护士执业注册申请审核表包括申请人情况，拟聘用申请人的工作单位情况，是否首次注册，如果不是首次注册，请填写申请人工作详情，申请人签名等。

中华人民共和国卫生部制

填表说明

1．本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。
2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。
3．本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。
4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者
其他。
8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、
主任护师、未评定。
9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。

护士执业注册申请审核表 
 

填报日期： 年 月 日

1．申请人情况

2．拟聘用申请人的工作单位情况

3．是否首次注册

是□ 否□

4．如果不是首次注册，请填写申请人工作详情

5．申请人签名

6．拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写）

7．注册机关意见（由注册机关填写）

护士执业注册信息汇总表

填报单位（盖章）：

填表人 ：填表时间：

护士注册健康检查表

指定体检医院名称: 体检日期： 年 月 日

注：1．表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
2．体检后此表交注册机关。
3．X线、心电图、肝功能报告单请贴在背面。（此表双面打印）

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第二篇：国际注册机械工程师申请表

版本号：ICME- AF20xx

国际注册机械工程师申请表
International Certified Mechanical Engineers

申请级别：

□ □ □

JICME 级别 ICME 级别 SICME 级别

A p p l i c a t i o n
填表说明：

F o r m

※ 编号/No. 填表日期/Date：月/日/ 20 ※ 申请结果/Result ? 接受/Accept ? 拒绝/Reject年

1、本表经计算机填写后，打印提交有效； 2、所填学历须为国家教育部门承认的正规学历。

1. 基本信息（本部分内容请务必填写完整，否则有可能会影响到您的考试或所应享有的权益和服务）
姓/Surname 国籍/Nationality 电话/Tel 电子信箱 /Email
@

名/First Name 性别/Sex 手机/Mobile 身份证号 /ID No. □ 女/ F □ 男/ M

通信地址 /Add 邮编 /ZIP 出生地/Place of Birth 学位 /Degree 职位/职称 Title/Position

2. 教育经历（从最高学历写起，除小学、初中以外所受的全部教育）
起/From月/月/月/月/月/年年年年年止/To月/月/月/月/月/年年年年年学校名称 /Institution 证书/学位 Diploma/Degree 专业 /Main Field(s)

3. 专业证书（从最近获得的证书写起）
发证时间/Issue Date月/月/月/月/月/年年年年年证书名称/Certificate Title 发证单位/Issue Unit

（※ 只填写与机械工程相关的专业证书/职称证书）

2

寸 彩 色 照 片

4. 专业工作经历（从最近的工作写起）
No.1：工作时间 /Period 起/From：月/年止/To：月/年工作单位 /Unit 部门/职位 Dept/Position 证明人 / Name

主要工作职责/Main Duties

职位及电话 /Title & Tel

No.2：工作时间 /Period 起/From：月/年止/To：月/年

工作单位 /Unit 部门/职位 Dept/Position 证明人 / Name

主要工作职责/Main Duties

职位及电话 /Title & Tel

No.3：工作时间 /Period 起/From：月/年止/To：月/年

工作单位 /Unit 部门/职位 Dept/Position 证明人 / Name

主要工作职责/Main Duties

职位及电话 /Title & Tel

No.4：工作时间 /Period 起/From：月/年止/To：月/年

工作单位 /Unit 部门/职位 Dept/Position 证明人 / Name

主要工作职责/Main Duties

职位及电话 /Title & Tel

No.5：工作时间 /Period 起/From：月/年止/To：月/年

工作单位 /Unit 部门/职位 Dept/Position 证明人 / Name

主要工作职责/Main Duties

职位及电话 /Title & Tel

（※ 只填写与机械工程相关的专业工作经历）

5. 个人声明
我保证所填写内容真实、完整、正确。我明白提供虚假的信息将会导致我丧失申请资格。 I assure that the information provided by me on this form is true, complete and correct. I understand that any untrue information will lead to the withdrawal of my application. 签名/Signature日期/Date 20xx年x月x日

※ 以下由特许机构填写/Filled by Agent
兹证明该申请人所提供的信息的真实性。如有不实，本单位将承担相应责任。 We certify that the information provided by the applicant is true. If not, our unit will bear corresponding responsibility. 负责人签名/Signature 特许机构公章/Seal日期/Date

年

月

日

※ 以下由机械工程师学会填写/Filled by IME
级别/Level ? JICME 科目/Subjects 机械制图/Mechanical Drawing 机械原理/ Theory of Machines 测试技术/Masuring and Testing Techniques 计算机绘画/Computer Painting 计算机辅助设计/CAD 理论力学/ Theoretical Mechanics 材料力学/ Mechanics of Materials 机械设计/ Mechanism Design 数控机床及其应用/ NC machine tool and Application 现代设计方法/Modern Design Method 机械 CAE 技术及其应用/ Mechanical Skill of CAE and Application 专业英语/Special English 颁证时间/Issue Date IME 公章/Seal ? ICME ? SICME 考试时间/Date 考试成绩/Score

※ 备注/Others