儿科护理查房

概述:

秋季腹泻指轮状病毒引起的腹泻,季节性强,多于秋季流行,好发于6月至2岁儿童,有喂养不洁引起消化道感染或呼吸道感染所致,轮状病毒感染可破坏小肠绒毛,使小肠绒毛缩短,影响营养物质、电解质和水分的吸收而致电解质紊乱。

简要病史:

患儿张梓霞,女,1 岁,体重8kg,因“腹泻,呕吐1天余,颈项强直5小时”余07-12-8-15:00由家人抱入院。家属代诉患儿1天余前在无明显诱因下出现大便次数增多,解黄色水样便8-10次/日伴呕吐胃内容物多次,与当地卫生院治疗,予胃复安2片分4次口服,5小时前在补液过程中出现颈强直,表情呆滞,反应差,家人呼“120”接回我院急诊,拟诊“腹泻病”收入儿科。患儿平时有吸吮手指坏习惯。

体查:患儿神志清,表情呆滞,呼之不应,T38.8°C,P140次/分,R56次/分,双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm,对光反射迟钝,颈强直,腹平软,肛周皮肤稍潮红。

主要实验室检查及辅助检查:WBC12.30*109/L,Hb102g/L HCO3- 15mmol/L

主要护理诊断:

1) 焦虑与甲氧氯普胺锥体外系反应有关。

2) 知识的缺失与患儿家长卫生知识少及患儿不良习惯有关。

3) 腹泻与饮食不当和胃肠道感染有关。

4) 皮肤完整性与受损与大便对肛周皮肤刺激与有关。

5) 舒适的改变与腹泻致腹部不适有关。

护理计划:

1) 安抚家属情绪减轻焦虑

2) 24小时内使家长认识到饮食卫生的重要性及掌握合理喂养的方法。

3) 3—5天内排便次数减少,排便形态正常。

4) 使家长掌握有效的皮肤护理能保持患儿皮肤完整

5) 使病儿安静、舒适。

护理措施:

1) 向患儿家属解释甲氧氯普胺锥体外系反应的相关知识,告知以往同类个案经处理都能得到及时好转,以安抚病人家属情绪减轻焦虑。

2) 知识缺乏的护理:向家长进行饮食卫生宣教,饭前便后洗手,不吃生冷或不洁食物,以及合理喂养方法等知识,指导家长正确护理患儿方法,纠正患儿吸吮手指的不良习惯

3) 腹泻的护理:评估患儿大便次数、量、性质、颜色,正确及时留取大便标本送检,制定饮食护理计划,给予流质或半流质饮食易消化饮食,少量多餐,具体可予白粥或米汤加盐。观察皮肤弹性、温度、精神状态,正确估计丢失量,遵医嘱补液,遵循先盐后糖、先快后慢,见尿补钾的补液原则8—10 ml/kg/h的速度输入,8小时内补足累计损失量,正确指导用药如蒙脱石散最好餐前服,而且与药隔开半小时。避免同时服用时蒙脱石散将其他药物包裹从而影响药效。

4) 皮肤受损的护理:观察记录患儿皮肤受损程度,指导家长正确护理方法,每次排便后用40—50°C温水清洗臀部后蘸干涂油剂保护皮肤(鞣酸软膏效果更好),或用柔软透气性好的尿布,尽可能使肛周皮肤充分呼吸,指导家长勤换尿布,尿布清洗后消毒或在阳光下曝晒,操作时动作要熟练,避免不必要的损伤。输液时多加巡视,避免药液外渗刺激局部皮肤组织。

5) 评估病儿是否有腹部不适和其程度,指导病儿或家长减轻腹部不适的方法:如玩具、讲故事,分散注意力,给患儿喝热米汤,用松节油擦腹后用手掌心轻柔按摩脐部周围致皮肤发红。

护理评价:

1) 随着入院当晚甲氧氯普胺锥体外系反应的缓解,家长情绪得到安抚,焦虑随之减轻。

2) 家长对卫生知识认识深刻,能做到餐前便后洗手餐具开水烫过后再用,能做到饮食卫生和合理喂养,患儿吸吮手指是不良习惯未能及时纠正。

3) 入院后第三天排便次数明显减少,排便形态基本正常,

4) 肛周皮肤入院后第四天基本正常,家属满意。

5) 予松节油擦腹按摩脐周后病人能安静入睡。

出院指导:

