神经内科标准护理计划

神经内科

标准护理计划

脑梗塞的标准护理计划

一、生活自理缺陷

[相关因素]

1、偏瘫。

2、意识障碍。

3、体力不支，虚弱。

4、认知障碍。

[主要表现]

1、不能进行日常生活活动，如进食、穿衣、修饰、沐浴、入厕和下床等。

2、依赖心理增强。

3、视力障碍，感知障碍。

[护理目标]

1、病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。

2、病人能进行自理活动，如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。

3、病人恢复到原来的日常生活自理水平。

[护理措施]

1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。

2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。

3、信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。

4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。

5、卧床期间协助病人完成生活护理：

穿衣/修饰自理缺陷：①指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。②鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服。③穿不用系带的鞋。④给病人换衣裤时，注意用屏风遮挡，并可适当摇高床头，需要时帮助病人。

卫生/沐浴自理缺陷：①帮助病人完成晨、晚间护理，协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲。②洗澡时需有家属或陪护人员在场，给予适当的帮助。③必要时给予床上擦浴，关好门窗，调节室温。④出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。

入厕自理缺陷：①入厕时需有人陪护，给予必要的帮助。②手纸放在病人伸手可及之处，必要时帮助病人穿脱衣服。③入厕时注意安全，防止跌倒。④鼓励病人尽可能养成定时排便的习惯，保持大便通畅。⑤必要时给予便器，协助其在床上排便。

进食自理缺陷：①保持进行食场所安静、清洁，进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动。②给病人充足的进食时间，进食速度宜慢。③有吞咽困难的病人，宜进半流质饮食或流质饮食。④对不能由口进食的病人必要时给予鼻饲流质，并每天口腔护理2次。⑤尽可能鼓励病人用健侧手进食。

[重点评价]

1、病人生活需要是否得到满足，床单位是否清洁、舒适。

2、病人自理能力是否得到提高，能进行哪些自理活动。

3、病人能否完全恢复日常生活自理能力。

二、清理呼吸道无效

[相关因素]

1．肺部感染。

2．分泌物过多。

3．咳嗽无力或疲乏。

4、意识障碍，认知障碍。

[主要表现]

1、呼吸音粗，呼吸浅而快，伴有鼻翼煽动、三凹征。

2、呼吸道分泌物多、咳嗽、咳痰。

3、咳嗽无力，不能有效地咳出痰液。

4、因呼吸困难，使用辅助呼吸机。

5、动脉血气分析氧分压降低，二氧化碳分压升高。

[[护理目标]]

病人呼吸道通畅，表现为呼吸音清晰，呼吸正常并经治疗后能有效地咳出痰液。

[护理措施]

1、保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次15∽30分钟，并注意保暖。

2、保持室温在18∽22℃，湿度50%∽70%。

3、如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的方法，必要时给予负压抽吸痰液。

4、指导病人进行体位引流，排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。

5、遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效和药物副作用。

6、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，达到稀释痰液和消炎的目的。

7、在病人心脏能耐受的范围内鼓励其多饮水。

[重点评价]

1、听诊肺部呼吸音是否正常。

2、呼吸道是否通畅。

3、有无咳嗽，能否有效地咳出痰液。

4、呼吸困难的状况是否得到改善。

三、肢体活动障碍

[相关因素]

1、偏瘫。

2、意识障碍。

3、神经肌肉障碍。

[主要表现]

1、病人偏瘫，一侧肢体运动功能丧失。

2、病人偏瘫，肢体不能进行日常生活活动，如行走、穿衣、进餐、洗脸、梳头等。

[护理目标]

1、病人卧床期间生活需要得到满足。

2、病人在帮助下可以进行活动，如扶行、穿衣等。

3、病人达到最佳的自理水平程度，如进餐、洗脸、梳头等。

[护理措施]

1、准确评估病人患肢的活动能力，与病人共同制定护理计划。

2、将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。

3、鼓励病人积极锻炼患肢，对于所取得的成绩给予肯定和表扬。

4、及时协助和督促病人进行功能锻炼，根据病情在床上被动运动→床上主动活动→床边活动→下床活动的次序进行，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。被动运动的幅度由小到大，由大关节到小关节；按摩应以轻柔缓慢的手法进行。

