申请单位：申请日期：

中华人民共和国卫生监督文书 卫生许可证申请书 青山区佩蒂延美美容美体会所 20xx年10月7日

中华人民共和国卫生部制

填 写 说 明

1. 本书由申请者填写后交指定卫生监督机构。

2. 填写时要用毛笔或钢笔，文字要求简练，清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。

3 . 申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。

4. 呈报申请书时，必须提交下列材料：

（１）建设项目设计卫生审查认可书，竣工卫生验收认可书。 （２）设备布局及工艺流程图，原料配方，使用标准，特殊规定品种批准证明，从业人员健康检查及卫生培训合格证明。

（３）基本卫生设施情况，安全性证明材料，检验设备及人员情况。 （４）卫生监督机构要求申报的其它资料。

5. 申请书一式二份。

 

第二篇：卫生许可证申请书附表填写要求

卫生行政许可证申请表填写及附件要求

1、填写要实事求是，不得弄虚作假，并对所提供资料的真实性负法律责任。

2、填写时用钢笔写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。附件一律使用A4纸，并编号附后。

3、单位名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称一致。

4、申请书封面及每页附件均须加盖申请单位公章，申请单位公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致，无公章的新申请单位盖单位法定代表人或负责人私章（或亲笔签字）。

5、本申请书用于餐饮业、公共场所等卫生行政许可首次申请、审验申请、延续申请，以及许可的生产经营方式、范围和地址变更申请。

注:特大型餐馆指加工经营场所总面积﹥3000㎡

   大型餐馆指加工经营场所总面积500-3000㎡(不含500,含3000)

   中型餐馆指加工经营场所总面积150-500㎡(不含150,含500)

   小型餐馆指加工经营场所总面积小于或等于150㎡

 

                     

中华人民共和国卫生监督文书

   卫 生 许 可 证申 请 书

                            单位名称                       

                            申请日期                       

 中华人民共和国卫生部