思考题：

 

第二篇：病历讨论 Microsoft Word 文档

7月23日来的月经。8月24日查的血HCG是921.5mIU/ml，请问是正常的怀孕值还是滋养细胞疾病啊？

该患者，于昨晚3时出现心前区不适，琢渐加重。3时30分我赶到患者家时，查体，急性病容浅昏迷大汗，四肢冷凉，血压70/50mmhg心率70次。给与救心丸10粒消心痛10mg舌下含化，并打电话999请县医院救护车转诊，该患者1月前因脑梗塞曾住院治疗并查出心肌缺血出院后一直口药物治疗。4时救护车感到时病人病情已有好转，血压100/60mmhg已经清醒，大汗及四肢冷凉的症状已缓解，做心电图示前壁缺血，随车医生寄给于5%葡萄糖500ml静点，拉至县医院进一步检查治疗。临走时特别指出病人开始血压太低不应该使用消心痛。我是一个乡村医生经验少，想请问各位大侠我的处理是否不当？请帮忙指点以便以后遇到类似情况也好救治。

回答这个问题就行：病人血压太低不应该使用消心痛

硝酸甘油可以扩张体循环静脉和冠壮动脉

所以血压低于90不用

糜烂性胃炎引起贫血的原因是什么？应该怎样就贫血治疗？

没有消化道出血

给予叶酸和VitB12

物中含的维生素B12与蛋白质结合，经胃酸和胃蛋白酶消化，与蛋白分离，再与胃黏膜壁细胞合成的R蛋白结合成R--VitB12复合物，其进入十二指肠经胰蛋白酶作用R蛋白被降解，两分子VitB12又与同样来自胃黏膜上皮细胞的内因子结合形成IF--B12复合物。

虽然叶酸主要在十二指肠及近端空肠吸收，但是他们都受胃酸和胃蛋白酶的影响，糜烂性胃炎可以导致胃酸分泌减少，从而影响叶酸和VitB12的吸收！所以糜烂性胃炎可以引起贫血！

这是机制

1勿服用铁质补充服

你若有胃炎，服用铁质补充物可能引起严重的反胃。铁质是胃的刺激物。

2补充营养素，可以选择天然健康的维生素C可以更好地促进铁的吸收（ 维生素C与E协同作用可以促进钙和铁的吸收. ）

①维生素B12

用量依产品说明，慢性胃炎有可能由于维生素B12缺乏而引起贫血。

②维生素E及锌

维生素E每天400IU，渐增。锌每天50-80毫克，它们能增加粘蛋白的产生，保护胃粘膜及止痛。 3不要喝茶，茶中的鞣酸会影响人体对铁的吸收，使贫血加重

病历2

血常规检查结果：白细胞计数3.2，中性粒细胞计数1.4，红细胞计数3.42，红细胞比积25.3，平均红细胞体积69.3，平均血红蛋白含量20.8，平均血红蛋白浓度276，血小板分布宽度29.3，血红蛋白67，这几项均低于正常值。淋巴细胞42.7，嗜酸细胞5.9，这两项高于正常值。其

余均在正常范围内。

平时大便正常，颜色也正常，没有发黑，月经每个月提前一个星期左右，有规律，量不算很多。结婚前就一直贫血，十七年前生孩子时，贫血较严重，输了三次血。今年二月份检查血红蛋白82，这次检查只有67，而且这半年来，我的下肢一直有些浮肿，肾功能检查两次均是正常的，血糖、肝功能也正常，请问贫血会导至下肢浮肿吗？

另外,我做过几次尿检,每次都有潜血+1，镜检白细胞2-3，红细胞5-8，上皮细胞++，这会造成这么严重的贫血吗？

这两天在吃药，琥珀酸亚铁（速力非）、养血饮口服液及VC。

请问

怎样诊断？

怎样治疗？

还要完善那些检查？

水肿的原因有那些？

有心源型

肾源型

肝源型

营养不良性

其他

如经期综合症

药物性水肿

等等

为什么会贫血？

白细胞和红细胞、血红蛋白为什么会那么低？

血红蛋白67属中度贫血；

红细胞比积25.3，平均红细胞体积69.3，平均血红蛋白含量20.8，平均血红蛋白浓度276，属小细胞低色素性贫血，常见于缺铁性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血，铁粒幼细胞性贫血； 血小板分布宽度29.3稍低，表明血小板均一性高，并且血小板正常；