5、教会病人家属及陪人进行锻炼的方法。

6、活动时需有人陪护，防止受伤。

7、配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。

8、鼓励患者进行生活自理活动，以适应回归家庭和社会的需要。

[重点评价]

1、病人进行日常生活活动的能力是否提高。

2、病人肢体功能是否恢复，能否自行进餐、洗脸、穿衣等，及是否需要他人协助。

四、有皮肤完整性受损的危险

[相关因素]

1、肢体瘫痪。

2、长期卧床。

3、年老消瘦，营养不良。

4、感知改变。

5、大小便失禁。

[主要表现]

1、老年人皮肤较干燥，弹性较差，容易破损。

2、局部皮肤长期受压，皮肤发红，反应性充血。

3、出汗多，皮肤潮湿。

4、营养不良，皮肤弹性性差，骨隆突部位皮下脂肪少。

[护理目标]

1、不发生压疮

2、病人感到清洁、舒适。

[护理措施]

1、每2小时给病人翻身1次，按摩局部骨隆突处，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。

2、睡气垫床，骨隆突受压处垫软枕或橡皮圈，以减轻局部受压。

3、保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。

4、注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。

5、每天热水泡脚，温水擦浴，促进机体血液循环。

[重点评价]

1、发生压的不利因素是否去除。

2、观察受压处皮肤的变化情况。

脑出血的标准护理计划

一、活动无耐力

[相关因素]

1、卧床时间过长。

2、身体虚弱。

3、瘫痪肢体的肌肉发生废用性萎缩。

4、休息、睡眠时间不足。

5、缺乏动力，精神抑郁。

[主要表现]

1、活动耐力水平下降，不能完成日常活动。

2、完成日常活动时病人感到气促、胸闷、出汗、虚弱和疲乏，并伴有心率增快、血压升高。

3．依赖心理加重，对下床活动有畏惧情绪。

[护理目标]

1、能完成日常活动。

2、逐渐增加活动量时身体无不适感。

3、病人能讲述活动时节省体力的方法。

[护理措施]

1、评估和记录病人对活动量的耐受水平。

2、监测生命体征的变化，病人锻炼时如出现呼吸和脉搏加快、出汗增多等症状，

3、应适当限制活动量。

4、指导病人使用辅助设施，如床栏、扶手、拐杖、轮椅等帮助完成自理活动。

5、鼓励病人独立完成自理活动，增加病人的自我价值观。

6、与病人和家属共同制定护理计划，加强患肢康复锻炼，逐渐增加活动量，以达到增加其耐受水平的目的。

7、病人活动时，给予必要的帮助。

8、合理调节饮食结构，增加食物中蛋白质的含量。

[重点评价]

1、病人的活动耐力是否较前有所增加。

2、是否能独立完成自理活动。

二、语言沟通障碍

[相关因素]

1、失语症。

2、意识改变。

3、文化差异，如说不同种语言，使用方言。

4、气管切开术。

[主要表现]

1、不能自主说话。

2、昏迷。

3、命名性失语、失写症，失读症。

4、语言表达力差，如语言欠流利。

5、气管切开或插管及方言等妨碍语言沟通。

6、呼吸困难造成说话困难。

[护理目标]

1、病人能与工作人员进行有效的沟通。

2、病人能采取各种沟通方式表达自己的需要。

[护理措施]

1、鼓励病人大声说话，病人进行尝试和获取成功时给予表扬。

2、注意观察病人非语言的沟通信息，体贴关心病人，避免挫伤病人自尊心的言行。

3、指导病人使用肢体语言和手势语言等多种沟通方式，以达到有效表达自己需要的目的。

4、对病人进行语言康复训练，利用图片、字画，以及儿童读物等，从简单开始，按照字→词→语段的顺序，循序渐进，教病人学说话，表达自己的需要。

5、多与病人交流，鼓励病人多参与家属及朋友之间的交谈，树立战胜疾病的信心。

[重点评价]

1、病人的沟通能力有无改善，是否能有效表达自己的需要。

2、病人是否能主动与人交谈。

三、焦虑

[相关因素]

1、健康状况的改变在心理上造成威胁感。

2、环境改变。

3、经济负担过重的压力。

[主要表现]