嘱患儿家属出院后要注意饮食卫生,合理喂养,由一种到多种,由稀到稠,循序渐进增加辅食,避免到空气不流通的公告场所玩耍,防再次感染,气候变化时要注意保暖,特别注意腹部受凉,不给小儿吃生冷和不洁食物,衣服要遮过腹部;切忌随便给小儿服用抗菌药物,以免造成肠道菌群失调而致腹泻迁延不愈,诱导患儿纠正吸吮手指等不良习惯。

 

第二篇:儿科护理查房

护理查房

患儿,女,7岁。因咳嗽一周入院。。

体格检查:T37.80℃,神志清楚,精神一般,营养尚可,发育中等。呼吸稍稳。前囟已经闭合。双眼无畸形,瞳孔等大等圆,对光反射敏。鼻分泌物多。咽充血。两侧肺呼吸音粗糙,有干啰音。心率110次/分,律齐,心音有力 ,各瓣膜听诊区听诊无杂音。腹部平软,无胃型肠型畸形,腹壁静脉不怒张,无包块,无压痛,肝脾不大,肠鸣音正常。颈软,克布氏征(-),双巴氏征(-)。

辅助检查:20xx-04-30血常规:WBC12.0*10^9/L N70.5%

诊断:支气管感染

支气管感染:是指各种病原体引起的支气管粘膜炎症,常继发于上呼吸道感染之后。气候变化,空气污染,化学因素的刺激也为本病的发病因素!

症状:起病可急可缓,大多先有上感的症状。主要症状为发热咳嗽。发热高低不一,多在38.5℃左右2-4天即退热,部分患儿可不发热。咳嗽起初为刺激性干咳,1-2天后支气管分泌物增多,咳有痰声,痰由粘液变为粘液脓性。咳重时可以起呕吐。婴幼儿全身症状较明显,除发热咳嗽外,可有呕吐腹泻等消化道症状。

体征:可见咽部充血,呼吸稍增快,肺部呼吸音粗糙,可有少许散在干湿罗音。

婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎,称为哮喘性支气管炎.好发于1-3岁小儿,除上述一般支气管炎症状,还伴有类似哮喘的症状

哮喘性支气管炎:

1 好发于1-3岁的小儿,常有湿疹或其他过敏史

2 有类似哮喘的症状,如呼气性呼吸困难肺部哮鸣音

3 有反复发作的倾向,大多与感染有关

4 近期预后良好,少数可发展为哮喘

护理诊断:

1 舒适的改变:频繁咳嗽胸痛 与支气管炎症有关

2 清理呼吸道无效 于痰液粘稠不易可出有关

3 气体交换受损 与支气管炎有关

4 体温过高 与支气管感染有关

护理目标:

1 患儿能顺利有效的咳出痰液,呼吸道通畅。

2 患儿气促症状逐渐改善以至消失,呼吸平稳。

3 患儿住院期间体温及其他生命体征恢复正常

4 患儿住院期间没有并发症发生或发生时及时被发现,得到及时处理。

护理措施:

(1)一般护理

1 保持室内空气新鲜,温度20℃左右,湿度50%-60%,以减少呼吸道粘膜的刺激。患儿应注意休息,避免剧烈的活动及游戏,以防咳嗽加重。

2 保证充足的水分及营养,鼓励患儿多饮水,使痰液易于咳出

3 保持口腔清洁,增加舒适感增进食欲。

4 观察生命体征,注意观察呼吸变化,如有呼吸困难发发绀应给予吸氧,并协助医生积极处理

(2)症状护理

1 发热 卧床休息,保持室内安静,适量饮水,衣被不可过厚,保持皮肤清洁干燥,及时更换干湿的衣被。

2 保持呼吸道通畅 指导患儿有效咳痰,经常更换体位,拍背,促使呼吸道分泌物的排出。

健康教育

加强营养增强体质,积极开展户外活动,进行体格锻炼,增强机体对气温的变化适应能力。积极预防营养不良,佝偻病贫血和各种传染病,按时预防接种,增强机体免疫力。

 

