佳县人民医院质控科工作总结

我院质控科于20xx年x月份刚刚成立，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量控制、医疗安全隐患监控。

一、工作职责：

1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，对全院医疗质量进行全程监控;根据医院的总体发展战略，提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准;对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。

2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。

3、参与多层次质控：第一、院级质控，参与行政查房、每月发布全院质控报告(含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示);第二、履行质控科职能，依据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣发奖金、向科室或全院发<质疑通知单>、<整改通知>，并随机复查;第三、联合临床医技进行整改：依据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品目录。

4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种，采取临床路径管理模式，即医疗质量的全面控制;对高风险环节，必须执行一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节控制。第二道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程控制。最后一道防线：惩戒造成可预见、可预

防疏失的个人。

5、持续改进高风险医疗环节的监控：多层次干预院感(外源性、内源性、抗菌素相关性院感)，预防严重并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置(无证、无益、无效)、监控外科、骨科预防用抗菌素等。

6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业能力甄别自己认定的医疗缺陷(真性、假性、不确定性)会导致甄别盲区、结论多样化。因此，依据循证证据(合理证据、获益证据、安全证据、质疑证据、否定证据)、警示信息(相互影响、医学矛盾、临床假象、临床危象、诊疗乱象、容易被忽视的问题、假性检查结果)确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。

二、科室的组织结构

本科室总共3人，其中主治医师1名，新分配大学生2名。

(一)科长职责

1、在院长领导下，具体组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。

2、负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常督促检查，按时总结汇报。

3、深入各科室了解医疗质量情况，督促各科对照医疗质量标准自查，制定达标方案。

4、协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。

5、督促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。

6、负责组织病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作，定期分析情况，及时向院长汇报。

7、负责全院质控员培训工作。

8、完成院领导交办的相关其他工作。

(二)质控员职责

1、具体协助搞好全院医疗、护理质控质量工作。

2、认真仔细检查病历前三页及危重、一般护理记录单、手术护理记录单及化验单把好病历质量关，发现问题及时修正。

3、深入门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。

4、每月做好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。

5、做好并完成每天科长所交给的各种工作任务。

三、工作落到实处

1、9月份科室成立以来，我科首先把之前纸质版的的相关文件（如佳县人民医院医疗质量控制方案、运行病历考核表、终末病例考核表以及各科室医疗质量考核细则等）整理成电子版。

2、我科于9月份到各科室下发佳县人民医院质量控制考核细则。

3、我科下发通知各科室须成立质量控制小组并上报质量控制小组名单，以及制定质量控制方案，并与次月x日已将各科室质量控制方案整理归档。

4、每月给内科、外科、妇产科、儿科以及骨科分发医疗质量考

核自查建议、临床科室对医技科室评分表、质量控制报表等相关表格，并与下月中旬整理归档。

5、每月将质量控制报表下发各科室，并与次月中旬整理归档

6、由于我科新进大学生对工作的不了解，所以我科每月中旬定期进行学习 《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国执业医师法》等相关知识，加强我科新进大学生在职教育，注重基础知识培训，提升整体素质。

四、为 “二甲”复审做好准备工作

明年我院将迎来 “二甲”复审，质控科应评审要求，逐步建立健全质控科应有的文字资料。

五、积极参与医院精神文明建设，支持医院工作

1、积极参加“我运动、我健康”的广场舞比赛。

2、积极参与县工会组织的“关爱女工广场舞培训”。

3、配合医院领导做好医院医疗质量安全控制。

4、积极配合绩效考核相关工作的施展。

六、工作中存在的不足及改进措施

1、由于科室新成立，很多制度不完善，落实起来比较困难。

2、新进人员对本科室具体工作还不甚清楚，工作中阻力比较大。

七、改进措施

1、20xx年我科室将制定更加完善的质量控制相关制度，同时希望各科室积极配合我科工作。

2、加强我科工作人员对本科室相关工作的熟悉度并清楚掌握本

科室职责。

3、我科20xx年将制定月计划，并严格执行，同时积极响应院级领导做好本院医疗质量安全控制。

佳县人民医院质控科

工作总结

质 控 科

20xx年x月x日

 

第二篇：医院质管科20xx年工作总结

质管科20xx年度工作总结

医疗质量和医疗安全是医院生存和发展的生命线，实施医疗质量和医疗安全教育工作是医院安全的基础，医疗安全是医疗工作的核心，是医疗质量的保证。为此，质管科今年把工作重点放在了提高医疗护理质量这一主题上。现将一年来质管科工作总结汇报如下：

一、 进一步建立建全并执行各项规章制度，全方面提高医疗护理质量。

进一步建立建全并执行各项规章制度，是确保医疗安全的根本保证。为此，结合二甲等级复合评审细则要求,质管科年初制定了严密的工作计划。协助医务科完善有关的医疗规章制度，组织全体职工学习各项规章制度，教育大家学法、懂法、守法，依法保护医患双方的合法权益，以制度约束和规范了广大医护人员的医疗行为，规范医疗病历及护理病历的书写，深入开展人性化医疗及护理，为我院安全医疗奠定了基础。

二、加强管理和监督力度，落实临床医疗护理制度，全方面提高诊疗水平。

为提高医院医疗护理质量与医务科一同，定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施。并定期组织各科质量管理小组成员参加会议，就各科室存在或出现的弊端及医疗安全隐患加以讨

论，对存在的问题及时进行反馈，及时提出下一步的工作及防范措施，通过平时的检查使许多易于疏忽的问题得以解决，为临床安全医疗提供了保障。

今年质管科协同医务科、护理部全面强化了医院医疗安全质量管理，使医院的各临床医护人员充分意识到医疗安全的重要性，增强了医疗质量服务的意识及执行规章制度的自觉性。全年检查门诊病历16次，检查各种检查申请单书写10次，运行病历检查每月一次，共检查反馈医生出院病历4203份，二次反馈病历2894份（到11月x日止），护理出院病历4389份，二次反馈病历543份（到12.10日为止），并保证了每份出院病历都能严格按照《龙井市人民医院病历书写规范》要求书写。同时每周在院早会上反馈一周检查医疗病历中存在的问题，对病历书写不规范责任人给予罚款及通报批评，每月护士长例会上反馈各科护理病历检查份数、反馈内容、改进措施，并相应扣除护士长积分。通过采取上述一系列措施和质管科两名同志一年来的艰苦努力，医院医疗及护理病历书写质量得到了很大提高，减少了医疗纠纷发生率。

三、 严于律己，不断加强作风建设

一年来质管科两名同志对自身严格要求，始终把作风建设的重点放在严谨、细致、扎实、求实、脚踏实地埋头苦干上。在工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行，严格遵

守医院的各项规章制度，工作中坚持原则，严把出院病历质量关。两名同志 每天都加班加点的工作，还经常把病历拿回家检查，以此来保证按时完成每月出院病历的检查反修任务。

总之，一年来在领导的正确指导和全体职工的大力支持下，我科较圆满地完成了所担负的各项工作任务，也取得了一些成绩。但今天的成绩将成为历史，因为我们所面对的形势十分严峻，医疗市场的竟争态势将有增无减，我们应认清形势，迎难而上，坚定信心，应始终恪守这样的信念：医院的功能就是尊重病人，想方设法为病人看好病，做好服务。决心在今后的工作中，为进一步提高医院医疗、护理工作整体水平，做出更大贡献。

二Oxx年x月x日