儿童个人基本信息表

儿童姓名 性别 身份证号码 出生日期 年 月 日（公历）

住 址 省 市（县） 区 镇 村 组

母亲姓名 父亲姓名

联系电话

出生地点： 医院 出生孕周： 周 喂养方式：纯母乳 混合 人工 分娩方式：自然产 剖宫产 出生体重： 克 身长 ㎝

出生时特殊情况：窒息 产伤 先天畸形 其它 新生儿疾病筛查：遗传代谢性疾病 听力 药物过敏史： 儿童传染病疾病记录（请在相应的“□”上打“√”,并注明发病日期。）

□水痘 □腮腺炎

□风疹

□麻疹 □其它

 

第二篇：社区儿童基本信息表

备注：

   核心家庭：是指由已婚夫妇和未婚子女或收养子女两代组成的家庭。

   主干家庭：又称直系家庭。是指由两代或两代以上夫妻组成,每代最多不超过一对夫妻,且中间无断代的家庭。

   联合家庭：指包括父母、已婚子女、未婚子女、孙子女、曾孙子女等几代居住在一起的家庭。

   单亲家庭：是指由离异、丧偶或未婚的单身父亲或母亲及其子女或领养子女组成的家庭。    

   重组家庭：指夫妇双方至少有一人已经历过一次婚姻，并可有一个或多个前次婚姻的子女及夫妇重组的共同子女。