第三篇:儿科 护理 查房

迟发性维生素K1缺乏致颅内出血的护理

一、概 述

迟发性维生素K缺乏性出血是严重危害我国小儿健康的营养性疾病,是当前我国婴儿死亡和致残的主要原因之一 。迟发性维生素K缺乏症指出生2周~1岁因缺乏维生素K而引起的出血性疾病,以1~3个月母乳喂养儿多见,因母乳中维生素K含量低,使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成障碍。正常时颅内容物与颅腔之间存在着精细平衡,以保持颅内压稳定,3个月内小儿脑发育迅速,其血管周围组织改变较快,此即为维生素K缺乏症并颅内出血发生的生理解剖学基础。

二、病因和影响因素

1 新生儿肝脏对凝血酶原的合成尚未成熟,凝血因子在新生儿期仅为正常人的30%—60%

2 由于维生素K经过胎盘的通透性差,母体内的维生素很少进入胎儿体内。婴儿(尤其是早产儿,小于胎龄儿)肝内维生素储存量低。

3 母乳维生素的质量浓度低,仅为1-15ug/L(牛乳为60ug/L)

4 新生儿肠道菌群尚未充分建立,致使维生素合成不足。

5 出生前孕母接受抗癫痫药、抗凝剂、抗结核药等。

6 婴儿肝胆系统疾病或代谢性疾病。

7 胃肠道感染

8 长期使用抗生素,特别是头孢菌素类。

三、分 类

国际出血与血栓协会儿科委员会定义维生素K1缺乏性出血是指由于vitK1缺乏导致维生素依赖,凝血因子活性低下,并能被维生素K所纠正的出血。根据发病年龄段不同分3型

(1)早发型在出生后24小时内发病

(2)经典型在出生后1—7天发病

(3)迟发型在出生8天以后发病。早发型较罕见,经典型预后好,迟发型以突发性颅内出血为主要临床表现,颅内出血发生率为92%病死率22%该病致残率较高。

四、临床表现

一般情况: 发病的男女比率为2.62:1 ,发病高峰年龄4-8周,农村多于城市,母乳喂养儿常合并感染。

神经系统表现: 突发起病,进行性面色苍白,发热或体温不升,四肢冷,呕吐,烦躁不安或尖叫,意识障碍乃至昏迷,呼吸不规则,抽搐,前囟饱满或颅蜂裂开,严重者瞳孔不等大,对光反射减弱或消失,患儿可出现脑疝表现。部分伴有黄疸,眼底检查可见视乳头水肿或动脉痉挛,视网膜出血。

其他部位出血: 消化道,皮肤或注射,损伤部位出血不止。

诊断主要依据:3个月母乳喂养儿,突发严重贫血且有颅内压增高症状及体征,如伴有针眼出血不止、PT延长、出血时间正常,血小板正常,头颅CT检查证实有颅内出血者均可确诊。

