质量改进报告
编号:
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院感持续质量报告本
项 目 手卫生依从性
部 门 院感科
负责人 ******
启用时间 2011.04.01
20##年制
*******医院医院持续质量改进记录表
2011年度护理部4-6月手卫生依从性 异常改善措施单 编号:201101
一、项目:手卫生依从性
二、与手卫生依从性有关的警讯事件:为乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未及时洗手,就为其他病人进行护理操作。
三、成立改进小组
组长:何有才
成员:姜小红 郑水英戴奕仙 吴丽琴 陈琴芳
四、改进前现场调研
对20##年1月份手卫生情况进行抽查及登记,将结果统计如下:
1.注:
五、解析(鱼骨图)
手卫生依从性差原因分析
六、改进方案
1. 规范执行医院手卫生作业流程。
七、改进措施
1. 全民手卫生相关知识及作业流程培训(2.1—2.28)
八、改进后效果
对20##年2月1日至3月30日手卫生情况进行抽查及登记,将结果统计如下:
1.20##年2月至3月护士手卫生情况统计表
2. 手卫生相关知识理论考试成绩:
3. 手卫生操作考试成绩:
4. 手卫生依从性持续质量改进前后
九、结论
1.手卫生依从性由原来的55.95%上升到91.57%;
2. 手卫生培训规范化,作为每年新护士培训课程。
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