西 安 市

医院评审手册

（适用一级医院）

西安市卫生局

西安市医院评审手册

九、检验专业基本情况

一、人力资源管理： （一）人员配臵与工作量：

注：部门可根据实际调整填，工作量均按诊疗人次填写 二、质量安全管理与持续改进：（请准备相关文件资料备查） （一）质量安全管理组织：科内有□，无□（全院有□，无□）

（二）检验报告单签发人资质或资格认定制度：无□、有□（请准备相关文件资料备查） 1、检验报告单签发人资质或资格要求：无□、有□ 2、检验报告单签发范围与要求：无□、有□ 3、对检验报告单签发人的质量监查：无□、有□

是医务科□、检验科主任□、各专业组长□、院质控专职人员□ 三、室内质控与室间质控情况（请准备相关文件资料备查）

（一）陕西省临床检验质控中心合格单位：不是□、是□，证明文件□ 1、验收时提出的意见：无□、有□，有记录□、无记录□

2、对验收时提出意见的整改措施：无□、有□，有记录□、无记录□

（三）质量监控措施：无□、有□（请准备相关文件资料备查）

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西安市医院评审手册

HM. 4 医疗与护理管理

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西安市医院评审手册

QMI. 13 门诊质量管理与持续改进考核要点

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第二篇：西安市一级综合医院评审实施细则(试行)

西安市一级综合医院评审实施细则（试行）

说明

第一部分 第一部分 一类指标 一类指标（一类指标（否决指标）否决指标）

此部分共有一类否决指标六条，被评审医院必须全部达标，才能进入二类指标的评审程序。（注：没有设置产房的相应达标指标不作要求。）

第二部分 第二部分 二类指标 二类指标（二类指标（准入指标）准入指标）

此部分共有二类准入指标十四条，其中十一条带*号的必须达标，三条不带*号的为参考达标指标，必须至少两条达标，才能进入三类指标的评审程序。

第三部分 第三部分 三类指标 三类指标（三类指标（综合考评指标）综合考评指标）

此部分共有五大类综合考评指标，分别赋予不同的分值，总分合计1000分。被评审单位必须最终总得分900分以上，且临床科室、护理管理、医技科室技术水平各项目得分率必须分别达到应得分值的90%以上，方可具备一级综合医院资格。

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评审项目 否决标准 检查方法 一级综合医院等级评审一级综合医院等级评审一类指标否决指标） 等级评审一类指标（一类指标（否决指标） 是否达标 ：是□ 否□ 2 检查结果 是否达标

评审项目

准入标准 检查方法 一级综合医院等级评审二一级综合医院等级评审二类指标准入指标） 等级评审二类指标（类指标（准入指标）3 检查结果 是否达标 ：是□ 否□ 是否达标

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一、基本条件评审项目 分值 250 250 指标要求 一级综合医院等级评审一级综合医院等级评审三类指标综合考评指标） 等级评审三类指标（三类指标（综合考评指标）5评审方法 得分

二、医院管理3005 6

7

8

9

三、医疗技术 25010

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五、统计指标四、医德医风 65135达标标准 达标标准 13实际情况 实际情况

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