五、护理诊断、护理措施

P1 脑疝—— 与颅内出血有关

1 置患儿头背部抬高30°仰卧位,头偏向一侧

2 保持患儿安静,治疗操作集中进行,减少搬动和刺激

3 遵医嘱使用镇静剂

4 遵医嘱使用脱水降颅内压的药物

5 予止血剂维生素K1使用

6 吸氧1升/分

7 观察神志心率呼吸瞳孔的变化

P2 清理呼吸道无效——与昏迷有关

1 抬高头肩部,头偏向一侧

2保持呼吸道通畅,备吸痰器在床旁

3 必要时禁食禁水

P3 有抽搐的可能——与颅内出血有关

1 保持患儿安静,治疗护理集中进行

2 遵医嘱使用镇静剂

3 脱水剂使用并且要防止液体外渗

P4 营养失调 低于机体需要量——与禁食有关

1 准确记录24小时出入量

2 遵医嘱予鼻饲牛奶q3h

3 根据医嘱给予静脉补液及静脉营养应用

P5 有皮肤粘膜完整性受损的危险——与昏迷有关

1 保持床铺清洁平整干燥

2 定时改变体位

3 便后及时更换尿布,清洁臀部

4 保持输液通畅,使用脱水剂时要防止液体外渗

P6 体温调节失常——与颅内积血有关

1 解包散热,降温贴头部外敷

2 病情许可时多喂水

3 必要时予退热剂应用

4 观察体温的变化,测体温q4h

P7 家长焦虑——与患儿病情危重及担心预后有关

1 向家长介绍相关疾病的知识及转归并介绍同类病例的预后情况

2 介绍主管医生护士和病区环境及规章制度

3 与家长多交流,鼓励家长说出内心感受及困惑,并做解答

4 指导家长早期康复训练

补充资料

今年x月x日因“右侧肢体活动偏少”来我院,门诊拟“脑出血后遗症”收住小儿神经科行康复治疗。入院时,四肢屈肌张力高,右侧重,双上肢主动运动少,中线运动不能,俯卧位抬头不能,肘支撑不能,屈髋屈膝位,内收肌紧张,双眼可追视物体180°,听力可。拥抱反射(+),ATNR(非对称性紧张性颈反射)(-),侧弯反射(+)双踝阵挛(+),滴水症(+)。入院后予营养脑细胞药物及康复训练,现患儿四肢肌张力明显下降,头控制能力可,手支撑较充分,可自主翻身,欠灵活,坐位全前倾。右侧肢体主动运动明显增多,对外界刺激反应较前灵敏

补充诊断

P8 躯体功能障碍—— 与颅内出血有关

1 遵医嘱给予康复训练,被动运动,降低四肢肌张力。

2 加强头控制能力,肘支撑能力和翻身训练。

3 训练中控制训练强度,并注意观察患儿,以防呕吐,窒息,骨折的发生。

4 指导家长家庭康复训练方法,并积极配合。

P9智力言语摄食吞咽障碍的可能—— 与颅内出血有关

1 遵医嘱给予营养脑细胞药物应用

2 教会家长给患儿做舌操,促进舌的协调性及灵活性

3 督促家长多与患儿交流,多予患儿视听觉刺激,以促进其智力及语言发育

六、维生素K1缺乏为什么多发生于母乳喂养儿

一是孕期母体供给维生素K不足;二是新生婴儿的肠道在出生几天之内是处于无菌状态,故不能由微生物合成维生素K;三是初生儿血浆中的凝血酶原水平很低,在正常条件下,出生数周以后才升高到成人的水平。因此,对于胎儿或新生儿来说,母亲的维生素K营养水平直接与孩子的维生素K水平有关。但是,母乳中维生素K的含量低,仅为1-15ug/L(牛乳为60ug/L) ,因而新生婴儿在出生头几天,维生素K营养水平不足。

在农村地区,由于风俗习惯的影响,产后妇女不允许吃蔬菜,使乳母维生素K的供给不足,因而在这些地区更易发生维生素K缺乏。

七、婴儿颅内出血时怎样观察病情?

成人在颅内压增高时常表现头痛呕吐症状,小儿由于颅骨及囟门尚未闭合,颅内压力能得到缓冲。故此头痛呕吐症状常不如成人显著。这就要求我们在观察病情时更为细心。早期为兴奋症状,如烦躁、脑性尖叫、惊厥等。随着病情发展,则出现抑制状态,如精神及反应差、嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射减弱或消失等。严重者有面色苍白、青紫,前囟饱满或隆起,双眼凝视,双瞳孔大小不等或固定,对光反射消失,呼吸不规则或暂停等表现。

八、颅内出血患儿康复训练的最佳时间

颅内出血患儿急性期后即可进行康复训练。早期康复训练,可激活有残存功能的神经细胞。死亡的神经细胞虽然不能再生,但脑的可塑性可再构成,即神经元与神经元之间可通过轴突和树突建立新的联络,恢复兴奋传递,发挥代偿作用,并且干预越早,再构成代偿能力越强,预后就会越好。

九、总结

由于母乳中维生素K含量(<15ug/L)比牛乳中低(60 ug/L),且主要存在于绿叶蔬菜、蛋黄、鱼类等辅食中的维生素K,此年龄往往极少食用,另外母乳喂养儿肠道内的主要细菌为乳酸杆菌,该菌不能合成维生素K,故内源性维生素K也不足。维生素K缺乏时,维生素K依赖因子活性降低导致出血。目前对母乳喂养是本病发生的主要原因看法颇为一致。发病前服用抗生素,长期消化功能紊乱,也影响维生素K的合成和吸收,故维生素K的缺乏,系由维生素K的摄取、吸收、生成、利用等复杂的综合因素所引起。治疗上应立即补充维生素K1,同时尽早输血。此外,还应行给氧、降颅压等对症处理

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