编号：

建设项目环境影响登记表（试行）

项目名称：

建设单位（盖章）：

编制日期； 年 月 日

国家环保总局制

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建设项目环境影响登记表

(试 行)

项目名称 建设单位(盖章):

编制日期：

国家环境保护总局制

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