1、病人自诉焦虑、烦躁不安。

2、病人对自己疾病的预后表示担忧。

3、常伴心神不安，多虑、失眠。

4、病人为医疗费所造成的经济负担过重而着急。

[护理目标]

1、病人能采取应对焦虑的有效措施。

2、焦虑程度减轻或消失。

[护理措施]

1、认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。

2、主动向病人介绍环境和同病室的病友，消除由于医院环境造成的陌生和紧张感。

3、建立良好的护患关系，了解病人的需要，关心和安慰病人，并设法为其解决实际需要。

4、耐心解释病情，使之消除紧张心理，积极配合治疗。

5、指导病人采取放松疗法，如缓慢地深呼吸，全身肌肉放松，听音乐，气功疗法等。

6、必要时遵医嘱使用抗焦虑药。

7、多与单位及家属联系，达成社会，家庭与医院的相互配合。

8、尽量简化治疗方案，做到合理治疗，合理检查，合理收费。

[重点评价]

1、病人能否正确叙说和采取减轻焦虑的方法。

2、焦虑程度是否减轻。

3、焦虑感是否消失。

四、潜在并发症--脑疝

[相关因素]

颅内压增高。

[主要表现]

剧烈头痛，喷射状呕吐，血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。

[护理目标]

1、避免脑疝的发生，或尽量减轻脑疝的症状、体征。

2、减轻脑疝对脑实质的损伤。

3、争取抢救时间：挽救病人生命。

[护理措施]

1、严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1∽2小时1次，或遵医嘱监测并记录。

2、掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。发现异常情况，及时通知医师处理。

3、急性期病人绝对卧床休息，除呼吸、进食、排泄外，其他活动需严格禁止。

4、发现脑疝前驱症状，及时遵嘱使用脱水剂。

5、使用脱水剂要绝对保证快速输入，以达到脱水、降颅压的作用。

6、在抢救过程中，注意保持呼吸道通畅，必要时给予负压抽吸痰液。

7、将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成误吸。

8、呼吸无规律者，不宜频繁更换体位，但要采取必要的措施防止褥疮的发生，如垫气垫床、软枕，勤擦洗等。

[重点评价]

1、生命体征及意识、瞳孔是否平稳。

2、有无脑疝的发生；抢救措施是否及时、得当。

五、有受伤的危险

[相关因素]

1、肢体活动障碍。

2、躁动或精神障碍。

[主要表现]

1、病人由于偏瘫导致行走不稳、持物不稳、平衡功能差。

2、运动量过度而造成肌腱牵拉伤。

3、病人躁动或精神障碍而导致坠床。

[护理目标]

1、病人处于安全的环境，并有有效的安全防护措施。

2、病人不发生受伤。

[护理措施]

1、正确评估病人的危险因素，与病人和家属共同制定护理措施。

2、病人入厕或外出时有人陪伴，鼓励病人寻找帮助。

3、将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方。

4、对意识障碍的病人加床栏，防止病人坠床，走廊加扶手，周围环境中设有障碍物，以防跌倒。

5、经常巡视病人，必要时给予关心和帮助。

6、进行肢体功能锻炼时，注意克服急于求成心理，做到运动适度，方法得当。

[重点评价]

1、病人有无受伤。

2、病房环境是否安全，防护措施是否妥当。

六、潜在并发症--肺部感染

[相关因素]

1、长期卧床。

2、机体抵抗力下降。

3、不能进行有效地咳嗽促进痰液的排出。

4、气管切开。

[主要表现]

1、病人咳嗽，咳痰。

2、病人不能进行有效地咳嗽，咳嗽无力。

3、呼吸音粗，呼吸困难。

4、体温升高，外周血细胞计数升高。

5、胸部X线片示肺部有阴影。

[护理目标]

1、病人理解预防并发症的重要性，并积极配合完成护理计划。

2、住院期间无感染的症状和体征。

[护理措施]

1、向病人解释预防并发症的重要性。

2、每2小时翻身、拍背1次，及时吸出口、鼻腔分泌物，预防坠积性肺炎的发生。

3、遵医嘱给予雾化吸入，每天2次。

[重点评价]

住院期间是否有肺部感染的症状和体征。

癫痫的标准护理计划

一、清理呼吸道无效

[相关因素]