白细胞计数3.2，中性粒细胞计数1.4，稍低；淋巴细胞42.7，嗜酸细胞5.9稍高;白细胞计数所以低，主要是中性低了。在再生障碍性贫血、粒细胞减少症和粒细胞缺乏症时，中性可以减少，淋巴细胞比例增高，但淋巴细胞绝对值不高，然而淋巴细胞42.7高，因此上面的可能性不大！！！

两系减少，白细胞轻微下降，估计只是缺铁性贫血！

肾功能、肝功能均正常，而尿检有潜血+1，镜检白细胞2-3，红细胞5-8，说明还是存在感染的，估计病毒感染可能性大！但我觉得这点也有些复杂，因为若是白细胞不是这么高，3.2可能是个假像！

至于下肢水肿，看来心源性、肾源性和肝源性都不太可能，那么是不是因为贫血导致营养不良而出现水肿呢？这一点是值得考虑的！

又一病历

几天前热风感冒，扁桃体发炎，牙痛，声音哑， 头晕， 现在几乎感冒几乎好了，但是声音还是哑的， 一点也没有好转，我想问一下，声音哑是声带发炎还是咽候发炎？

患者**，女性，51岁，汉族，主因上腹部不适，饱胀，恶心，乏力半月来诊。

患者于半月前自觉上腹部不适，纳差，自觉饱胀感，伴恶心偶尔烧心伴泛酸，上腹部轻压痛，稍硬，无呕吐，二便正常，曾在他门诊按胃炎治疗一周（具体用药不详）基本无效。故来我处诊治。

T.36.5 R24 BP120/80 P75

体格检查

全身巩膜无黄染，除上腹部压痛，胆囊区轻压痛外于正常。肝脾未及，无叩击痛。心肺（-）

于正常

既往：未到过疫区，没有肝炎史。

经：1.上消化道造影：胃炎表现，胃蠕动差，未见其他异常

2.肝胆彩超：未见异常

3.血尿常规正常

4.肝功能正常

其他未查

我诊断：慢性胃炎

胆囊炎？

处理：胃炎胶囊1片 3/日

奥美拉唑1片 1/日

吗叮啉 1片 3/日（隔两个小时服用）

丽珠得乐1袋 4/日

经五天治疗效果不好，考虑可能是有胆囊炎预输液

1.0.9%NS250+菌必治3克

2.5%GS500+VC3克+B60.2+KCI1.0

3.替硝唑100毫升

输液两天 ，现在还是觉得上腹部饱胀，有压痛，不思饮食，恶心无呕吐。请大家讨论一下诊断及处理方案有何不妥，应如何处理及进一步检查。

患者李某,男,18岁,因突发上腹部疼痛伴恶心、心悸、乏力1小时入院.患者于晚餐时进食大量刺激性食物并饮少量白酒,于餐后约15分钟时突然出现上腹部疼痛,呈持续性隐刺痛,并阵发性加剧,无放射痛及牵涉痛，并伴有恶心,未呕吐,自感心悸、乏力，在外未诊治急诊入院。

既往体健。查体：Ｔ３６。５度，Ｒ２４次／分，Ｐ３８次／分，ＢＰ１２５／８０ＭＭＨＧ，神清，精神差，面色苍白，查体合作，皮肤湿冷，双肺呼吸音清晰，无啰音，心率３８次／分，未闻及杂音。腹平软，剑下压痛，无肌卫及反跳痛，肝脾未及，肝浊音界存在，肠鸣音６次／分，余查体无异常。ＥＣＧ示：１、窦性心运动过缓，２、窦性心律不齐、３、心肌缺血。入院诊断为：１、急性胃炎 ２、窦性心运动过缓查因，给予山莨菪碱１０ＭＧ，法莫替丁２０ＭＧ等处理后约2小时后患者呕吐胃内容物２次后诉腹痛缓解，输液完毕自行离院，未再复诊。请各们高手对本病例各症状的发机制、诊断及相关处理方案发表高见，谢谢！