富源县人民医院护理评估单（20##年修订）

病室                床号        转床号     姓名         住院号        性别     年龄    入院诊断               

一、入院评估

二、压疮危险因素评估

注：1．分值参考：19-23分示轻度危险, (2)13-18分示中度危险, (3)6-12分示高度危险。

2．评分：病危、严重营养不良（如极度消瘦、恶液质）、局部循环不良（如长期卧床、长时间固定受压、截瘫）、组织修复功能欠佳（如低蛋白血症）。

3．不评分：发生压疮、带入压疮、住院日〈5天的患者（如围产期病人、日间手术病人等）。

4．评分者记录相应压疮护理措施，详见〈护理记录单〉；发生或带入压疮者记录〈压疮评估处理随访单〉。

三、导管评估与护理措施详见〈护理记录单〉

四、跌倒危险因素评估与预防措施

注A.跌倒危险因素在项目栏中打“ √ ”，在告知栏中“ √ ”表示告知并家属签名。内容同《病人入院须知》。

B.护理措施1.床栏使用/告知2.约束保护3.家属陪护4.床尾挂警示标志(★中任何一项者必须挂)。

C.责任护士每天巡视观察，跌倒危险因素项目有变化及时记录。

 

第二篇：住院患者首次护理评估单

The first nursing assessment sheet of inpatient

Medical category Bed number Name Age year’s old

The way of admission to hospital：□Walk □Walk with the help of others □Wheelchair

□Flat car □Stretcher □Other

The state of consciousness：□Clear □sleepiness □Fuzzy □Lethargy □Coma

□Fowler’s Position □Lateral Position □Prone Position） □Other

Skin mucous：□Normal □Bedsores □Scald □Trauma □Other

Diet：□Common Food □Semi liquid □Liquid □Fasting □Nasal feeding

□Diet therapy

Defection：□Normal □Constipation（1time/ days; Auxiliary defection：□No □Yes）

□Diarrhea（ times/day） □Incontinence □Stoma（Manage themselves：□Yes □No） □Other Position：□Active Position □Passive Position □Forced Position（□Sitting Position

Micturition：□Normal □Urinary incontinence □Retention of urine □Dysuria

□Indwelling catheter □Other

Food：□No □Not clear □Yes □Other Smoking：□No □Yes

Drink：□No □Occasionally □Often □ Everyday

Self-help ability：□Complete self-help □Partial self-help □Totally dependent

Barthel index points

The assessment of the risk for falling down：□ History of Falls □Abnormal activity □Auxiliary appliance □Parahypnosis □Abnormal Vision

Pain assessment：□No □Yes（Position： ）

Pain degree：□0 painless；□1~3 Mild pain；□4~6 Comparison of pain；□7~9 Server ache；

□10 sharp pain 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（分）

Inertial disease：□No □Heart disease □Hypertension □Diabetes mellitus □Stroke Other Allergic history：Medicine：□No □Not clear □Yes The assessment of the risk for bedsores :(Norton Scale) : points

Admission introduction：□Admission notice □Environmental facility □Management staff □Diet □Safety management □Knowledge of fall prevention

□Information of knowledge about illness □High quality nursing service The nurse signature：

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other patient/relative signature：