1．肺部感染。

2．分泌物过多。

3．咳嗽无力或疲乏。

4、意识障碍，认知障碍。

[主要表现]

1、呼吸音粗，呼吸浅而快，伴有鼻翼煽动、三凹征。

2、呼吸道分泌物多、咳嗽、咳痰。

3、咳嗽无力，不能有效地咳出痰液。

4、因呼吸困难，使用辅助呼吸机。

5、动脉血气分析氧分压降低，二氧化碳分压升高。

[[护理目标]]

3、病人呼吸道通畅，表现为呼吸音清晰，呼吸正常并经治疗后能有效地咳出痰液。

[护理措施]

1、保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次15∽30分钟，并注意保暖。

2、保持室温在18∽22℃，湿度50%∽70%。

3、如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的方法，必要时给予负压抽吸痰液。

4、指导病人进行体位引流，排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。

5、遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效和药物副作用。

6、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，达到稀释痰液和消炎的目的。

7、在病人心脏能耐受的范围内鼓励其多饮水。

[重点评价]

1、听诊肺部呼吸音是否正常。

2、呼吸道是否通畅。

3、有无咳嗽，能否有效地咳出痰液。

4、呼吸困难的状况是否得到改善。

二、有受伤的危险

[相关因素]

1、肢体活动障碍。

2、躁动或精神障碍。

[主要表现]

1、病人由于偏瘫导致行走不稳、持物不稳、平衡功能差。

2、运动量过度而造成肌腱牵拉伤。

3、病人躁动或精神障碍而导致坠床。

[护理目标]

1、病人处于安全的环境，并有有效的安全防护措施。

2、病人不发生受伤。

[护理措施]

1、正确评估病人的危险因素，与病人和家属共同制定护理措施。

2、病人入厕或外出时有人陪伴，鼓励病人寻找帮助。

3、将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方。

4、对意识障碍的病人加床栏，防止病人坠床，走廊加扶手，周围环境中设有障碍物，以防跌倒。

5、经常巡视病人，必要时给予关心和帮助。

6、进行肢体功能锻炼时，注意克服急于求成心理，做到运动适度，方法得当。

[重点评价]

1、病人有无受伤。

2、病房环境是否安全，防护措施是否妥当。

三、生活自理缺陷

[相关因素]

1、偏瘫。

2、意识障碍。

3、体力不支，虚弱。

4、认知障碍。

[主要表现]

1、不能进行日常生活活动，如进食、穿衣、修饰、沐浴、入厕和下床等。

2、依赖心理增强。

3、视力障碍，感知障碍。

[护理目标]

1、病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。

2、病人能进行自理活动，如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。

3、病人恢复到原来的日常生活自理水平。

[护理措施]

1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。

2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。

3、信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。

4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。

5、卧床期间协助病人完成生活护理：

[重点评价]

1、病人生活需要是否得到满足，床单位是否清洁、舒适。

2、病人自理能力是否得到提高，能进行哪些自理活动。

3、病人能否完全恢复日常生活自理能力。

帕金森的标准护理计划

一、肢体活动障碍

[相关因素]

1、偏瘫。

2、意识障碍。

3、神经肌肉障碍。

[主要表现]

1、病人偏瘫，一侧肢体运动功能丧失。

2、病人偏瘫，肢体不能进行日常生活活动，如行走、穿衣、进餐、洗脸、梳头等。

[护理目标]

1、病人卧床期间生活需要得到满足。

2、病人在帮助下可以进行活动，如扶行、穿衣等。

3、病人达到最佳的自理水平程度，如进餐、洗脸、梳头等。

[护理措施]

1、准确评估病人患肢的活动能力，与病人共同制定护理计划。

2、将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。

3、鼓励病人积极锻炼患肢，对于所取得的成绩给予肯定和表扬。

5、教会病人家属及陪人进行锻炼的方法。

6、活动时需有人陪护，防止受伤。

7、配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。

8、鼓励患者进行生活自理活动，以适应回归家庭和社会的需要。

[重点评价]

1、病人进行日常生活活动的能力是否提高。

2、病人肢体功能是否恢复，能否自行进餐、洗脸、穿衣等，及是否需要他人协助。

二、有受伤的危险

[相关因素]

