府各部门各直属机构根据六安市依法行政工作领导组关于进一步加强行政调解…
工伤调解协议书立协议双方:(以下称甲方)(身份证号:,以下称乙方)乙方于年月日在甲方上班时因地滑摔伤,经双方商定一致同意保守治疗。…
附件1质量技术监督行政调解申请书申请人姓名性别年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请单位人单位或住址联系方式纠纷简要情况当事人申请…
想学法律找律师请上民事调解协议书范文核心内容民事调解协议书一般包括首部正文和尾部三部分主要包括当事人的请求案件事实和调解结果以下就…
行政调解处理申请书申请人郭天雨男19xx年5月23日出生汉族汤阴县城关镇张庄村人现在汤阴县社会医疗保险中心工作被申请人张国祥男成年…
医疗事故调解协议书甲方医院地址联系电话邮政编码乙方性别年龄身份证号码住址联系电话邮政编码与患者关系患者本人法定监护人委托代理人其他…
行政调解文书示范文本目录1行政调解卷宗2卷宗目录3行政调解申请书4行政调解征求意见书5行政调解征求意见书6行政调解审批表7行政调解…