1、肢体活动障碍。

2、躁动或精神障碍。

[主要表现]

1、病人由于偏瘫导致行走不稳、持物不稳、平衡功能差。

2、运动量过度而造成肌腱牵拉伤。

3、病人躁动或精神障碍而导致坠床。

[护理目标]

1、病人处于安全的环境，并有有效的安全防护措施。

2、病人不发生受伤。

[护理措施]

1、正确评估病人的危险因素，与病人和家属共同制定护理措施。

2、病人入厕或外出时有人陪伴，鼓励病人寻找帮助。

3、将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方。

4、对意识障碍的病人加床栏，防止病人坠床，走廊加扶手，周围环境中设有障碍物，以防跌倒。

5、经常巡视病人，必要时给予关心和帮助。

6、进行肢体功能锻炼时，注意克服急于求成心理，做到运动适度，方法得当。

[重点评价]

1、病人有无受伤。

2、病房环境是否安全，防护措施是否妥当。

三、知识缺乏

[相关因素]

1、缺乏信息。

2、误解信息。

[主要表现]

1、对疾病知识及其治疗缺乏正确认识，不能有效地配合和积极参与治疗护理活动。

2、不能有效地预防或者有效地应对癫痫发作，不会采取自我保护措施。

3、病人出现自卑、忧郁等心理障碍，疏于与人交往，不能服从或盲目服从治疗。

[护理目标]

1、病人能够了解疾病过程、治疗与预后的关系。

2、病人了解并且能够采取有关安全防护措施。

3、病人能避免诱因，有效地预防发作，且主动配合治疗。

[护理措施]

1、与病人一起讨论疾病过程，共同制定治疗康复工作计划。

2、告知药物治疗的必要性和可能出现的药物副作用，强调遵医嘱按时服药，不能擅自更改或停药。

2、解释维持抗癫痫药物血药浓度的重要性，告诉病人定期复查。

4、指导病人保持良好的生活规律，避免过度劳累．睡眠不足．情绪激动等等。

5、指导病人保持良好的包含习惯，避免过饱．饥饿，食物以清淡为宜，忌辛辣刺激性强的食物，戒烟酒。

6、指导病人保持心情愉快，培养个人爱好，进行适当活动与工作。

7、指导病人注意安全，如出现癫痫前驱状时要立即平卧，外出要有人陪行，平时不宜从事危险性工作，不宜参加剧烈运动和重体力劳动。

四、定向力障碍

[相关因素]

思维过程改变。

[主要表现]

病人对人物、地点以及时间和情形的定向功能发生障碍，不知道自己的所在单位，也不知道自己是住在哪所医院，上厕所不知道回床位，不认识亲近的人，无时间概念等，无法与他人正常交往。

[护理目标]

1.病人逐步恢复对人物、时间、地点等的定向功能。

2.病人能与他人适当交往。

[护理措施]

1.向病人介绍周围环境和主管医师、负责护士等，以消除病人的陌生感。

2.与病人交谈时称呼病人名字，讲话慢而清楚，多提醒病人目前的时间、所处的地点，帮助回忆近期事件。

3.在周围环境摆放病人熟悉的东西，鼓励病人经常看日历和钟表。

4.病人外出时有人陪同，防止走失：病人室内活动时可在人看护下放手使其随意进行。

[重点评价]

1.病人对人物、时间、地点及情形的定向力是否准确或正在逐步恢复。

2.病人能否与人正常交往。

五、感知改变

[相关因素]

1、脊髓损害。

2、感觉传导通路损害。

[主要表现]

1、病人痛觉减退或消失。

2、病人触觉、痛温觉减退或消失。

3、病人深感觉减退或消失。

[护理目标]

1、病人不发生受伤。

2、促进知觉恢复。

[护理措施]

1、每天用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循环和感觉恢复。

2、指导病人经常做肢体主动锻炼。

3、给予肢体按摩和被动运动。

4、注意给病人肢体保暖，但慎用热水袋，如用热水袋时，水温不宜超过50℃，以防烫伤。

5、保持床单整洁，干燥，无渣屑，防止感觉障碍的身体部分受损。

6、协助翻身，每2小时1次，并做到勤按摩、勤更换、勤整理、勤擦洗，防止发生褥疮。

7、经常给病人做知觉训练，如用纸、毛线等刺激浅触觉，温水刺激温度觉，用针灸刺激痛觉等。

[重点评价]

1、病人是否发生受伤。

2、病人知觉障碍程度是否减轻。

3、病人知觉是否恢复，具体指痛觉、触觉、温度觉、深感觉是否恢复。

椎基底动脉供血不足的标准护理计划

一、有受伤的危险

[相关因素]

1、肢体活动障碍。

[主要表现]

1、病人由于偏瘫导致行走不稳、持物不稳、平衡功能差。

2、运动量过度而造成肌腱牵拉伤。

3、病人躁动或精神障碍而导致坠床。

[护理目标]

1、病人处于安全的环境，并有有效的安全防护措施。

2、病人不发生受伤。

[护理措施]

1、正确评估病人的危险因素，与病人和家属共同制定护理措施。

2、病人入厕或外出时有人陪伴，鼓励病人寻找帮助。

3、将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方。

4、对意识障碍的病人加床栏，防止病人坠床，走廊加扶手，周围环境中设有障碍物，以防跌倒。

5、经常巡视病人，必要时给予关心和帮助。

6、进行肢体功能锻炼时，注意克服急于求成心理，做到运动适度，方法得当。

[重点评价]

1、病人有无受伤。

2、病房环境是否安全，防护措施是否妥当。

二、舒适的改变

[相关因素]

供血不足

[主要表现]

1、突发性头痛、头晕。

[护理目标]

1、病人叙述疼痛减轻。

2、病人叙说疼痛消失，感觉舒适。

[护理措施]

1、安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

2、耐心向病人解释头痛的原因：颅内出血、水肿致颅高压引起头痛，并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得病人配合。

3、提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。

4、指导病人使用放松术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。

5、各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。

6、减少探视人员，保证病人充足的休息时间。

7、遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、速尿）和止痛剂。

8、给药半小时后观察头痛有无缓解，无缓解时应通知医师。

9、认真观察病人头痛的性质、持续时间、发作次数、程度及伴随症状等，并作好记录，报告医师。

[重点评价]

1、病人能否述说头痛的性质，持续时间、程度及伴随症状。

2、病人能否针对头痛采取正确的应对措施。

3、头痛是否减轻或消失。

三、睡眠型态紊乱

[相关因素]

1、住院造成环境改变。

2、生活习惯改变。

3、焦虑心理。

[主要表现]

1、入睡困难，有时需用药物才能入睡。

2、睡眠过程中容易觉醒，醒后不能再入睡。

3、多梦，醒后自觉疲乏无力，精力不充沛。

[护理目标]

1、病人能叙述妨碍睡眠的原因。

2、病人能叙述促进睡眠的方法。

3、病人主诉能够得到充足的休息，白天精力充沛。

[护理措施]

1、安排有助于休息、睡眠的环境。

2、保持周围环境安静，避免大声喧哗。

3、关闭门窗，拉上窗帘。

4、病室内温度适宜，被子厚薄适度。

5、尽量不开床头灯，可以使用地灯。

6、帮助病人遵守以前的入睡习惯和方式。

7、安排能共处的病友同室。

8、有计划地安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。

9、在病人休息期间减少不必要的护理活动。

10、让病人对预期的干扰有心理准备。

11、提供促进睡眠的措施和方法：

12、减少睡前的活动量。

13、睡前可喝一杯热牛奶，避免饮咖啡和浓茶等。

14、听轻音乐，给予娱乐性的读物。

15、热水泡脚，洗热水澡，背部按摩。

16、指导病人使用放松技术，如深呼吸，全身肌肉放松等。

17、在病情允许的情况下适当增加白天的身体活动量。

18、尽量减少白天的睡眠次数和时间。

19、安排病人和他人交谈的机会，以帮助其减少睡眠的需要。

20、考虑病人晚间的必要活动，如把便器放在床旁。

21、遵医嘱给予镇静催眠的药物，如安定等观察药物效果。

22、安慰关心病人，增加病人与工作人员之间的相互信任，消除其焦虑心理。

[重点评价]

1、病人能否叙述妨碍睡眠的原因及促进睡眠的方法。

2、病人睡眠质量及时间有否改善。

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